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请教专家,请问什么是乳腺癌的淋巴转移?
听说这是很严重的一步,希望专家可以帮忙解答一下,什么是这种淋巴转移?有什么症状?谢谢您!

解决时间 08-02-27 13:14:15

回答数:14 浏览数:278 提问者:游客 08-02-22 14:28

最好的回答(1)

乳腺癌的癌细胞沿淋巴管扩散性淋巴转移，最近的转移到锁骨上淋巴结证明为中晚期，可以用放射性治疗，请到医院肿瘤科（或外科）进行诊治。

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回答者: 游客 02-27 07:53

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淋巴转移临床上最为多见，主要转移途径有两种：①乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，为最常见，也是较早出现的转移部位，约占就诊病人的60%，癌细胞沿着胸大肌外侧缘的淋巴管浸入腋窝淋巴结。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，病期越晚，腋淋巴结转移越高，转移数越多。临床上即使未扪及腋下肿大淋巴结，术后也常发现有淋巴结转移。②胸骨旁淋巴结转移率约占30%~50%，癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，癌栓亦可返流引起胸膜或脊柱转移。
初步疑义做了手术。同时没有考虑到淋巴转移大量存在的事实。
现在对于手术治疗，提出了保乳手术的合理性。
保乳手术不仅考虑了生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。全世界几项有代表性的前瞻性随机临床试验，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织EOETC试验10801，均证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果：10年死亡率均为22.9％，10年局部复发率分别为5.9％和6.2％，两组无统计学差异。中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例，10年生存率为80％，10年局部复发率为7.7％，与国外报道相同。目前保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的50％以上，新加坡占70％-80％，日本超过40％，中国香港占30％，中国内地还仅限少数大医院开展。Fisher称保乳手术是对Halsted学派的挑战，是乳腺癌外科治疗中的一次革命。
Halsted 1894-1907 232 Halsted根治术 5年生存率达到30％
EBCTCG 1995 　
保乳手术加放疗与改良根治术对比 10年死亡率均为22.9％，10年局部复发率分别为5.9％和6.2％
医学科学院肿瘤医院　 206 保乳手术 10年生存率为80％，10年局部复发率为7.7％
几者的情况是相似的。

保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势
乳腺癌规范化保乳治疗是手术加放疗，多数病例还需要辅助化疗、内分泌治疗、中医治疗等；保乳治疗是多种疗法序贯应用的综合治疗。保乳治疗要取得与根治术同样的疗效，首先要严格掌握手术适应症。在保乳手术开展初期，对肿瘤大小有严格限制，一般限定在3cm以内。随着该项技术的不断开展与熟练，人们逐渐把注意力转移到肿瘤大小与乳腺大小的比例上，若乳腺较大，尽管肿瘤直径大于3cm，术后对乳腺外形影响不大，仍可行保乳手术。近年来随着保乳经验的积累，欧美国家对直径大于5cm的乳腺癌，术前先行化疗和（或）放疗，待肿瘤缩小后再行保乳术，同样取得了较好的疗效。我国对保乳手术持慎重态度，多数医院选择T1和部分T2病人，有的医院采用了术前化疗。医科院肿瘤医院对肿瘤≤3cm的乳腺癌直接行保乳手术，若肿瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术，若化疗后肿瘤仍>3cm，则行改良根治术。对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术。保乳手术适宜周围型肿瘤，若肿瘤位于乳头、乳晕，可行中央象限切除，再行乳头再造，此部位乳腺癌国内采用保乳手术较少。保乳手术在病理类型上无特殊限制。以前认为若有广泛的导管内癌成分，淋巴管浸润，浸润性小叶癌，都不适合做保乳手术。但近年研究认为，只要保证切缘阴性，不论是浸润性导管癌，还是浸润性小叶癌，均可行保乳手术。欧美研究报道，腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。NSABPB-06临床试验中，腋窝淋巴结阳性行乳腺肿瘤广泛切除加术后放、化疗的病人，随访12年，同侧乳腺肿瘤局部复发率仅为5%。这一结果提示了腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术，但我国开展保乳手术大都选择腋窝淋巴结无转移的病例。病人及家属对保乳手术的知情同意，也是开展保乳手术不可忽视的因素。保乳手术的绝对禁忌证是多中心问题，既有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶。

