昏迷问题
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(一)一般治疗:确定患者气道是否通畅,必要时做相应处理;有癫痫发作时须防止舌部损伤。(二)紧急处理:病人尚有吞咽动作时,可喂些糖水,多数可迅速改善症状。已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖,以每分钟10ml速度静注50%葡萄糖50ml。对大多数病人用20~60ml50%葡萄糖足以矫正低血糖。于快速注入大量糖时,可以产生 ...
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低血糖对机体来说是一强烈的应激,病人表现交感神经兴奋;低血糖使中枢神经系统缺少能量来源,出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷,继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷,也可以表现为精神错乱及偏瘫。
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引起低血糖症的原因很多,大致可分为以下几类。(一)胰岛素过多:胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。(二)反应性低血糖症:早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。(三)对胰岛素过度敏感。(四)肝脏疾病。(五)中毒:药物中毒。( ...
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血糖显著升高,多超过33.3mmol/L(600mg/dL),甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL),由于脱水及肾功障碍,肾糖阈升高,使血渗透压超过320mmol/L(正常值280-300mmol/L),可以用渗透压计直接测定,也可以由下列公式估算。
血浆渗透压(mmol/L)=2×(钠+钾)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮( ...
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早期出现烦渴、多尿、乏力、头昏、食欲不振、恶心呕吐等。渐渐发展成为严重脱水,四肢肌肉抽动、神志恍惚,定向障碍,烦躁或淡漠乃至昏迷。查体发现皮肤干燥,弹性降低,舌干、眼球凹陷,血压下降甚至休克。呼吸浅,心率快。神经系统体征多种多样,除昏迷外可以出现癫痫样大发作、轻偏瘫、失语、自发性肌肉收缩、偏盲、 ...
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老年原有脑血管疾病和肾功能异常者,易发生口渴中枢功能障碍(高渗状态和严重高血糖也影响下丘脑口渴中枢的功能),肾脏调节水、电解质和排糖功能不全,引起脱水,严重高血糖,部分病人有高血钠和氮质血症。
诱发因素
感染、严重烧伤、血液透析、腹腔透析、和使用静脉高营养、利尿剂、肾上腺皮质激素制剂等。
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1. 有急慢性肝病、分流术、长期大量饮酒及血吸虫病史。同时寻找有无诱因,如进食过量蛋白质,上消化道出血,感染,过量服用含氮、硫类药物,使用大量镇静安眠药,输注库存血,大量放腹水和使用利尿剂过量, 手术麻醉,创伤等。
2.性格改变,原属活泼者出现抑郁,属内向孤僻者出现欣快;行为改变,如不拘小节,随地便溺 ...
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迁延性昏迷的诊断主要依靠其特有的临床征象,同时,应结合伤情、昏迷时间及辅助性检查以便确诊。这类病人的脑电图检查常为重度异常,可以呈弥漫性的高慢波活动,或呈低波幅8~9hzα样波,以前额和中央区为显,对声、光、疼痛、被动睁眼等刺激均无反应,又称α波昏迷;ct和mri检查早期可见整个大脑半球、基底节及小脑白 ...
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