（一）病史 多见于寒冷季节，常于生后1 周内发病，早产儿及低出生体重儿多见，常有保暖或喂养不当病史，感染、产伤、窒息、出血及先天畸形常为诱发因素。

（二）症状及体征体温不升，常在35℃以下，全身冷，反应差，哭声弱，重症时不会吸吮，全身皮下脂肪积聚部位变硬，关节活动受限。严重病例面色苍白或发灰，口周肢端发绀，脉细弱，心音低钝，心率减慢，呼吸浅而不规则，尿少或无尿等休克征，心力衰竭、dic、肺出血、肾功能衰竭等合并症。

（三）实验室检查根据需要检测血气、血糖、钠、钾、钙、磷、尿素氮或肌酐、心电图、胸部x线摄片。疑有dic时应测定血小板(<100×109/l)，凝血酶原时间(新生儿)20秒，≥5天新生儿≥15秒)，部分凝血活酶时间(> 45秒)，凝血酶时间(> 25秒)，纤维蛋白原(≥160mg/100ml) , 3p试验阳性。以上指标有4项以上阳性可确诊为dic，符合3项者高度怀疑。

(四)病情分度(表1一4)

表1一4新生儿硬肿症病情分度

程度硬肿范围﹡全身情况体温体克或dic

轻度<20%稍差>34℃无

中度一50%较差30-34℃无、轻

重度>50%极差<30℃有

﹡颈部20%;双上肢18%;前胸及腹部14%;背及腰骸部14%;臀部8%;双下肢26%.

(一)复温 轻中度(> 30℃)患儿可置入预热至30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，使患儿6～12小时内恢复正常体温。重度患儿(< 30℃)则先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度(≤34℃)开始复温，每小时提高箱温1℃，于12～24小时内恢复正常体温。必要时辅以温水浴(水温39～40℃,每日1～2次，每次15分钟);或远红外线抢救台(开放式暖箱)快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30分钟升高体温1℃，待恢复正常体温后置暖箱中。为防止对流散热，可在患儿体周覆盖塑料薄膜。

（二）热量及液体供给 开始每天热量按50kcal/kg，随体温上升逐渐增加至100～120kcal/kg。液量按1 ml/kcal给予，重症患儿应严格限制液量及输液速度。有吸吮能力者尽量予母乳喂养。

(三)控制感染 可根据感染性质选用水剂青霉素、氨节青霉素等。慎用有肾毒性药物。

(四)纠正器官功能障碍

1.循环障碍 有微循环障碍或休克体征者及时扩容、纠酸。扩容可用2:1液15～20ml/kg在1小时内静脉滴入，继用1/3或1/4张液，低于生理需要量给予(每天约70～90ml/kg )。纠酸可每次予5 % nahco33～5 ml/kg或以血气值计算，先予1/2量(稀释成等渗液)快速静脉滴注，余量4～6小时内给予。伴心率低者可用多巴胺5～10μg/(kg?min)静点;或酚妥拉明0.3～0. 5mg/kg，每4小时1次;或654一2每次0.5～lmg/kg,15～20分钟1次。

2. dic 确诊或高度怀疑时立即用肝素，首剂lmg/kg, 6小时后按0.5～1 mg/kg给予。病情好转，改为每8小时1次，逐渐停用。两剂肝素后应予新鲜全血或血浆20～25 ml/次。

3.急性肾功能衰竭 尿少或无尿可予速尿，每次1～2mg/kg，严格限制液量。无效时加用多巴胺或氨茶碱。限制钾的摄入，或予胰岛素加葡萄糖静脉输注。

4.肺出血 进行正压呼吸治疗(cpap或ippv), 2～3天后根据病情减低呼吸器参数或撤离。

（五）中医中药 寒型治以温肾健脾，活血化淤。方用参附汤加减。热型治以清热解毒，活血化淤。方用黄连解毒汤加减。或用复方丹参注射液、川芎红花注射液等。

（六）其他 缺氧时给氧，心衰时予洋地黄，休克时用肾上腺皮质激素或维生素e等。

（一）做好围产保健，预防早产，减少低出生体重儿的出生率。

（二）重视保暖措施，尤其是高危儿的体温监护，保证热卡供应。

（三）加强新生儿的保护隔离，防止感染。

新生儿硬肿症(scleremaneonatorum)系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，伴有水肿、低体温的临床综合征。单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合症，重症多合并多器官功能损害。

