共同性斜视

类 别：眼科

概 述：
共同性斜视(眼科)，两眼视轴不互相平行，不能同时注视同一目标，以致一眼正位时另一眼偏斜，但各注视方位斜视度无明显差异，称为共同性斜视。根据眼球偏斜方向分为共同性内、外、上、下斜视，其中以共同性内、外斜视最常见，上、下斜视少见。病因可能与下列因素有关： 1.眼外肌解剖异常； 2.屈光不正，远视眼调节过度易致共同性内斜；近视眼调节与集合不平衡易诱发共同性外斜； 3.融合力不足； 4.器质性病变致视力低下； 5.遗传因素。

症状表现：
1.发病多在幼年时期；
2.一眼注视时，另一眼偏斜，共同性内斜视眼球偏向鼻侧，共同性外斜视眼球偏向颞侧；
3.常有屈光不正、视力不良、弱视；
4.眼球运动无障碍，第二斜视角等于第一斜视角。

诊断依据：
1.一眼注视时，另一眼偏斜，偏向鼻侧为共同性内斜，偏向颞侧为共同性外斜；
2.眼球运动无障碍，各方向注视时斜视度无明显差异；
3.第二斜视角等于第一斜视角。

治 疗：
治疗原则
1.散瞳验光，矫正屈光不正，内斜合并远视或外斜合并近视者原则上应全部矫正；
2.对有弱视的儿童，应及早进行弱视治疗；
3.同视机或实体镜训练，改善双眼视功能及矫正眼位；
4.非手术治疗后仍有眼位偏斜者，应及早行手术矫正，以便获得正常眼位及利于双眼视功能恢复。成人视觉发育已稳定，手术仅能取得美容效果。

用药原则
本病无特殊药物治疗，１％阿托品或０．２５—０．５％托比卡胺滴眼液仅于散瞳验光前用。１２岁以下斜视儿童应用１％阿托品散瞳，１２岁以上者为免影响学习，可酌情用托比卡胺滴眼液，４０岁以上无需用睫状肌麻痹剂验光。

预防常识：
共同性斜视发病多在幼年时期。双眼视觉发育关键时期在７岁以前，幼年时期发生斜视，易引起弱视，并妨碍双眼单视功能的建立。１２岁以后双眼视觉发育稳定，即使矫正斜视亦难以恢复双眼单视。故家长应细心观察，如发现小孩眼斜或在明亮的室外喜闭上一眼或眯眼视物者，应及时到医院检查，及早矫正屈光不正、治疗弱视、矫正眼位，以利于双眼视功能的恢复。保守治疗无效者可考虑手术治疗。

你妹妹的眼睛具体情况要去正规医院检查后，医生要根据病情才能确定如何治疗。还是早点去看看医生吧。
斜视简介:斜视是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。正常人的两眼视物应是正而平行的，当注视一个物体的时候，此物体的影像即分别落在两眼视网膜的视黄斑中心凹上，再经过大脑的融像能力，才使两眼所见的影像合而为一。

