疱疹

一、概述

（一）定义

疱疹（herpes）分单纯疱疹和带状疱疹，单纯疱疹（herpes simplex）是一种单纯疱疹病毒所致的皮肤病，好侵犯于皮肤粘膜交界处，表现为局限性簇集性小疱，带状疱疹（herpes zoster）则是由疱疹病毒引起的，沿一侧周围神经带状分布的密集性小水疱及神经痛，局部淋巴肿大为主要特征的急性病毒性皮肤病。

（二）病因及发病机制

单纯疱疹由单纯疱疹病毒（分为Ⅰ型和Ⅱ型）引起，人体是其唯一自然宿主，当机体抵抗力下降时，促进本病发生，病理上表现为表皮内水疱、表皮坏死、多核上皮巨细胞、嗜酸性核内包涵体和显著中性白细胞及淋巴细胞炎症浸润。

带状疱疹是由于体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒被激活，这种病毒自首次感染患者后，长期潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时诱发，其组织病理与前者相似，但后者炎症较前者重。

（三）临床表现

单纯疱疹在临床上分为原发型和复发型两种，原发型表现为疱疹性齿龈口腔炎、疱疹性外阴道炎、接种性单纯疱疹，疱疹性湿疹、播散性单纯疱疹、新生儿疱疹等，复发型有口唇疱疹（颜面疱疹）、生殖器疱疹、疱疹病毒Ⅱ型感染症、复发性疱疹性角膜结膜炎等。

带状疱疹起病突然或先有痛感，损害为炎性红斑上发生群集性绿豆大小水疱，间有出现丘疹、大疱或血疱，各群之间皮肤正常，皮疹常沿外周神经作带状分布，单侧性多见，以肋间神经和三叉神经区多见，其交是上肢臂丛神经和下肢坐骨神经区，偶可影响眼部，引起角膜炎、虹膜炎、全眼球炎等，病程2～3月或更久，局部淋巴结常肿大，有压痛，严重者可发热，并有不同程度疼痛感。

二、药物治疗

（一）药物治疗原则

单纯疱疹全身治疗当采取对症，抗病毒和免疫治疗，局部治疗以干燥、收敛、预防感染为原则，忌用皮质类固醇激素软膏，因可抑制血清中干扰素。

带状疱疹亦应采用全身和局部疗法，原则为抗菌素病毒、消炎、止痛、保护局部，防止继发感染、缩短病程等。

（二）治疗药物类别及常用药物

（三）治疗药物个论

1、抗病毒剂

阿昔洛韦（Acyclovir）

[别名]无环鸟苷

[作用与用途]本品为高效广谱抗病毒药，选择性抑制病毒复制，只在被单纯疱疹病毒感染的细胞中转变为三磷酸化合物，从而抑制病毒DNA聚合酶，阻止病毒DNA合成，对正常细胞几乎无影响，比其他抗病毒药物毒性低得多。

[体内动态]口服吸收率低（约15%），按5mg/kg和10mg/kg静脉滴注1小时后，平均稳态血药浓度分别为9.8ug/ml和20.7ug/ml，经7小时后谷浓度分别为0.7ug/ml和2.3ug/ml。1岁以上儿童用量为0.25g/m2者其血浆药物浓度变化与成人5mg/kg用量用近，而用量为0.5g/m2者与成人10mg/kg用量者相近，新生儿（3月龄以下）每8小时滴注10mg/kg，每次滴注持续1小时，其稳态峰浓度为13.8ug/ml,而谷浓度则为2.3ug/ml,脑脊液中药物浓度可达血浆浓度的50%，大部分全内药物以原形自尿排泄，尿中尚有占总量14%的代谢物，部分药物随粪排泄，正常人T1/2为2.5小时；肌酐清除率每分钟15～50ml/1.73m2者，T1/2为3.5小时，无尿者可延长到19.5小时。

疱疹的治疗药物类别及常用药物

类别 常用药物
单纯疱疹 局部用药 抗病毒剂 40%疱疹净二甲亚砜溶液、阿昔洛韦、酞丁胺等
抗菌止痒剂 樟脑、龙胆紫、炉甘石洗剂等
防感染药 抗生素类
内用 抗病毒剂 阿昔洛韦、阿糖胞苷、干扰素、干扰素诱导剂等
免疫制剂 左旋咪唑、转移因子等
带状疱疹 全身用药 止痛剂 颅痛定、安乃近、卡马西平、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、酰胺咪嗪、苯妥因钠、赛庚定、泰尔登等
抗病毒剂 吗啉胍、阿糖胞苷、无环鸟苷等
免疫制剂 转移因子、胎盘球蛋白、丙球免疫血清等
外用 止痛剂 1%达克罗宁、5%苯唑卡因、1%磷乙酸等

[给药方案]

