异位性皮炎也称特应性皮炎、遗传过敏性湿疹等。主要表现为湿疹样皮疹伴瘙痒、个人或家族中有遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎)；次要表现包括皮肤干燥、血IgE等免疫指标升高、皮肤感染倾向等。特应性皮炎常于出生2-4月时初发，2-3岁时缓解，上小学时发作加剧，生长发育时再次缓解，但其确切的发作过程无法预料。

　　特应性皮炎发病率呈逐年上升趋势，但其病因尚不明确。现在认为可能是多基因遗传背景下皮肤对外因过分敏感：70-80%患者除皮疹外有家族过敏史；环境中的多种过敏原(如尘螨、食物等)可触发其特殊的免疫反应，使组胺和其他一些炎症介质释放，引起湿疹样的损害。

　　有两大因素可引起特应性皮炎患者皮肤屏障功能的改变：因素之一是免疫反应中所释放的炎性介质，因素之二是患者脂肪酸合成的异常。患者皮肤屏障功能的改变会使外部致敏因子更易于进入体内，由于患者的免疫系统忙于对抗对一般人而言相对良性的外部因素而不能有效防御细菌感染的发生，因此特应性皮炎患者皮肤表面常有高浓度的金黄色葡萄球菌。

　　由于特应性皮炎呈复发性病程，患儿皮肤瘙痒、干燥症状严重，常引起患儿及其父母的焦虑。特应性皮炎的治疗需要患者和医生的共同努力。局部对症治疗需从抗炎、抗继发感染和防止皮肤干燥三方面入手：局部使用杀菌剂和清洁产品来抵御继发感染；外用皮质激素可消除炎症；局部使用滋润剂可防止皮肤干燥，常带来有意想不到的效果。严重病例还需系统用药：如对持续感染或继发感染的患者使用抗生素，口服抗组胺H1受体的药物来止痒。

本病亦称异位性湿疹（atopic eczema）或遗传过敏性皮炎，系与先天过敏素质有密切关系的炎症性皮肤病。常有家族遗传史，家族中常患其他过敏性皮肤疾病如荨麻疹、支气管哮喘及枯草热等。

　　［病因］
　　病因复杂，先天性过敏性素质是主要因素，有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向，患儿的皮肤对某些外在或内在的致敏的变应原大多为蛋白质食物，如奶、鸡蛋、鱼、虾等。过度营养、消化不良、预防接种、寒冷因子以及精神因素等均诱发本病。
　　关于本病发病机理，目前尚不能肯定，有的认为属于Ⅰ型变型反态，大多数患者血清中IgE抗体增高，但引起的皮肤表现则属延迟性变态反应（Ⅳ型变态反应）。近年来有不少报告，本病患者对结核菌素、双链酶、含珠菌素、DNCB等迟发皮内试验反应降低，患者末梢血及病变组织中OKT8+细胞减少，均提示细胞免疫功能低下。
　　中医认为本病多因禀赋不耐，脾失健运，湿热内生，感受风湿热邪，郁于肌肤腠理而发病，由于缠绵日久反复发作，致使脾虚血燥，肌肤失养。

　　［症状及诊断要点］
　　1．临床表现随年龄的变化，病情亦随之而变化，临床上一般可分为三个时期，即婴儿期、儿童期、成人期。
　　（1）婴儿期　多见于出生一月后开始发病，好发于面颊部，呈湿疹样改变，局部潮红，糜烂渗出、结痂，自觉剧痒，一般多呈急性或亚急性经过。皮损可蔓延整个面部、头皮、少数患儿可累及颈部、四肢伸侧、臀部等处。通常1～2岁自愈，少数可迁延至儿童期。
　　（2）儿童期　婴儿期迁延不愈或缓解数年后复发，也有无婴儿期湿疹史者。皮疹形态可分为两型：①痒疹型：好发于四肢伸侧，主要为散在性粟粒大小正常皮色或褐红色小丘疹，群集或散在分布，自觉剧痒，常伴有抓痕血痂。病程缓慢，反复发作，腹股沟淋巴结增大，本型多发于学龄前儿童。患病时久，患儿营养发育常受影响。②湿疹型：好发于四肢屈侧，尤其是肘窝、腋窝，其次为面、颈部。呈亚急性湿疹样损害，渗出湿润较轻，或呈局限性苔藓样变，抓后形成糜烂渗出、结痂等。病程慢性，常反复发作。中医称之为四湾风。
　　（3）成人期　呈播散性神经性皮炎改变，好发于肘窝、腋窝及四肢屈侧，磨擦刺激后可有渗出及结痂，亦可播散全身。自觉剧痒。
　　2．患者的小血管对各种刺激多反应异常。①白色划痕征：以细棒磨擦皮肤后，正常者的磨擦部位皮肤发红，而患者则在磨擦部位呈苍白色。②延缓苍白现象：即用1∶1万乙酰胆碱0.1ml皮内注射后15分钟，正常人局部出现潮红，多汗和鸡皮症，持续4～5分钟后消退，而患者皮试后3～5分钟，在注射部位周围出现苍白区，可持续15～30分钟。
　　3．患者可伴发枯草热、荨麻疹、哮喘、过每性鼻炎等变态反应病患。
　　4．实验室检查　①血液中嗜酸性白细胸计数增高。②血清中有特异性抗体（IgE），可用被动转移试验加以证实。③用特异性抗原做皮内或划痕试验，可出现风团样立即反应。

　　［鉴别诊断］
　　本病应与婴儿湿疹、小儿痒疹、播散性神经性皮炎相鉴别。后三者无家族遗传史及家族过敏病史，血清中无特异抗体，发病部位不定。

　　［防治］
　　寻找原因并去除这。对婴儿期要病特别注意调整饮食，喂奶勿过饱，避免过度营养，保持消化正常，避免毛织器械直接接触皮肤，对皮损避免热水及肥皂洗涤。发病期禁止种痘。

异位性皮炎
atopic dermatitis

有遗传过敏素质者发生的慢性过敏性皮肤病。又称遗传过敏性皮炎。婴儿期表现婴儿湿疹，多数于2岁时痊愈。儿童期，常在腘窝、肘窝表现湿疹样或苔藓样变，可于2～3年内痊愈，也可延至青春期。青年、成人期大多为神经性皮炎样改变，多数于40岁后治愈。小儿应避免内外刺激物，如搔抓，摩擦，机械性、化学性刺激及海味、辛辣食品，毛衣，尼龙衣物等。治疗同皮炎、湿疹。