　可行保乳手术的条件：
　 1. 周围型乳腺肿瘤，乳腺肿瘤位于乳晕、乳头之外
　 2. 肿瘤≤3cm的乳腺癌
　 3. 若肿瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术
　 4. 腋窝淋巴结无转移（欧美研究提示腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术）
　 5. 对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术
　 6. 近年研究认为，只要保证切缘阴性，浸润性导管癌和浸润性小叶癌均可行保乳手术

　绝对禁忌证：有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶

　保乳手术切除原发肿瘤时切缘距瘤缘的距离非常重要，术后局部复发与手术切缘关系密切。保乳手术切缘距瘤缘的距离，一直未能统一，文献报道3cm、2cm、1cm不等。近年来随着保乳手术的广泛开展，放疗设备和技术的不断提高，不仅术中要求手术切除干净，还要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。NSABP和JCRT研究结果均显示：保乳手术切缘距瘤缘镜下阴性者，5年局部复发率为3％，切缘距瘤缘1mm者，5年复发率为2％，二者无统计学差异。故手术中切缘送冰冻检查，不失为一种明确切缘安全度的可靠方法。术后病理还要重点检查切缘。术中将标记切下标本的方位，送至病理科后，医生再用不同颜色的染料将外周及基底切缘染色，丙酮固定着色区，后按常规用10％的福尔马林处理，除对肿瘤组织取材外还应对周围及基底切缘取材制片，通过镜下阅片，进一步明确切缘距瘤缘的距离，决定术后治疗力度。
　　腋窝淋巴结清扫一直被认为是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其目的不仅仅是为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳治疗方案。目前研究的热点是淋巴结清扫的范围，多大范围才能获得准确的信息，确定腋窝淋巴结是否有转移。按照Berg腋淋巴结分级标准，Level I是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘，Level II是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘，Level III是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处(Halsted韧带)。出现Level I、II阴性而Level III阳性的跳跃式转移很少见，仅为3％。Level I阴性而Level II阳性的情况有报道。目前大多数学者认为清扫Level I、Level II的所有淋巴结是必要的，不影响局部控制率，腋窝淋巴结复发率仅为3％。保乳手术清扫腋窝淋巴结的数目个体之间会有差异，但平均要求在10个以上，如此反映腋窝淋巴结的状况才更准确。Axelssos比较了腋窝淋巴结均为阴性的两组预后，结果切除淋巴结数目≥10个组与<10个组，无论局部复发率还是远期生存率，均前组优于后组。外科医生保证清扫范围的前提下，病理科医生密切配合是准确分期的重要保证，在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查，有时为了与脂肪球鉴别还需将脂肪溶解。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作更应精细，避免损伤血管、神经，保证手术成功率。
　　根治性放疗是保乳治疗中的一部分，即小手术大放疗。保乳手术给放射治疗提出了新的课题，促进了放疗的发展。经过几十年的临床实践，放射技术日趋成熟，对于照射野的设计，照射剂量及分割方式，都有了共识，形成常规。通过NSABP B-06随机临床试验肯定了保乳手术中放疗的必要性。EBCTCG 1995年Meta分析显示：保乳手术加放疗组局部复发率为7.2％，而不加放疗组为22％。NSABP B-17随机试验显示：术后放疗能显著降低DCIS(导管内原位癌)病灶切除后同侧乳腺的肿瘤复发率，包括非浸润性复发(P=0.007)和浸润性复发(P=0.001)。

