1. 早期可无症状，多在手术中及病理检查确诊。

2. 晚期常有腹胀、腹大或下腹部包块、或包块长大迅速，往往病程短。

3. 可有膀胱或直肠压迫症状。

4. 可伴有疼痛、发热、贫血、无力及消瘦等恶病质表现。如肿瘤破裂或扭转可致急腹痛。

5. 某些卵巢肿瘤可分泌雌激素或睾丸素，可发生异常阴道出血、绝经后出血、青春期前幼女性早熟、生育年龄妇女继发闭经、男性化等内分泌症状。

6. 体征：

（1）全身检查：特别注意浅表淋巴结、乳腺、腹部（膨隆、腹水、肿块）、肝、脾及直肠等有无异常及肿块。

（2）盆腔检查：应行双合诊和三合诊检查子宫和附件，注意肿块的部位、侧别、大小、形状、质地、活动度、表面情况、压痛及子宫后陷窝结节等。应特别注意提示恶性可能的体征如：双侧性、实性或囊实性、肿瘤表面有结节或外形不规则、活动度差或不活动、后陷窝结节、肿块增长快、腹水、晚期恶病质、肝脾肿大、大网膜肿块、以及肠梗阻等临床表现。

7.辅助检查:

(1)b超为常规检查。必要时可行ct,mri,淋巴造影、腹部x线摄片、肾盂造影、肝扫描等检查。

(2)血清肿瘤标记物。根据拟诊的卵巢肿瘤类型可选测ca125, afp, hcg、性激素水平、以及cea等。

(3)有条件和必要时可行腹腔镜检查。

8.组织学分类:根据scully, 1988年卵巢肿瘤组织学分类:

(1)常见上皮性肿瘤(包括良、交界、恶性):①黏液性肿瘤;②宫内膜样肿瘤;③透明细胞肿瘤;④纤维上皮(勃勒纳)瘤;⑤混合性上皮肿瘤;⑥未分化癌;⑦未分类的上皮性肿瘤。

(2)性腺间质肿瘤:①颗粒细胞一间质细胞肿瘤;②支持细胞一间质细胞肿瘤;③两性母细胞瘤;④环管状性索瘤;⑤未分类肿瘤。

(3)生殖细胞肿瘤;①无性细胞瘤;②卵黄囊瘤(内胚窦瘤);③胚胎癌;④绒毛膜癌;⑤多胚瘤;⑥畸胎瘤(成熟型及未成熟型畸胎瘤);⑦混合型生殖细胞肿瘤。

(4)生殖细胞一性索一间质肿瘤;①性母细胞瘤(单纯型及伴无性细胞瘤或其他生殖细胞瘤的混合型);②未分类。

(5)脂质细胞瘤。

(6)未确定细胞类型肿瘤:①可能来源于午非管的卵巢肿瘤;②小细胞癌;③肝细胞样癌。

(7)继发性(转移性)肿瘤。

(8)非卵巢特异性软组织肿瘤。

(9)恶性淋巴瘤。

(10)未分类肿瘤。

(11)瘤样病变。

9.手术病理分期(1986年figo分期):

Ⅰ期：病变局限于卵巢。

Ⅰa期：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；

Ⅰb期：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；

Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶性细胞。

Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。

Ⅱa期：病变扩展或转移至子宫或输卵管；

Ⅱb期：病变扩展至其他盆腔组织；

Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到恶性细胞。

Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移。

Ⅲa期：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤；

Ⅲb期：腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性；

Ⅲc期：腹腔腹膜种植瘤直径≥2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。

Ⅳ期：远处转移，腹水存在时需找到恶性细胞；肝转移（累及肝实质）。

需注意：如细胞学阳性，应注明是腹水或腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂。

以手术为主合并化疗、放疗的综合治疗。

1. 手术治疗原则：

（1）术前注意改善病人一般情况，纠正电解质紊乱，必要时肾盂造影了解输尿管移位情况和肠道准备。注意查凝血系统功能，备血充足。

（2）手术切口取纵形，长度足够全腹探查至横膈（从耻骨联合至脐上4横指），腹腔细胞学检查（腹水或盆腔、结肠侧沟、横膈等部位冲洗液），全盆、腹腔各脏器、组织、腹膜、浆膜面仔细探查，探查腹主动脉及盆腔淋巴结。

（3）全子宫、双附件及盆腔肿块切除、卵巢动、静脉高位结扎，从横结肠下缘切除大网膜，阑尾切除及盆腔和腹主动脉淋巴清除术。晚期行肿瘤细胞减夹术，为达到满意的肿瘤减夹术必要时行肠道转移处理。

（4）Ⅰa期高分化（g1）上皮性癌、年轻渴望生育的妇女，对侧卵巢正常、活检阴性、腹腔细胞学阴性、子宫直肠窝、结肠侧沟、肠系膜、横膈、大网膜、腹膜后淋巴结活检均阴性并有随诊条件者，可考虑行患侧附件切除保留生育功能手术，但术后应辅以化疗3疗程。待完成生育后根据情况再切除全子宫及双附件。这种保留生育功能手术必须严格掌握上述条件。

