1、隆鼻的假体选择
常用有自体骨、软骨、硅橡胶三种。
⑴自体骨：多采用自体髂骨、尺骨鹰嘴、胫骨做隆鼻的充填材料。
优点：取材轻易，塑形较好，移植后易成活。
缺点：弹性差，有部分骨吸收现象。
⑵软骨：多采用自体肋软骨、鼻中隔软骨、耳廓软骨，也可采用同种异体软骨、冻干异体脱钙骨基质、用戊二醛处理的异种（猪耳）软骨、小牛骨等。
优点：塑形较好，与鼻骨愈合较好。
缺点：充填鼻内后容易弯曲变形，因此修整时应注意软骨自然弯曲方向。
⑶固体硅橡胶
优点：具有良好的化学稳定性，对人体组织无刺激、无毒，不会被组织吸收；较柔韧且具有一定弹性，易于雕塑成形，但不易弯曲变形；耐热，可以高压消毒而不变质；手术操作简单，恢复快，避免自体取骨术的痛苦；术后容易从原切口取出来。
缺点：少数患者有排异反应。
⑷其它材料
医学界尝试用羟基磷灰石人工骨（Hydroxylapatite，HA）、聚乙烯和尼龙，聚甲基丙烯酸丙酯（PMMA）、珊瑚人工骨，组织土（tissue clay），Supramid（一种尼龙衍生物），以及膨体聚四氟乙烯等材料隆鼻，但均没有发展成为非常完美而广泛应用的隆鼻材料。材料的缺陷主要表现为排异反应和价格昂贵。
2 、适应证
⑴先天性发育畸形所致轻度、中度鞍鼻。
⑵外伤、感染等原因所致的鼻梁凹陷。
3 、手术设计
⑴ 术前用X射线鼻侧位摄影，充分显示鼻皮肤、鼻软骨、鼻骨各阴影状况，从而估计充填固体硅橡胶的形状。
⑵ 取模：以往使用口腔科用的石膏取模，作者使用牙种印模胶或橡皮泥取模。先用橡皮泥在患者鼻上塑形修整，然后用牙科印模胶取模。将硅橡胶按此模形雕塑，使其与模一样，再在鼻部试一下，并请患者看一下自己术后可能的变化，是否满意，还可以再加以修整。常用的有扁平型或L型等。

⑶ 美蓝或龙胆紫溶液鼻部皮肤定点，画线标记鼻根位置、鼻梁中轴线及剥离范围。
4、 手术方法
⑴做鼻孔缘鼻小柱蝶形切口或鼻孔内切口。现多选用后者，以下步骤也以鼻内切口为例。


⑶分离：小号纹式钳或剪刀剥离鼻翼软骨穹隆部，边剥离边沿鼻背软骨向鼻根方向水平前进，在鼻骨前缘时需紧贴鼻骨，剥离范围的顶端至鼻骨根部或黄金点稍上方（即稍超过放置假体的位置），鼻骨左右剥离的范围应在术前用龙胆紫所标记的范围内进行。将剥离器械的尖部转向鼻底，从两鼻翼软骨内侧角向下直剥离到前鼻棘。

⑷经切口、隧道植入鼻假体。
⑸压迫止血确切后，缝合切口。若无特殊情况（出血、剥离过多、偏斜、假体滑动等），伤口不需固定塑形包扎。术后第二天换药，清洁创口，5～7天拆线。
5 、并发症
⑴偏位问题
两侧剥离范围不一致；硅橡胶雕塑后，与鼻骨咬合不确实；剥离范围大，术后固定偏位或患者活动了固定位置。应及早发现，查明原因，准确固定或重新打开伤口，将硅橡胶位置放正确再固定。
⑵皮肤变色
当由于剥离合并有出血情况，鼻部皮肤有轻微红肿，可应用抗菌素防止感染，7～10天消退，最长在一个月左右消失。当由于剥离不充分或剥离层面过浅，插入硅橡胶后皮肤张力大，术后皮肤出现发白、发亮或发红，继而因血液循环不良，皮肤颜色转暗，以至皮肤发生坏死，遇有此种情况，应及早发现，及早处理。尽快取出硅橡胶。
⑶血肿
手术操作粗暴、解剖层面不清、术中损伤血管而止血又不彻底，或由于创面剥离不充分强行植入硅橡胶引起出血，伤口缝合过紧，淤血不能排除而形成血肿。术后出现假体浮动、包块、局部皮肤水肿等症状时应先穿刺，鉴别是否为血肿，再对症处理。
⑷化脓
多由于消毒不严密、鼻部有感染灶如毛囊炎等均可引起感染，应及时使用足量抗生素，感染一旦确诊应及早取出硅橡胶。
⑸穿孔
由于感染，皮肤粘膜有伤口，硅橡胶过大、过长，剥离不充分，鼻尖部或鼻根部皮肤变萎缩或菲薄化而穿破皮肤，或由于剥离时鼻小柱粘膜或皮肤穿孔等。处理：应取出硅橡胶，缝合切口穿孔，待3～6个月后视情况考虑再次手术。
⑹鼻根鼻背部出现阶梯状畸形，或假体漂浮晃动
假体修雕不自然不流畅，未将假体置放到正确位置即鼻背筋膜下或称健膜下疏松组织层。需取出假体再次修雕，按正规操作将假体放到预定位置，使外形美观，恰到好处。
⑺鼻背部皮肤出现凹陷性小坑
多数是由于硅橡鼻型钻孔太大，机化组织从孔内长入牵拉鼻背皮肤所致，患者鼻背皮肤过薄者，更易引起此现象。若鼻背凹陷性小坑明显，可从原切口切开进入，先将硅橡胶包膜与周围组织分离，取出原充填的硅橡胶膜，重新充填鼻架，不钻孔或只在鼻背处做适当的楔型切除。
⑻鼻背皮肤溃烂
因术前有感染病灶；手中操作非无菌；手术粗暴，术中皮肤剥破穿孔而未及时处理；或因充填硅胶块张力较大，造成局部皮肤有慢性炎症，发生皮肤溃烂，硅橡胶外露，长久不愈。因此感染一旦确诊，必须及时取出硅橡胶，防止造成皮肤溃烂甚至溃烂面越来越大。
皮肤缺损部位可视情况进行皮瓣转移修复。

羟基磷灰石-胶原人工骨材料潜在皮肤致敏性研究
http://www.100md.com 朱雪涛
羟基磷灰石-胶原人工骨材料,皮肤致敏,生物学评价
【摘要】 目的 研究羟基磷灰石-胶原人工骨材料潜在的皮肤致敏性。方法 按照GB/T16886.12-2000《医疗器械生物学评价第12部分:样品制备与参照样品》的规定制备羟基磷灰石-胶原人工骨材料检验液，然后将检验液按照GB/T16886.10-2000《医疗器械生物学评价第10部分:刺激与致敏试验》中的规定进行皮肤致敏试验。结果 本项试验中，羟基磷灰石-胶原人工骨材料皮肤致敏性为1级(与阴性对照相同)。结论 羟基磷灰石-胶原人工骨材料，无潜在的皮肤致敏性。

关键词 羟基磷灰石-胶原人工骨材料 皮肤致敏 生物学评价