前哨淋巴结及腋窝4-5个淋巴结活检冲击着常规的腋窝淋巴结清扫

1977年Cabanas首先发现并命名了前哨淋巴结，并定义为：是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受淋巴引流，最早发生淋巴转移的淋巴结。它的存在，说明肿瘤的淋巴转移可以按预测的顺序转移，先转移到前哨淋巴结，再进一步转移到远处淋巴结。随着淋巴显像设备的更新和淋巴检测技术的提高，1993年Alex首先报道了采用放射性示踪剂标记前哨淋巴结的动物实验，同年Krag报道了乳腺癌病人，注射99mTc标记的硫胶体，术中用γ探测仪进行前哨淋巴结的识别与活检的临床研究，第二年Giuliano又报道了运用兰色染料(1％异硫兰)标记淋巴系统，识别前哨淋巴结的研究结果，其后乳腺癌的前哨淋巴结活检成为肿瘤学界的研究热点。正如1998年Cancer Treat Rev杂志上Beechey-Newman的文章，题目为：前哨淋巴结活检是乳腺外科治疗上的一次革命。随着这一技术的广泛开展，已知常用的放射性示踪剂为99mTc标记的硫胶体、锑胶体或蛋白胶体。常用的兰色染料有异硫兰和专利兰。染料作为示踪剂识别前哨淋巴结的概率稍低，为66％～98％。放射性示踪剂为82％～98％，前哨淋巴结活检的假阴性率为0～4.4％。通过前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结是否转移的准确性已达95%～98％。若前哨淋巴结阴性、则不必行腋窝淋巴结清扫，即在腋窝淋巴结阴性的病人中用前哨淋巴结活检来替代常规的腋窝淋巴结解剖。
乳腺癌前哨淋巴结活检的另一个潜在意义是为检测淋巴结的微小转移提供条件，鉴于工作量之大，这在常规腋窝淋巴结清扫的淋巴结中是不能开展的。对于为数极少的前哨淋巴结通过多层次切片、免疫组化和RT-PCR技术来发现小于2mm的微小转移灶已成事实。淋巴结的微小转移是否会影响乳腺癌的分期和预后，目前尚有争议，微小转移的临床意义和前哨淋巴结的概念也是今后继续探讨的课题。

一个苏格兰的研究组早年报道：腋窝取4个淋巴结活检，其反映腋窝淋巴结状况的准确性达100％。但因样本量太小，仅67例，说服力不强。20世纪末两个苏格兰的研究结果再次表明：缩小腋窝淋巴结的清扫范围，仍可提供准确的分期和同样的局部控制率和生存率。最近瑞典的一个研究组对350例TO-3NO-1MO的乳腺癌进行了前瞻性研究。手术由同一位外科医生进行，先行乳腺切除或象限切除，再由乳腺尾叶取5个淋巴结活检，每个淋巴结均标记后送检，之后继续行腋窝Level I、Level II的所有淋巴结清扫。病理显示5个淋巴结为阴性者271例，而剩余淋巴结均为阴性者267例，结果有4例假阴性。5个淋巴结活检的准确性为97.3％。他们提出：乳腺癌手术腋窝5个淋巴结活检，可作为腋窝Level I、Level II淋巴结清扫的替代方法。乳腺癌腋窝的微创手术是当前又一个新的研究热点。腋窝淋巴结清扫的范围是增加上肢并发症的因素。前哨淋巴结或腋窝4-5个淋巴结的活检，减少了上肢并发症的发生率。腋窝4-5个淋巴结活检的可靠性有待大样本前瞻性的临床试验。

启示： 1.乳腺癌手术的演进，源于治疗观念的转变与更新。基础理论研究的进展，使人们对乳腺癌生物学特性的认识不断深入，新的概念：乳腺癌是一种全身性疾病，取代了乳腺癌是局部疾病的概念。大量的有代表性的临床随机试验结果的出现，乳腺钼靶摄影和乳腺“B”超的应用，肿瘤知识的宣传与普及，放疗设备和技术的完善与成熟，新的化疗及内分泌药物的问世和优选方案的应用，以及人们对乳腺癌术后生活质量及形体美容需求的加强，促进了乳腺癌治疗水平的提高，全身性综合治疗、疗效与生活质量兼顾的新观念取代了“局部根治”的旧观念，形成了局部与全身治疗并重的治疗模式。医疗实践证明：综合治疗在不影响生存率和复发率的前题下，可缩小手术范围，改善形体效果，保持上肢功能，提高生活质量。

　　2.综合治疗是乳腺癌治疗的方向，外科“单打一”的状况已成为过去。片面宣扬外科手术的作用和一味崇拜“一把刀主义”的思想都是错误的。临床试验显示：乳腺癌术后辅助治疗能减少1/3的病例复发，降低10年死亡率1/6—1/5。早期乳腺癌保乳手术加放、化疗、中医等的综合治疗，无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术和改良根治术相同，但保乳手术提高了患者的生活质量。综合治疗中应避免出现医生持“各自为政”的陈旧观念。外科、放疗科、化疗科、中医师、病理科、康复科等医生要重视总体治疗计划的合理设计和各疗法间的有机配合，团结协作，以保证综合治疗的成功。

