1.症状 起病较急，早期常见寒战、高热、体温38℃～40℃，呈弛张热，反复发作。肝区疼痛，乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀，可有黄疽。

2.体征 右季助区饱满，肝区压痛和肝肿大最常见。肝区叩击痛，右上腹腹肌紧张，肋间隙可因皮肤肿胀而视诊界限不清。

3.辅助检查 ①白细胞增多。可达(20～30)×109/l，中性粒细胞增多，并有核左移或有毒性颗粒。危重患者白细胞可不升高。②b超检查。可见肝内液性暗区，并显示脓腔大小、部位及距体表的距离。还能引导穿刺确诊。但对于直径<2cm，尚未液化的脓肿，需要多次复查或结合ct判断。③x线检查。肝脏阴影增大，右膈升高、活动受限，或有右肺不张、胸腔积液。立位片可见脓腔内气液面。④核素肝扫描、ct、选择性肝动脉造影对定位有帮助。本病应与阿米巴肝脓肿、膈下脓肿、肝囊肿合并感染、巨块型肝癌中心区液化坏死后形成液性暗区等疾病鉴别。

1. 非手术治疗 对于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性肝脓肿，宜采用非手术治疗。即在治疗原发病的同时，加强支持治疗，反复多次少量输新鲜血，纠正低蛋白和水、电解质紊乱，给以维生素b族，维生素c、 k。及时给予足量抗生素，首选氨节西林(或先锋霉素)加氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素)和甲硝唑等。最好，根据细菌培养和药敏结果，选用有效抗菌药物。多发性小肝脓肿全身抗生素治疗不能控制者，可考虑经肝动脉或门静脉导管滴注抗生素治疗。

2.手术治疗

(1)经皮肝穿刺置管引流术:单个较大的肝脓肿可在b超引导下进行穿刺，放置有侧孔的乳胶管或双套管负压引流。自术后第二天起用生理盐水加庆大霉素等抗生素冲洗脓腔，待冲洗液变清，在b超监视下逐日拔出导管。

（2）脓肿切开引流术：对于肝左叶脓肿，肝右前叶下方脓肿，胆源性肝脓肿，伴腹肌紧张和腹膜刺激症状明显，拟诊为脓肿破入腹腔者，应积极进行脓肿切开引流术。根据不同情况选用不同的手术方法：①经腹切开引流术。用于肝前下部脓肿、多发性肝脓肿、与腹腔脓肿并存的肝脓肿。②经腹膜外引流术。用于肝右叶前侧脓肿、左外叶脓肿。③后侧切开引流术。用于肝右叶膈顶部脓肿、后侧的肝脓肿。

（3）肝叶切除术：用于病期长的慢性厚壁肝脓肿、肝脓肿切开引流后残留死腔或窦道长期不愈、肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿而该叶肝组织破坏严重，失去正常生理功能者。

根据国内材料，细菌性肝脓肿经各种方法治疗的死亡率约为：单纯抗菌药物治疗者20左右，抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15左右。但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿。本病应视为全身性病变加以治疗，其要点：①结合原发感染灶的分析，选用合适抗菌药物，获细菌培养结果后加以调整。②十分重视全身性支持疗法。③适当配合中药治疗。④对已液化成熟的脓肿，小而多发者宜单纯药物治疗，单个较大或其中有较大的脓肿者，可在超声指引下反复穿刺抽脓，脓腔内注入抗菌药物。或经皮穿刺置入导管作引流。⑤在目前已有较好的抗菌药物与较准确的超声定位条件下，外科切开引流术已较少用。但对全身毒性症状严重、脓肿较大且有穿破危险者，或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流者，或药物治疗未能控制其迅速发展者，可酌情作切开引流。⑥原发化脓灶的相应治疗。

抗菌药物可首先针对大肠杆菌、链球菌与葡萄球菌，待细菌培养有结果后再选用合适药物。通常可供选用的抗菌物有氨基糖甙类药物、先锋霉素、林可霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、灭滴灵等。全身性支持必要时可小量多次输血。中药治疗宜辨证论治，对重症者宜清热解毒与扶正兼顾。

超声指引下穿刺抽脓关键在于准确定位，穿刺点应避免进入胸腔，穿刺针粗细适度；有时可经皮穿置入硅胶管或塑料管作持续引流。

切开引流目前多经腹进行，通常取右肋缘下斜切口，在严密保护腹腔与脏器条件下切开脓腔，迅速吸净脓液，以有侧孔的乳胶管作引流，有时可将一小塑料管扎附于胶管，以便术后由此注入抗菌药物。对右肝后方脓肝，亦可经腹膜外途径作切开引流，通常由右侧第十二肋床切口进入，在腹膜外以手指经右肾上极的腹膜后间隙进入脓腔，此法目前已少用。慢性局限性肝脓疡久治愈亦可手术切除。

超声显像对肝脓肿的诊断、定位与动态观察有重要价值，并可了解脓肿数。一旦脓肿形成，出现液化，超声常示边界不清的液性占位。但尚未液化的脓肿与小于2cm者超声难以一次确诊，而有待多次复测。

诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高提示细菌性感染者，应考虑细菌性肝脓肿。如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。

全身各部化脓性感染均有可能继发细菌性肝脓肿，近年由于新型抗生素的应用、超声显像及超声导引下肝穿刺技术的推广，这种严重腹部疾病的预后已有改善。