视与弱视




抖视是指一眼注视某一目标，另一眼视线落在他处，眼位出观偏离，通常把偏离眼叫做“斜眼”。小儿最常见的斜视为内斜视，即人们常说的“对眼”。

小儿内斜视经过验光检查，结果表明大都患有明显的远视，这是由于患儿在眼发育过程中，眼球前后轴偏短所致。由于远视眼看远看近均不清楚，患儿便使用过度的调节，过度的调节必然伴随着过度的集合，久而久之管内转的肌肉即内直肌，由于一直处于紧张状态，进而可发生肥厚和挛缩，使眼球内转功能增强，导致内斜视。同样高度近视可导致外斜视。除此之外，部分儿童没有远视和近视却也有斜视，这是因为眼外肌发育异常或神经血管病变导致的斜视，也有上述两种以上原因并存所致者。

小儿斜视应及时发现及时诊治，应到医院作散瞳验光检查，如患有高度远视或高度近视等屈光不正，应配戴合适度数眼镜加以矫正，一方面视力可逐步提高，斜视也多数可得到矫正。如配戴眼镜后视力低于0．9，则表明患儿同时患有弱视。发生弱视的原因除了斜视、高度远视、近视、散光之外，一些眼病如先天性白内障、先天性青光眼、眼底病、遗传性眼病等也可引起。还有部分弱视其发生原因不明。

弱视的治疗是越早越好，一般应在6岁以前抓紧治疗可收到满意效果。治疗方法要根据发生原因针对性治疗。如矫正屈光不正配戴眼镜，尽早摘除白内障等。在弱视训练方面要有耐心和毅力，坚持不懈，持之以恒。目前一些行之有效的方法有

　　①遮盖法；

　　②增视法(后象法)；

　　③红铅笔法和红滤光片法。

　　只要患儿、家长与医生密切合作，拥有信心和爱心，大多数弱视是可以治愈的。

斜视有哪几种？如何治疗？

斜视，是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。正常人的两眼视物应是正而平行的，当注视一个物体的时候，此物体的影像即分别落在两眼视网膜的视黄斑中心凹上，再经过大脑的融像能力，才使两眼所见的影像合而为一。斜视的病人因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视机能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。因此，斜视不仅是美观上的问题，更重要的是若不及时治疗，常会造成无法弥补的视觉功能异常与弱视。

斜视一般可分为内斜视、外斜视与上下斜视。

（一）内斜视：一般俗称斗鸡眼。眼位向内偏斜。临床上可分为先天性与后天性斜视。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2-3岁左右，通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率；非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关。

（二）外斜视：即眼位向偏斜，一般可分为间歇性与持续性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力，大部份的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，只有偶而在阳光下或疲乏不经心的时候，才表现出外斜的眼位。有些儿童为了避免外斜眼位引起的复视，在大太阳常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成持续性外斜视，而偶而出现外斜视的情形变成终目持续的外斜视。

（三）上、下斜视：即眼位向上或向下偏斜，一般较少见，上下斜视常常并有头部歪斜的情形。

斜视的治疗方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法。

（一）手术疗法乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。

（二）非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片……等。如果并有弱视，则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。

斜视发生的原因？
斜视发生的原因很复杂，多数发生在七岁以前的儿童，因为他们大脑的发育还不完善，支配两眼运动，使其协调一致的融合功能尚未巩固，如果受到内、外因的影响，如断奶、换牙、惊吓、震动等，都可以使大脑的融合功能受到破坏造成斜视。有的儿童生了一场大病，发了几天高烧之后，眼睛斜了，这可能是高烧或细菌的缘故。有的儿童从床上掉在地上摔了一下，眼睛就斜了，这可能是眼的某一条肌肉受到损伤，或脑子受到震动，指挥眼球转动的神经失灵造成的。脑子里长瘤子或出血，发炎，把管眼球转动的神经压住了，发生传导支配障碍，眼球转动也会受到影响。较重的远视或近视眼，也会变成斜视。例如，近视度比较大的人，在做费眼力的针线活儿或看书的时候，把针线活儿，书本放到眼前，几乎要挨着鼻子尖，才能看清楚。这时两只眼睛不能长时间向内靠近，就只好用一只眼看东西，长久不用的另一只眼睛，视力就慢慢减退，也一天天往外偏斜，这就变成外斜视。同样道理，一只眼视力好，另一只眼闹过毛病视力不好或受了外伤失明的时候，往往也会发生外斜视。 有些斜视的发病原因多与遗传有关。 斜视的主要危害 斜视的主要危害是影响双眼单视功能，正常人能把双眼分别看到的两个影像合二为一，但由于斜视造成的眼位偏斜，患者就会有复视，混淆等一系列反应出现，久而久之产生抵制，影响双眼视的建立。双眼视缺乏就会影响孩子长大后职业的选择及心理健康。
什么是假性斜视？
这是一种由于眼周围组织器官异形而引起的眼外观错觉。这主要是由于孩子鼻梁扁宽，有内眦赘皮造成。有内眦赘皮的孩子鼻根两旁有半月形皮褶，使内侧眼白暴露少，甚至看不见，尤其是向一侧注视时，内转的角膜钻到鼻梁里面，常被人认为是"内斜视"，其实只要用手指将鼻梁旁的皮肤提起来，内斜的外观就能消除。
什么是侧视症？
有些孩子平时头位正常。眼位，眼球运动以及屈光等各项检查都没有异常，只有在专心看电视时，出现面部及眼部向一侧偏斜，双眼侧看向前凝视，这种现象为"侧视症"。侧视症的孩子只出现在看电视这一特殊的环境下歪头，眼位检查没问题，不是斜视引起的。 对歪头看东西的孩子建议作眼科检查。很多斜视的孩子，特别是垂直斜视的孩子，外观不明显，但歪头视物，这种由于斜视而引起的斜颈叫眼科斜颈。主要是患儿为了维持双眼平视而采取的某种代偿性变化，会造成面部的不对称，甚至背柱侧变。临床上有许多家长，由于不太清楚歪头是由于斜视造成，而盲目地施行颈部手术，致使孩子遭受不必要的痛苦。