　　3.规范化治疗是乳腺癌治疗成败的关键，在我国应大力提倡和加强。欧美国家各期乳腺癌都有相应的综合治疗指导原则(Guide line)。规范化方案的提出是建立在“循证医学”基础上的，是以前瞻性随机临床试验的结果为依据的。我国乳腺癌的治疗水平落后于欧美国家，原因之一就是不规范。治疗方法极不一致，治疗效果差异较大，国外摒弃的手术国内还有人做，国外普及的技术国内仅少数医院开展。乳腺癌治疗的规范与社会经济状况、国家医疗设施、种族等因素密切相关。保乳手术在欧美国家是早期乳腺癌的首选术式。但在美国乡村，由于一些病人不能完成所有的常规治疗，外科医生并没有按照NSABP提出的保乳治疗原则，而倾向行全乳房切除。Paik等在21届圣安东尼奥国际乳腺癌会议和第九届亚洲乳腺癌会议上分别报道了朝鲜妇女乳腺癌行保乳治疗的疗效优于欧美同期乳腺癌保乳治疗组。亚洲妇女乳腺癌是否具有不同于西方妇女的特点有待研究。保乳手术需要较高的医疗技术、放疗设备和治疗费用，在我国一些条件不具备的医院不要勉强开展。总之，乳腺癌治疗的规范化不应完全照搬欧美国家的治疗模式，而应结合我国医疗资源和需求制订相应的治疗规范。迄今为止没有一种手术能适用于各期、各部位的乳腺癌。所以，在强调规范化治疗的同时，还要遵循个体化的治疗原则。乳腺癌患者可以在外科医生指导下，从不同治疗方案中选择最理想的方案，多学科组成的综合治疗组将在乳腺癌个体化治疗中发挥重要的作用。

　　4.预见未来一段时间，乳腺癌的治疗将出现几种手术并存，治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。保乳手术加前哨淋巴结活检已成为欧美国家治疗早期乳腺癌的首选术式，在我国由于放疗设备和技术尚不普及，仅在少数医院开展，但将成为今后的发展趋势。改良根治术在我国仍占主导地位，但终究会被保乳手术所取代。即刻乳房重建的安全性已得到肯定，并不影响乳腺癌患者的预后和随访，在有条件的医院和病人需求的情况下，也将有它的发展空间。手术可以提高乳腺癌治疗的局部和区域控制率，减少复发率。新辅助化疗、放疗、巩固化疗、内分泌治疗和生物治疗，可进一步减少复发和死亡，提高生存率。临床预后指标和肿瘤标志物的检测，有助于确定辅助治疗的力度。乳腺癌外科将在综合治疗中不断寻求自己的位置和价值，与时俱进。乳腺外科医生也将审时度势，不断完善乳腺癌外科的新内涵。

回顾：　您的情况可能是面对的非保乳手术，如果有淋巴转移，治疗原则同上。如果出现大面积转移，有晚期乳腺癌的指证，即临床Ⅲ期以上的、不可手术的病例；或术后发生多处淋巴转移，或随血行发生骨骼及远端脏器转移的病例；或术后发生肿瘤复发的病例。这些患者一般预后较差，其中有些已经发生恶液质，有多个脏器衰竭的表现。这时医护人员及家属都会有一种回天无术的无奈。此时不仅有发自内心的同情和责任感，也要充分考虑患者的尊严。一方面，应不放弃每一点希望及曙光，继续进行适当的、积极的治疗尤其中医的合理治疗；另一方面，一切治疗及护理手段均应以尽可能地减少患者的痛苦为基本原则。如果患者以衰竭的表现为主，则应精心地进行常规护理，避免其生褥疮；如果患者以剧烈疼痛的表现为主，应予强力镇痛剂，如麻醉药，以减少其痛苦。不必忌讳，如果患者进入最后的弥留之前，应尽量满足其愿望，令其心满意足地离开人世，而不致留有巨大遗憾。这一点，名老中医是最富有人性的。请原谅说的严重了一点。
因为患者最注重是得到尊重，希望医患沟通，希望得到实话，希望全方面的康复有质量的呵护。而不是冰冷的刀子，高风险的实验，和不计感受不计成本的过度医疗！

