请参考：X-刀治疗颅内海绵状血管瘤14例

中国神经精神疾病杂志 2000年第3期第26卷 论著与学术交流

作者：潘隆盛　张纪　王迎选　王所亭　周定标　宋学　陈巨坤

单位：解放军总医院神经外科，100853

关键词：海绵状血管瘤；X-刀；治疗

　　【摘要】目的　探讨X-刀治疗颅内海绵状血管瘤的有效性。方法　以X-刀治疗14例海绵状血管瘤，体积为0.5～9.1 cm3(平均3.3 cm3），病变中心剂量为15～30　Gy，周边平均剂量为18.7 Gy(13～28　Gy)。结果　随访13～54个月(平均37.4个月)，病变大小不变8例，缩小6例，无病变增大者。临床症状改善10/14(占71.4%)，3例出现迟发放射性脑水肿，1例发生2次轻度瘤卒中。结论　X-刀治疗深部及功能区部位的海绵状血管瘤是安全有效的，对控制病变生长、缓解临床症状有较好的作用。

　　立体定向放射外科技术的临床应用，为海绵状血管瘤(cavernous angiomas, CA)的治疗提供了一种新的方法。我们于1994年6月以来使用X-刀治疗脑深部及功能区病变14例，现报道如下。

　　1　资料

　　1.1　一般资料　本组男9例，女5例，年龄14～50岁(平均29.4岁)，病程0.1～10年(平均3.7年)。1例病人既往因CA行两次开颅手术，其余13例均是以X-刀行首次治疗。临床表现头晕、头痛等症状10例，其中3例病人加重后出现恶心、呕吐。肢体麻木及活动不便4例，言语不流利2例，4例病人有癫痫发作。本组病人均因开颅手术高度的危险性或病人拒绝手术而选择X-刀治疗。

　　1.2　影像学检查　本组1例病人治疗前有病理诊断，14例均经增强CT、MRI及数字减影脑血管造影(DSA)确诊，影像学检查显示病变平均直径19.5 mm(9～28 mm)，体积为0.5～9.1 cm3(平均3.3 cm3)。除1例多发病变外，其余13例均为单发病变。病变位于脑干1例，基底节区3例，功能区和颞叶深部9例，额叶1例(双侧额叶病变)。10例MRI示病灶内有少量出血。

　　1.3　X-刀治疗　本组采用philip SRS 200型X-刀治疗系统。因病变多呈类圆形，故所有病变均采用一个等中心照射。病变中心剂量为15～30 Gy(平均20.6 Gy)，周边剂量13～28　Gy(平均18.7 Gy)，周边剂量曲线80%～95％(平均89.2%)，脑干病变周边剂量为13 Gy。

　　2　结果

　　本组14例病人在13～54个月内(平均37.4个月)获得随访，其中10例病人临床症状不同程度改善。4例癫痫病人，1例完全消失，1例明显减轻，2例仍顽固发作，坚持用抗癫痫药物治疗，无明显加重。6例复查CT和/或MRI(MRA)显示病灶较术前明显缩小、失增强效应或瘤卒中减少，临床症状均不同程度改善，另8例影像学检查病变大小无明显变化者，4例症状改善。3例病人治疗后出现放射性脑水肿，1例于治疗后5个月出现言语欠流利、肢体活动差或麻木，经间断给予2个月脱水、激素治疗，症状明显好转；1例于治疗后2年出现偏侧肢体力弱、麻木，经对症处理，恢复正常；另1例无明显症状。1例病人治疗前反复瘤卒中，于治疗后3个月和8个月仍出现2次(少量出血)，因症状无明显加重，故给予止血、脱水等对症处理，于治疗后25个月复查MRI、MRA见病变缩小60%，其余病人复查未有再出血证据。随访期间无病变增大者。

　　3　讨论

　　CA的治疗仍以手术为主［1］，但因病变血运极为丰富，术前又不能栓塞，只能完整切除。该病变对放射治疗比较敏感，术前放疗可使瘤体皱缩，术中出血减少，术后放疗能抑制残瘤再长。

　　本病一旦有出血史，其再出血率相当高，且神经功能障碍逐渐加重。有作者认为放射外科可以改变CA的自然病程。Lars Leksell首先用单次大剂量照射使小体积的脑血管畸形闭合，这个技术作用的结果是能使血管硬化和栓塞，对神经胶质创伤最小，以致于能防止出血，致残率最小。放射外科治疗脑干和丘脑深部CA初步研究证实是安全有效的［2］。Kondziolka［3］报告1组47例CA病人行γ-刀治疗，治疗前病人每年出血率为56.5%(包括第一次出血)，治疗后随访6年，其中前2年的每年出血率降为8.8%，后4年每年出血率降为1.1%。Stea［4］报告12例CA病人经X-刀治疗，其2年后影像学检查显示病变缩小的为4/9。本组病例经X-刀治疗后，临床症状改善为10/14。影像学检查病变缩小的为6/14，病变大小不变的为8/14，治疗后只有1例2次小量再出血，3/14的病人出现暂时性脑水肿，可能与照射体积较大有关，降低照射剂量可减少脑水肿。文献报告［4，5］和本组资料显示，X-刀治疗脑深部及功能区的CA是安全有效的，能有效降低再出血率和致残率，对控制病变生长、缓解临床症状有较好的作用。

　　立体定向放射外科治疗CA的适应证尚未明确建立，其照射的合适剂量亦未能肯定，所有病人在治疗后未达到最大闭合效应的最初一段时间里，均有再出血的危险。虽然CA的放射外科治疗取得一定效果，但其随访比较复杂，因为CA的血管造影检查常呈阴性，即使MRI的诊断经验接近病理诊断，但临床评价常与MRI影像不一致。故其预后评估不仅应考虑治疗后的MRI表现，还需参考病人临床病程的稳定性和明显降低的再出血率，而进一步出血的消失，应视为是CA经放射外科治疗后的疗效反应，而不应考虑成是CA自然病程的一部分。虽然我们的结果显示部分CA病人首选X-刀治疗是有益的，但我们从不强调把X-刀用于治疗外科手术能很好解决且危险性小的病变。本组资料的最终结果有待长期严密观察。

其实，这类病必须去正规的大医院(如北京、上海)去咨询。