（1）口服，0.2g/次，1次/4小时或1g/d，分次给予。疗程据病情而定，几天到半年不等。肾功能不全者酌减量。

（2）静滴，5mg/次，加入5%～10%葡萄糖注射液中，滴注时间1小时，每8小时1次，连续7天，12岁以下儿童一次按0.25g/m2用量给药。肾功能不全者减量；肌酐清除率每分钟10～25ml/m2者减为每24小时1次；清除率每分钟0～10ml/m2者减为2.5mg/kg,每24小时给药1次。

[不良反应及注意事项]静滴给药，偶见药疹、恶心、出汗、低血压、血尿及肌酸酐水平上升，停药后恢复正常。口服无明显不良反应，并用丙磺舒可使本品的排泄减慢，半衰期延长，体内药物蓄积。

[剂型与规格]片剂：0.2g/片，0.4g/片。胶囊剂：0.2g/粉。粉针：（冻干钠盐），0.25g/支，0.5g/支。滴眼剂：0.1%,8ml/瓶。

阿糖腺苷（Vidarabine）

[别名]阿糖腺嘌呤

[作用与用途]进入人体后，在细胞内磷酸化，生成一、二、三、磷酸盐，继而竞争性抑制病菌毒DNA聚合酶活性。

[全内动态]静滴后，在体内迅速去氮成为阿拉伯糖次黄嘌呤，并迅速进入一些组织中。按10mg/kg剂量缓慢静滴，阿拉伯糖次黄嘌呤的血浆峰值为3～6ug/ml,阿糖次苷为0.2～0.4ug/ml，阿拉伯糖次黄嘌呤形式为主自尿排泄，母体化合物只有1%～3%。肾功能不全者，阿拉伯糖次黄嘌呤在体内蓄积，其血浆浓度可为正常人的几倍。阿拉伯糖次黄嘌呤的平均T1/2为3.3小时。

[给药方案]静滴，10～15mg/kg.d，用5%葡萄糖注射液溶解，稀释成0.7mg/ml滴入，8～12小时滴完，疗程5～15天。带状疱疹：10mg/kg，连用5日，亦用葡萄溏注射液溶解。

[不良反应及注意事项]有胃肠系统反应和神经系统反应，对肝肾功能有影响，抑制骨髓且可致畸胎，孕妇禁用，突出的不良反应为肌痛，恶心、呕吐，食欲不振，无力、体重减轻、震颤。别嘌呤醇有黄嘌呤氧化酶抑制作用，使用权阿拉伯糖次黄嘌呤的消除减慢而蓄积，可致较严重的神经系统毒性反应。

[剂型与规格]注射剂（粉针）：0.2g/瓶，0.5g/瓶，1g/瓶。注射液：1g:5ml。

碘苷（Idoxuridine）

[别名]疱疹净，碘去氧尿嘧啶

[作用与用途]仅对单纯疱疹病毒和牛痘病毒等DNA病毒有效。其化学结构与胸腺嘧啶核苷类似，在体内磷酸化后与去氧尿嘧啶核苷争夺胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使去氧尿嘧啶核苷酸不能甲基化生成胸腺嘧啶核苷酸，抑制病毒DNA合成，还能取胸腺嘧啶核苷酸渗入病毒DNA中，形成缺陷的DNA病毒而丧失其感染力。并且基因突变率和蛋白合成误差也增加，因而影响病毒核酸的复制，影响病毒核酸代谢。

[给药方案]滴眼，白天2小时一次，1～2滴/次夜间4小时1次，疗程7～10天。软膏外用，白天4小时1次，晚上睡前一次，疗程3～5天。静滴，用于疱疹性脑炎，54mg/kg.d，分2次（滴速500mg/min），疗程5天，总量不超过20g。

[不良反应及注意事项]本品影响核酸代谢，全身副作用大（对骨髓、肝、皮肤）有腹泻、口炎、脱发、白细胞减少（抑制骨髓副作用，有致畸致癌的危险。）与肾上腺皮质激素合用，易产生细菌和霉菌感染，药液有新鲜的，或冰箱保存，否则变成碘尿嘧啶，有抑制本品作用，点眼有刺激性，可损害角膜上皮。

[剂型与规格]软膏0.5%。 滴眼剂：10mg:10ml。

吗啉胍（Moroxydine）

[别名]病毒灵，吗啉双胍，ABOB，Morpholinebiguanide

[作用与用途]在人胚肾细胞上1%浓度对DNA病毒（腺病毒及疱疹病毒）和RNA病毒（埃可病毒及流感甲型病毒）都有明显的抑制作用，对游离的病毒颗粒无直接作用，对病毒增殖周期各个阶段都有抑制作用，机理尚不清楚，可能通过抑制病毒RNA多聚酶而干扰病毒核酸的复制。

[给药方案]口服，成人0.1～0.2g/次，3次/d。儿童10mg/kg.d，分3次服。糖浆剂同上。滴眼剂每1～2小时1次。复方吗啉胍片，口服2片/次，3次/d。