我们经常看到患斜视的多为儿童，即便是斜视的成年人，也多在儿童期患的病。
主要原因有以下几点：
（1）发育不完善。
（2）先天异常。
（3）眼球发育特点使儿童易患斜视。
（4）眼球运动中枢控制能力不足。
斜视的治疗方法有哪些：
(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：

对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的患隐斜儿童近距离工作后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考虑手术治疗。

间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。

间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。

对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。

(2)根据不同斜视病因采用不同方法：

共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光，若外斜是经常不用调节引起的应配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按矫最好的视力较低度数配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。

儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起，应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹斜视除针对病因治疗同时可予口服和肌注维生素B1、B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针炙、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很快全消失，双眼视功能也会很快恢复，达到功能性治愈目的。

可以遗传，我见过母亲和儿子都是斜视。可以矫正。
那个儿子是我哥们，他现在已经完全好了。

　　斜视与遗传有关系吗？

　　斜视与遗传有关系吗？这是所有斜视患者或家长关注的问题。从临床观察和应用双生子遗传研究得出的结论是肯定的——斜视有遗传性。早在1952年国外有报道，158例斜视病人中有阳性家庭史的占47.5%（75例）。近年来，国内、外学者用双生子方法研究结果表明，共同性外斜视的遗传度都在70%以上，国内有报告共同性斜视的遗传度为85.41%。一组斜视家系的报告，四代有8人患同一种眼外肌病，叫做先天性眼外肌广泛纤维化综合征，每一代均有发病者，为染色体显性遗传。患此病子女与正常人结婚，后代不患此病。其临床表现是，双上眼皮不能抬，需用仰头视物，眼球固定在一定的位置上，不能向任何方向转动。可见，斜视有一定的遗传性，但不是所有的斜视都遗传。现在一致认为共同性斜视具有多因子遗传的特征。

斜视发生的原因？
　
斜视发生的原因很复杂，多数发生在七岁以前的儿童，因为他们大脑的发育还不完善，支配两眼运动，使其协调一致的融合功能尚未巩固，如果受到内、外因的影响，如断奶、换牙、惊吓、震动等，都可以使大脑的融合功能受到破坏造成斜视。有的儿童生了一场大病，发了几天高烧之后，眼睛斜了，这可能是高烧或细菌的缘故。有的儿童从床上掉在地上摔了一下，眼睛就斜了，这可能是眼的某一条肌肉受到损伤，或脑子受到震动，指挥眼球转动的神经失灵造成的。脑子里长瘤子或出血，发炎，把管眼球转动的神经压住了，发生传导支配障碍，眼球转动也会受到影响。较重的远视或近视眼，也会变成斜视。例如，近视度比较大的人，在做费眼力的针线活儿或看书的时候，把针线活儿，书本放到眼前，几乎要挨着鼻子尖，才能看清楚。这时两只眼睛不能长时间向内靠近，就只好用一只眼看东西，长久不用的另一只眼睛，视力就慢慢减退，也一天天往外偏斜，这就变成外斜视。同样道理，一只眼视力好，另一只眼闹过毛病视力不好或受了外伤失明的时候，往往也会发生外斜视。 有些斜视的发病原因多与遗传有关。 斜视的主要危害 斜视的主要危害是影响双眼单视功能，正常人能把双眼分别看到的两个影像合二为一，但由于斜视造成的眼位偏斜，患者就会有复视，混淆等一系列反应出现，久而久之产生抵制，影响双眼视的建立。双眼视缺乏就会影响孩子长大后职业的选择及心理健康。

　　什么是假性斜视？

这是一种由于眼周围组织器官异形而引起的眼外观错觉。这主要是由于孩子鼻梁扁宽，有内眦赘皮造成。有内眦赘皮的孩子鼻根两旁有半月形皮褶，使内侧眼白暴露少，甚至看不见，尤其是向一侧注视时，内转的角膜钻到鼻梁里面，常被人认为是"内斜视"，其实只要用手指将鼻梁旁的皮肤提起来，内斜的外观就能消除。
什么是侧视症？
有些孩子平时头位正常。眼位，眼球运动以及屈光等各项检查都没有异常，只有在专心看电视时，出现面部及眼部向一侧偏斜，双眼侧看向前凝视，这种现象为"侧视症"。侧视症的孩子只出现在看电视这一特殊的环境下歪头，眼位检查没问题，不是斜视引起的。 对歪头看东西的孩子建议作眼科检查。很多斜视的孩子，特别是垂直斜视的孩子，外观不明显，但歪头视物，这种由于斜视而引起的斜颈叫眼科斜颈。主要是患儿为了维持双眼平视而采取的某种代偿性变化，会造成面部的不对称，甚至背柱侧变。临床上有许多家长，由于不太清楚歪头是由于斜视造成，而盲目地施行颈部手术，致使孩子遭受不必要的痛苦。