（5）恶性生殖细胞肿瘤：其中以内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤和无性细胞瘤常见。由于这类肿瘤对化疗敏感，疗效肯定及以单侧肿瘤多见，故对年轻、幼女及有生育愿望病人应行患侧附件切除，保留子宫和正常对侧附件。如肿瘤超出一侧卵巢，应同时行转移的肿瘤切除、大网膜及腹膜后淋巴结切除，正常的子宫和对侧正常附件仍可保留。但如病人已生育或年龄已40岁或以上，则同时切除全子宫及对侧附件。晚期行肿瘤细胞减夹术。

2.化疗:有倾向采用腹腔和静脉双途径化疗。术后当天可开始腹腔化疗，术后10～14天开始静脉化疗。化疗方案较多，根据肿瘤类型选择有效化疗方案。常用方案、剂量、用法见“妇科恶性肿瘤化疗”有关章节。

(1)上皮性癌:手术合并化疗是其重要综合治疗措施。目前常首选以顺铂为主的联合化疗。顺铂加环磷酰胺(cp)，或顺铂加环磷酰胺加阿霉素(cap)方案。早期主要用cp方案3~4疗程，根据病程可4~6疗程。晚期及虽早期而分化差用cp或cap方案6疗程或6疗程以上。如肿瘤产生耐药，应更换化疗方案（参见“妇科恶性肿瘤化疗”有关章节）。

(2)恶性生殖细胞肿瘤:手术加化疗疗效好。常用方案有长春新碱加博来霉素、加顺铂(vbp)、博来霉素加足叶乙甙加顺铂(bep)及长春新碱加更生霉素加环磷酰胺(vac)等方案，4～6疗程。根据病情可适当增加疗程。如伴有甲胎蛋白(afp)或绒毛膜促性腺激素(hcg)肿瘤标记物升高的肿瘤，可于标记物下降至正常后适当巩固化疗。

(3)性腺间质细胞肿瘤:多选用恶性生殖细胞肿瘤化疗方案，也可选用上皮性癌化疗方案。其他有效方案有：足叶乙甙加卡铂(vc),氨甲喋吟加更生霉素加瘤可宁(mkc)等方案。

如果肿瘤己相当晚期，开腹手术困难或复发瘤主要位于盆腔者，可考虑骼内动脉插管化疗。其中，部分病人可能有再次手术甚至获满意肿瘤减夹术的机会。动脉化疗见“妇科恶性肿瘤化疗”有关章节)。

3.放疗:放疗为卵巢恶性肿瘤手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗高度敏感，颗粒细胞瘤为中度敏感，放疗有效。上皮性癌手术合并化疗后局限的转移癌或复发癌灶对放疗也有一定效果。如有条件对残余瘤或复发瘤可行标记放疗，移动式带形照射，放射性核素（p32）腹腔灌注放疗。

卵巢癌早期症状不明显，所以早期诊断有赖于定期普查。



1．病史　应特别询问过去有无盆腔肿块史或近来肿物增长情况。40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行妇科检查。

2．全身检查，可发现腹部肿块，腹水征阳性。

3．妇科检查　宫旁肿块，虽实性或囊实性，不规则，活动度差，常为双侧性。三合诊发现后穹窿结节或肿块。

4．辅助检查



⑴B超检查　了解盆腔包块的大小、囊实性、良恶性及有无腹水。

⑵细胞学检查　通过腹腔穿刺取腹水查瘤细胞。

⑶免疫学诊断　癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液性癌中升高明显，有参考价值。甲胎蛋白（AFP）升高有助于卵巢内胚窦瘤的诊断。卵巢上皮性癌的单克隆抗体及多克隆抗体如CA125应用有助于早期诊断。

⑷腹腔镜或剖腹探查　能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检。

1．手术治疗　是最主要的治疗方法，手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。Ⅰ期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术，瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的Ⅰa期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密随访。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手术范围除和Ⅰ期癌相同外，须清扫腹主动脉和盆腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm以上的转移瘤一一切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。



2．化疗　卵巢癌对化疗比较敏感，最长用而效果较肯定的药物为烷化剂，其它类药物亦有一定作用。目前常用的药物有环磷酰胺、噻替哌、苯丙酸氮芥、更生霉素、马法兰、瘤可宁、5－氟脲嘧啶以及六甲嘧啶、顺铂、阿霉素等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。给药途径，除全身应用外，尚可于腹腔内用药及腹壁下动脉插管注入，使局部药物达到较高浓度，增强疗效。



3．放疗　大面积腹腔注射，组织反应太大，患者无法耐受，应用较少。近年来应用高伏特带形移动多次照射技术，可减少付反应，对预防肿瘤复发可能起到较好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔内注入。



4．免疾治疗　是近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤细胞，目前已进入临床使用阶段。



手术、化疗及放疗三种方法综合应用，可使卵巢癌患者的近期存活率有所提高。



卵巢癌治疗后常易复发，一旦复发，治疗极为困难，效果不佳，五年存活率一般只能达到20－30％左右。因此，应加强随访。近年来，国外有采用再次甚至多次剖腹探查者，以明确疗效及切除残余和再发病灶，取得一定疗效。如肿瘤确已消失，可停化疗。再次剖腹探查的时间以在化疗12个疗程后较好。