[不良反应及注意事项]副作用小，个别引起出汗和轻度食欲不振，低血糖等。

[剂型与规格]片剂：0.1g/ 片。复方片剂：每片含吗啉胍0.1g，氨基比林0.1g，维生素C0.05g,扑尔敏2.5mg。糖浆剂：5%。滴眼剂：1%～4%，8ml/瓶。

脖子上长了几个小疙瘩应该不是疱疹。

皰疹是因為感染濾過性病毒而引起的皮膚病，可分為單純性皰疹及帶狀泡疹兩種，目前尚無適當的預防疫苗。
以下將針對單純皰疹做說明。

一、何謂單純庖疹
是由單純庖疹病毒所感染之一種傳染病。

二、症狀
單純庖疹病毒有兩型，第一型主要在口唇、口腔、眼部及顏面，第二型主要在男女生殖器部位。罹患單純性皰疹時，陰部及嘴唇會產生米粒般大小的水泡，發生單一或群集小水泡，通常都是10個左右集結在一起，主要侵犯皮膚及粘膜，會癢痛。水泡周圍的皮膚變紅，同時會產生輕微的搔癢感和發熱。這種水泡若不加以治療，經過數十日之後，會裂開形成糜爛，然後逐漸痊癒。
而罹患帶狀泡疹時，首先會在身體的一側，形成許多米粒般大小的水泡，會引發像神經痛一般的疼痛，而且水泡群集成帶狀，1-3天後，水泡會形成膿胞，數天之後形成黑褐色的痂皮，然後乾燥、脫落而痊癒。

三、治療方法
目前尚無適當根治之藥物，可以使用局部抗生素軟膏，再服用阿斯匹靈或注射、服用維他命B1等，其餘大多是對症治療，防止合併症及再感染為原則，通常只需要經過三個星期的治療，就可以痊癒。

四、傳染途徑
單純庖疹傳染途徑依其感染部位分述如下：
1.口唇庖疹主要由唾液（接吻時）或親子關係之食物傳遞等相互傳染。
2.陰部庖疹主要由性行為之親密接觸相互傳染。
3.皮膚粘膜之密切接觸相互傳染。
4.新生兒經由產道感染。

五、病程經過
庖疹病毒侵犯皮膚或粘膜之初期，繁殖甚為快速，約經過二～十二天之潛伏期，皮膚或粘膜出現小水泡，接著破裂形成潰瘍，然後結痂，主要徵狀是刺痛及搔癢感，病程約二十天，以後病毒潛入神經結，成為隱性期，伺機再發，其徵狀與初期同，但病程約縮短為十二天，所以不容易根治。

六、庖疹再發之誘因？
1.外傷
2.日曬
3.月經
4.情緒緊張
5.刺激性食物
6.性行為

七、患者注意事項
1.單純庖疹不只侵犯皮膚及粘膜，亦能侵犯神經，可引起腦炎、腦膜炎，或侵犯角膜引起角膜炎。
2.庖疹不會遺傳。
3.庖疹不是遺傳性疾病，只要症狀消失，就可以結婚生子。
4.孕婦若感染庖疹，最好作剖腹生產，以免傳染給小孩。
5.母親若感染庖疹，在照顧小孩時應注意個人衛生，特別在發病期間，要經常用肥皂洗滌雙手且不可將嘴裏嚼過之食物給小孩吃。

八、併發症
1.對濕疹病人如再得到庖疹，將會引起嚴重病症。
2.引起腦膜炎及大腦炎，多見於小孩及幼童。
3.角膜結膜炎。
4.新生嬰兒庖疹，死亡率50％。
5.子宮頸部庖疹可導致子宮頸癌發生數較多。

九、檢驗方法
1.病毒分離（組織培養）。
2.免疫學檢查（目前最新方法是酵素連接性免疫吸收法）。

十、預防方法
1.注重個人衛生。
2.必要時使用保險套。
3.燒燙傷病人及濕疹病人應避免與庖疹病人接觸。
4.孕婦應定期實施產前檢查，特別注意有無庖疹感染。
5.嬰幼兒應避免接觸到庖疹病人。
6.不與已感染庖疹而正發病者性接觸。

我认为您可能是疖的可能性比较大。疱疹和疖肿触及都会有疼痛的感觉。

疖肿是皮肤和皮下组织常见的化脓性炎症，由皮肤上的金黄色葡萄球菌侵入毛囊而引起。疖好发于富有毛囊和皮脂腺的头、面和背部，以及易受机械性刺激的颈部、腰部和臀部。疖初起时，局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，疼痛加重。数天以后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色小脓头。

疱疹分单纯疱疹和带状疱疹，单纯疱疹是一种单纯疱疹病毒所致的皮肤病，好侵犯于皮肤粘膜交界处，表现为局限性簇集性小疱，带状疱疹则是由疱疹病毒引起的，沿一侧周围神经带状分布的密集性小水疱及神经痛，局部淋巴肿大为主要特征的急性病毒性皮肤病。

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