结肠癌

一、病理

（一）大体形态分型（图2-87）

1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌

图2-87 结肠肿瘤大体型态分型

1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死.该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠.

2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻.该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早.好发右半结肠以远的大肠.

3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁.细胞分化程度低，转移早.是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠.

（2）组织学分型

1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占4分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状.

2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状.分化低，予后较腺癌差.

3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显.分化很低，予后最差.

（三）临床分期

Ⅰ期（Dukes A期）:癌局限于肠壁内

A0期:癌局限于粘膜

A1期:癌局限于粘膜下层

A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜

Ⅱ期（Dukes B期）:癌侵润至肠壁外

Ⅲ期（Dukes C期）:伴有淋巴腺转移

C1期:近处淋巴转移（肠旁）

C2期:远处淋巴转移（系膜）

Ⅳ期（Dukes D期）:已有远脏转移

（4）扩散转移

1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分.癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连.

2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移.

（1）结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内.

（2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内.

（3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组.

（4）系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部.

癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大.

3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器.血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行.

4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器.癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬.播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等.