间歇性外斜视是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视，是指视轴常常分开，最初是在看远时发生，当看远时，融合性散开幅度超过融全性集合幅度，即产生外斜，间歇性外斜视发生之前，先有外隐斜。
【治疗措施】
1.睫状肌麻痹屈光检查有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正；外科伴有近视乾，应该全矫；外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。
2.负球镜用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强；或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。
3.三棱镜及遮盖疗法底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正，
手术指征由融合控制情况，斜角大小和患者年龄决定。生后不久外斜而没有间歇性外斜视，要尽快手术；大于20△以上的偏斜，有明显的显斜成分和视觉失代偿者。从手术对视网膜对应的影响来看，间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰，可以发生异常视网膜对应及抑制，手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前，手术消除外斜。
年龄愈小，手术后恢复正常双眼视的机率愈高，而大多数成年人术后即使眼位得到矫正，亦不能恢复正常双眼视功能。临床上掌握最佳手术时机并不容易，如果年龄太小，检查不合作，手术量不易掌握，使再手术率增高。认为4.5岁左右，智力正常的间歇性外斜视儿童，经反复训练，可配合一般眼位检查，此为手术合适时机。
对进行性间歇性外斜儿童，偏斜度大于20△者，显斜期超过50%时间以上者，可根据其偏斜度大小，以及遮盖试验设计手术方案，若遮盖30～45分钟后，其偏斜度，看锭大于看近至少15△，做双侧外直肌后徙，手术量可根据每个医师试验、方法而定。若遮盖试验，看近斜角大于看远斜角至少15△，并小于55△，可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术。如外斜大于55△，可做三条肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手术。若外斜大于70△，做双侧后徙-截腱手术。
对于所谓侧位非共同性问题，应予以特殊考虑，若患者向左侧及右侧注视时，斜视度比第一眼位小至少20%，则有明显过矫危险，特别是对视力尚未发育成熟的患者，为此，对侧位非共同性患者，应避免做双侧外直肌后徙术，如对非主眼做后徙-截腱术，应每侧少做1mm。
如果患者视力已发育成熟，轻度过矫10～20△是理想的，它最终将产生稳定的结果。过适在于25△，即使在视觉成熟患者亦应避免，这样的过矫可形成盲点综合征，妨碍术后融合。
如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能过强引起，在做水平斜视手术同时，亦可做功能过强肌内减弱术，若上斜肌及下斜都有功能过强，则减弱任何一个斜肌均为禁忌。
5.过矫的处理 有报告外斜术事过矫的患病率介于6%～20%。外斜术后，立即发生大度数过矫，患者应在24小时内再次手术，因为有可能发生肌肉丢失或滑脱，外直肌与内直肌相比，不易丢失。若机械因素内直肌过多量截腱，也可发生明显过矫，但过矫量不如前者大。
内斜是共同性的，可等待观察，术后10～15△内斜时，可完全消失。外斜术后小量过矫，还要取决患者年龄。
对视力成熟患过矫20△是理想的，术后6周仍有20△内斜，可行2次手术，手术时间应在第一次手术6个月以后施行。术前做牵拉试验很重要，如发现牵制，则肌肉、结膜及筋膜囊都应适当后徙。
6.欠矫的处理 外科术后残留大度数外斜大于15～20△，可在第一次术后6～8周内行2次手术，这种情况应做为一个新病例来考虑。若残余斜度看远斜角等于看近斜角，第一次术式为后徙-截腱术，则另一眼可做同样的手术；第一次术式为双侧外直肌后徙，可做一侧外直肌边缘性肌切开合并同侧内直肌截腱。若残余外斜看远角大于看近斜角，第一次术式为双侧外直肌后徙术，则外直肌应再后徙或外直肌边缘性切开术；第一次术式为后徙-截腱术，可做另一眼外直肌后徙术。做外直肌第2次手术时，最好同时后徙颞侧球结膜，以防止瘢痕前移，抵消手术效果。
对轻度欠矫患者，残余斜度小于15～18△，可用脱抑制及融合集合训练，使之达到隐斜状态。若患者为近视，应全部矫正，若为正视或远视，可用睫状肌麻痹剂以刺激调节性集合，使双眼正位，使用上述方法获得融合后，可减少滴药次数，3日1次，并持续2个月，同时使用基底向内三棱镜，其度数与欠矫度数一致，对视力成熟患者是有效的。
【临床表现】
间歇性外斜视常常发生于儿童的早期，最初仅在看锭时发生，随着病情进展，间歇性外斜视的次数与时间，均有所增加，最后看近时亦可发生外斜。，间歇性外斜视的显斜期，常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中时出现。间歇性外斜视在视觉未成熟儿童可有暂时性复视，很快即发生抑制，并有异常视网膜对应。常见症状是畏光，在户外日光下，常常闭合一眼，其原因不明，估计患者在户外看远处目标，无近处物体刺激以使两眼集合，亮的日光闪烁了视网膜，干扰了融合，患者由外隐斜变为明显，但是也不一定肯定这样患者闭一眼是为了避免复视，有可能的是亮的光线影响了间歇性外斜患者融合性集合幅度，使一眼闭合。
间歇性外斜视可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜视，如分离性上斜视等。
【辅助检查】
应对所有斜视项目做检查，特点注意对具有诊断意义斜角测定，如看远时偏斜角，最好令患者注视>6m远处目标，以充分检查其外斜度数，确定外斜类型，因为治疗时机和治疗方法不同。测量时要矫正屈光不正，以控制其调节。若间歇性外斜视仅是在看远时出现，并且看远斜角大于看近斜角至少在15△，应做遮盖试验，一眼遮盖30～45分钟，当去掉遮盖时，两眼必须保持分离状态，即一眼去掉遮盖时，另一眼必须通用遮眼板挡住，打开时用三棱镜匀替遮盖试验迅速测量看近斜度，然后再查看远斜度，不让患者有融合机会，将其结果与遮盖前的斜度相比较。Burian和Franceschetti观察一组237例外科患者，仅有10例为分开过程型。由此看来，大部分外斜患者看远斜角大于看近斜角，应归于类似分开过强型。测量上转及下转的偏斜度，确定有无A-V征。
测量向左侧及向右侧注视时斜角，是否有任何侧位的非同性(lateralincomitance)问题，从定义上讲，侧位非共同性是指外斜患者，向两侧看时，偏斜度比第一眼位偏斜度小20%，临床实践证明，有侧位非共同性患者，很容易手术过矫，并造成内科V征。
检查立体视锐：患者在隐斜期，也必须测量其立体视，如立体视不正常，说明间歇期显斜所引起立体视下降，数月内立体视继续下降则有力说明是手术矫正间歇性外斜视的手术指征。
斜视应该早期治疗
　　斜视除影响美观外，还可造成功能上的不良后果。如果在视觉发育期内（12岁以前）及时治疗，除了可矫正眼球偏斜外，还可以使斜颈现象消失，脊柱弯曲及面部发育得到调整，也为立体视觉的发育清除了障碍。如果视力发育成熟后进行治疗，则仅仅呢吧、能矫正眼球的偏斜，斜视眼的视力不会提高，也不能获得双眼单视的功能，对工作及职业的选择有一定的影响。
　　有些斜视与远视、散光有关，经验光戴眼镜后斜视可完全消失或程度减轻。也有一些斜视并没有明显的远视或散光，戴眼镜对矫正眼位没有任何帮助，则应及时进行手术矫正。斜视眼如果有弱视，则应先行弱视治疗，待双眼视力平衡再做手术，能够巩固手术效果，保持两眼位置正常。
　　斜视手术设计是取得手术成功的关键。术后应该定期复查，斜视手术后眼位还残留轻微偏斜，或轻微的矫枉过正都是正常现象。眼科医生会根据手术后视力及眼位的变化重新调整眼镜的度数以适应术后的变化，巩固手术效果。也有一部分患儿术后术后残余斜视程度明显，或数年后斜视复发，需要做第二次手术治疗。