腰椎间盘突出症

类 别：外科

概 述：
腰椎间盘突出症(骨科)是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰５和腰５、骶１两间隙。

症状表现：
1.腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。
2.局部压痛，在腰４．５或腰５骶１的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。
3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。
4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。
5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。

诊断依据：
1.腰痛伴坐骨神经痛。
2.局部压痛，并向下肢放射。
3.直腿抬高试验和加压试验均阳性。
4.腰部生理曲度平直，脊柱侧凸，腰椎活动受限。
5.下肢感觉，肌力与腱反射有改变。
6.Ｘ线检查显示椎间隙变窄。
7.椎管造影显示脊髓有压迫。
8.ＣＴ扫描显示椎间盘突出。
9.核磁共振影像（ＭＲＩ）显示椎间盘突出。

治 疗：
治疗原则
1.完全卧床休息。
2.骨盆牵引。
3.推拿按摩。
4.封闭疗法。
5.药物治疗（消炎痛等）。
6.手术治疗。

用药原则
1.早期症状轻病例，以保守疗法为主。
2.有明显神经根受压症状或症状严重，反复发作经非手术疗法无效或中央型突出有马尾神经受压，大小便功能障碍者，应行手术治疗。

预防常识：
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环向椎管内突出，压迫脊神经根或脊髓而产生症状。因此预防本病时要注意保护腰部，防止其受伤。要注意与其他病变（马尾肿瘤等）鉴别。可采用ＣＴ扫描或核磁共振瞭解腰椎及椎管情况，治疗一般采用保守疗法为主，必要时采用手术治疗，术后要加强腰背肌功能锻炼。

腰椎管狭窄症

类 别：外科

概 述：
腰椎管狭窄症(骨科)是指腰椎管由于某些因素发生骨性纤维结构的异常，导致管腔狭窄，压迫硬脊膜和神经根引起一系列症状。病因可分为先天性、发育性及后天性、退行性椎管狭窄两种。先天性椎管狭窄可由于椎管发育狭窄，软骨发育不良和骶裂等所致，后天性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、脊柱滑脱和手术后医源性狭窄，两者均可导致椎管压力增加，马尾缺血。神经根受压，引起马尾神经症状或神经根症状。临床上分为中央型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管道狭窄三种类型。以４０岁以上中老年多见，男多于女，治疗上以非手术法为主，少数需手术治疗。

症状表现：
1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。
2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。
3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。
4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。
5.常合并有椎间盘突出的症状。

诊断依据：
1.腰骶部疼痛或臀部疼痛，常取腰前屈位。
2.间歇性跛行。
3.腰椎外观多无明显畸形，体征少。可有椎旁压痛及下肢无力、感觉、腱反射改变。直腿抬高试验可阳性，加强试验多为阴性。
4.如合并椎间盘突出者，则有椎间盘突出症状及体征。
5.Ｘ线检查可显示腰椎管矢径和横径变小，及椎体退行性变。
6.椎管造影显示腰椎管狭窄。
7.ＣＴ扫描显示腰椎管狭窄。
8.核磁共振（ＭＲＩ）影像显示腰椎管狭窄。

治 疗：
治疗原则
1.保守疗法：卧床休息，理疗牵引，按摩，应用消炎止痛药。
2.手术疗法：症状重，影响日常生活与工作，且经非手术疗法无效者。

用药原则
1.症状轻可给予去痛片或消炎痛等消炎镇痛类药物。
2.症状重者，影响工作及生活且经非手术疗法无效者可手术治疗。

预防常识：
腰椎管狭窄症是由于腰椎管狭窄引起硬脊膜和神经根受压而出现临床症状。因此预防本病的关键要注意保护腰部，防止其受伤。要注意与腰椎间盘突出症的相鉴别，治疗上以非手术为主，少数症状重者，才需要手术治疗。