1.流行病学

(1)年龄 20～40岁。

(2)性别 男、女比例相当。

(3)部位 可见于任何骨，但最常见于任何骨，但最常见于

长骨骨端，尤其以股骨远端和胫骨近端最多见。在脊柱常位于椎体。也可发生于手足骨骨端。

2． 自然病程

（1）尽管为良性病变，但临床过程很难预料。极少数为静止的1期病变，大部分(60%)为活跃的2期病变，少数(30%)为3期侵袭性病变，多中心病变罕见((1%)，其生物学行为同单发。

(2)骨巨细胞瘤肺转移率很低(1%～2%)，而且转移率与病变的生物学行为无关，也就是说2期病变和3期病变有一样的转移率。转移并不意味着恶变，转移灶的组织学表现和原发病变一样，仍为良性，其临床过程也不像恶性病变那样有很高的死亡率。

3． 临床表现

（1）骨巨细胞瘤的主要症状为疼痛，常常表现为关节内或附近的疼痛。在较小的骨，如腓骨近端或桡骨远端，可表现为逐渐增大的包块。有时有局部肌肉的废用性萎缩。

（2）股骨远端的骨巨细胞瘤常和膝关节内紊乱的症状和体征一样，如果) 线表现不明显，往往行关节镜检查，而结果为阴性， 直到破坏增大或出现病理骨折时才能诊断。

4．x 线表现

（1）静止期病变为位于骨端的边缘清楚的放射性透亮区，皮质无变化，病灶距关节软骨下骨多大于1cm，随访可见病灶没有增长或增长缓慢。

（2）活跃的2期病变为边缘的放射性透亮区，边缘有一薄层反应骨，常有分隔，病变常穿透骺板侵犯干骺端，软骨下骨和病灶间有一2～5mm的窄带。

（3）随着病灶的增大，皮质变形，但仍保持连续性。

（4）侵袭性的, 期病变为边缘不清楚的放射性透亮区，皮质有破坏，伴有软组织包块。此外，常破坏软骨下骨而进入关节腔。

（5）2期和3期骨巨细胞瘤常常发生病 理骨折，通过外固定骨折可以愈合。在2 期病变，尽管肿瘤在骨折处有可能进入软组织，但骨痂常常包绕病变，从而阻止了病变的扩展。

5. 其他影像学检查放射性核素扫描、血管造影、ct、mri。

1.骨巨细胞瘤的治疗主要依其分期而定。其他诸如年龄、部位、大小及病人的愿望也很重要，在个别病例中，甚至是决定性的因素。但在制定手术计划时，肿瘤的生物学行为通常是关键。

2.1期（ 静止期） 1期病变囊内刮除后，复发率很低。不需要行冷冻处理或骨水泥填充。偶尔可见1期病变的自愈现象。

3.2 期（ 活跃期） 如果行扩大的刮除术，活跃期病变的局部复发率约为20% 。扩大刮除是指充分暴露病灶，仔细刮除肿瘤组织，反复冲洗，用高速磨钻去除反应壳直至正常髓腔，然后植骨或行骨水泥填充。

?4.3期（ 侵袭期） 对于那些穿透皮质， 有软组织肿块或侵入关节的侵袭期骨巨细胞瘤，扩大刮除术后局部复发率为70%，辅以冷冻处理或骨水泥填充，复发率约为25%。

5. 对于伴有广泛软组织肿块的侵袭期骨巨细胞瘤，行刮除或边缘切除术是很危险的。为了得到适当的复发率，应行广泛的外科边界切除，由于骨巨细胞瘤临近关节，通常需行半关节切除。重建方法有关节融合、异体半关节移植、特制的人工假体置换，有时对于胫骨近端的病变，还可用自体髌骨移植。

6.复发的肿瘤需重行分期，并按原发肿瘤的治疗标准进行治疗。其再次复发的几率并不比以前未经治疗时高。

1.常见于２０—４０岁青壮年。
2.好发于四肢长管骨干骺端，尤其常见于股骨下端和胫骨近端。
3.局部疼痛和压痛。疼痛初为间歇性隐痛。疼痛严重程度与肿瘤生长速度有关，变为持续性剧痛者表示为恶性变可能。
4.Ｘ线片之特点。
5.病理检查可确诊。

骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区。细胞组成为圆细胞及梭形细胞（即间质细胞），间有较大空隙，隙内有出血征象，并有许多巨大型多核细胞（核数10～200个），骨皮质变薄，有时穿过皮质扩大至软组织，切片检查应包括肿瘤各部分。目前，多倾向于把间质细胞作为该肿瘤的主质细胞。

基于本病的自然史。Hutter等指出，刮除者约有30在2年内复发，50在5年内复发。所有复发病人中90发生在5年以内。因此5年以后的局部复发应考虑有恶性变可能。他们报告经1次手术而治愈仅1/3病例，经两次手术治愈者亦为1/3病例，其余1/3则经3～5次手术才得根治。
因此若希望1次手术获得治愈，必须采取根治性手术，即彻底切除肿瘤，包括适量正常组织的大块切除术。彻底刮除和植骨Thompon的报导第1年后复发率为29.6至第5年复发率上升至54.1，约有10的骨巨细胞瘤转变为恶性。这同样说明对大多数的骨巨细胞瘤来说刮除和植骨的治疗是不太合适的，对躯干骨的巨细胞瘤经刮除和植骨后其预后比肢体骨者为优。经刮除而反复复发的病例，有恶性变可能者节段切除术应考虑选用，节段切除同时可行关节融合术，半关节移植术或假体成形术。
对原发恶性巨细胞瘤或恶变的肉瘤者需作截肢，肿瘤病变范围广泛或已侵入软组织内节段切除后难以重建肢体功能或不能达到根治要求者也须考虑截肢。
放射照射后发生肉瘤变的机会较多，只有在人体的某些部位不适宜手术时才可谨慎选用。