（一）诊断依据

1．病史　发生于寒冷季节，环境温度过低或保温不当；常合并严重感染；早产儿或足月小样儿多见；窒息、产伤所致的摄入或能量供给不足。

2．临床表现　早期哺乳差、哭声低、反应低下。病情加重后体温小于35℃，严重者

治疗原则应包括正确复温、合理供应热卡、早期预防和纠正脏器功能衰竭和积极消除病因。

（一）复温：

1．复温方法：

⑴轻－中度患儿，体温>30℃产热良好（腋－肛温差为正值），立即放入适中环境温度，减少失热，升高体温。可将患儿置入预热至30℃的暖箱内，箱温在30-34℃范围，在6-12小时内恢复正常体温。农村、机层单位可因地制宜用热水袋、热炕、电热毯包裹或贴身取暖复温等方法。

⑵重症患儿，体温34℃），于12-24小时内恢复正常体温。亦可酌情采用远红外线辐射台或恒温水浴法复温。

2．复温时的监护：包括血压、心率、呼吸等，定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度（室温和暖箱温度）。以肛温为体温平衡指标；腋－肛温差为产热指标；皮肤－环境温差为散热指标。准确记录摄入或输入热量、液量及尿量。

（二）热量及液体供给：

补足热量及液体才能保证复温成功并维持正常体温。热量开始每日210KJ/kg(50KJ/kg)，并迅速增至418-502KJ/kg(100-120KCcl/kg)。早产儿或伴产热衰竭患者可再适当增加，在低温时因糖耐量低下，代谢抑制，须严格控制葡萄糖输入速度，宜维持在6－8mg/min，以防止血糖过高，但有低血糖时可提高输入糖量。复温后糖耐量恢复应适当增加输入糖量至8-10mg/kg/min。如热量不足也可根据需要，添加静脉滴注脂肪乳剂。每日液体入量可按1ml/Kcal给予，重症伴有尿少，无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量。

（三）器官功能紊乱的治疗

1．纠正休克，改善微循环：⑴扩充血容量，可给2：1液15-10ml/kg（有明显酸中毒者用1.4碳酸氢钠等量代替）在1小时内静脉点滴，继用1/3或1/4张液，按每日70-90ml/kg给予。⑵纠正酸中毒可给5碳酸钠每次3-5ml/kg，或根据血气结果计算补充。⑶血管活性药物的应用：多巴胺5-10mg/次，加入10葡萄糖内静脉点滴，速度5-10μg/kg/min；酚妥拉明（单用或与多巴胺合用）0.3-0.5mg/kg，每4小时1次；654-2每次0.5-1mg/kg，15-20分钟1次。

2．DIC治疗：经实验室检查证实为高凝状态可立即使用肝素，首剂1mg/kg，6小时后按0.5-1mg/kg给予。若病情好转，改为每8小时1次，逐渐停用。给第2次肝素后应予新鲜全血或血浆每次20-25ml；潘生丁有抑制血小板凝集，降低血粘稠度之作用，1-2mg/kg/d，加入葡萄糖液中静滴，注意不应与其它药物混合，以免发生沉淀。

3．争性肾功能衰竭的治疗：少尿或无尿应严格限制液量，给予速尿每次1-2mg/kg。无效时加用多巴胺5-15ug/kg/min静滴，或加用氨茶碱每次2-3mg/kg，静脉点滴。并发高钾血症应限制钾的摄入，严重者给予胰岛素加葡萄糖静脉输注（每2-4g葡萄糖加胰岛素1单位）或静脉注射10葡萄糖酸钙以拮抗钾对心脏的毒性作用。心率快者可酌情应用毒毛旋花子甙等。

4．肺出血的治疗：输新鲜全血20-25ml或新鲜血浆20-30ml，或合用止血剂如维生素K1等。肺出血一经确诊应尽早气管内插管，进行正压呼吸治疗（CPAP或IPPV）以扩张肺泡减少渗出，平均气道压(MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH2O),2-3天病情好转减低呼吸器参数或撤离。同时积极治疗引起肺出血的病因，如DIC、肺水肿、急性心肾功能衰竭等。

（四）控制感染：根据感染细菌的情况，给予青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等，对肾脏有毒副作用的药物应慎用。

（五）肾上腺皮质激素：有促进机体代谢，增加糖元异生和分解的作用。一般用于重症患者，氢化考地松每日5-8mg/kg静滴3-5日，有感染者加强抗感染治疗。

（六）其它：有缺氧者或重症应给氧；维生素E每次5mg肌注，每日一次；强心利尿剂酌情使用；有人建议甲状腺素片口服，每日4-6mg/kg，3-5日停用。