回答者: 游客 03-05 01:50

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乳腺癌淋巴转移最常见的表现是局部淋巴结肿大、变硬、融合成团和固定。人体的乳房具有丰富的淋巴管网，在淋巴管网的汇集途径中，有重要的过滤结构——淋巴结，其担负着吞噬杀伤细菌和清除人体蜕化、衰变和破碎细胞的防卫清洁功能。人体一旦发生了细胞癌变，癌细胞脱落后非常容易进入淋巴回流中，而被淋巴结拦截，癌细胞停留在淋巴结，由于免疫方面的种种原因，癌细胞不能够被淋巴细胞杀伤，反而存活生长形成淋巴转移。

　　乳腺癌的淋巴转移，主要表现是腋淋巴结肿大、锁骨上淋巴结肿大和对侧锁骨上淋巴结肿大。在转移初期，淋巴结小而硬，触诊时可有“砂粒样”感觉。部分病例可触不到明显肿块，仅有腋窝或锁骨上窝“饱满”感觉，少数病人可以有轻微疼痛等不适感。随着癌细胞的增殖，可越来越清楚地触及肿大的淋巴结，并感觉到“石头”一样的硬度；进一步发展，可出现多个肿大淋巴结相互融合成团，淋巴结的位置也完全固定。此时还可出现局部神经和静脉受压迫的症状和体征，如同侧上肢水肿或疼痛等等。

　　在临床上，确诊淋巴结转移的重要方法是进行活组织病理检查。经过多年的探索，针吸活检被认为是最简便有效的方法之一，其次是完整的淋巴结摘除活检。而淋巴结部分切取活检则由于可能促进癌细胞转移和刺激局部浸润扩展，应当予以避免。

　　总之，无论是在同侧或对侧乳房发现有肿块，一旦在腋窝和锁骨上窝发现有肿大坚硬的淋巴结，都应当及时接受专科医生的检查和诊断，必要时应当进行组织活检。

参考文献：http://51qe.cn/pic/25/11/13/12/165.htm

回答者: 游客 03-02 17:11

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你的这个问题上面的这个朋友weiqinq6288已经回答的很清楚了，但是哪些方法我们基本上都不会用，如果发现确诊是乳腺癌的话，不管是不是早期，当然越早发现越好，我们都会手术+放疗/化疗，一般中晚期都做乳腺癌根治术，也就是加上乳房连切除部分或全部胸大肌，还要做常规淋巴清扫。或上述的改良根治术。

回答者: 游客 03-02 12:26

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癌细胞通过淋巴道转移、扩散，首先淋巴组织，其次入血到全身

回答者: 游客 03-02 04:52

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就是癌细胞沿淋巴管转移，可以到达身体的每一个部位，由于多处出现肿瘤，治疗难度很大，效果不好。在什么器官出现肿瘤就会出现这个器官病变的症状，如肺癌的症状和肺炎相似。

回答者: 游客 03-01 00:28

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(1)淋巴转移：腋淋巴结和内乳淋巴结是乳腺癌转移的第1站。乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，临床报道乳腺癌患者就诊时有50%～70%已有腋淋巴结转移。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，腋淋巴结转移率越高，转移数越多。
内乳淋巴结转移率与病灶部位及病期有关。据报道，病灶位于外侧的乳癌其内乳淋巴结转移率为129%，病灶位于中央者其转移率为22%，病灶位于内侧者转移率为219%。有腋淋巴结转移的病人其内乳淋巴结转移率亦增高。
锁骨上淋巴结是乳房淋巴引流的第2站，其转移主要是经腋淋巴结或内乳淋巴结，多数是同侧的，也可转移到对侧锁骨上淋巴结。
肿瘤细胞还可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。
(2)血行转移：乳腺癌细胞可直接侵入血管而引起远处转移。远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级有关。
最常见的远处转移为肺，其次为骨、胸膜、肝、脑、肾上腺等

回答者: 游客 02-29 18:10

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现在有一种第五冲击波——超绿色疗法。可以包治癌（肝癌除外）。费用在6万至10万（视病情而定）。无效退款。由医院检查结果为证！可来电咨询0371-65971129。郑重声明：我是认真的，绝不是开玩笑。

回答者: 游客 02-29 16:39

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去医院看看吧

回答者: 游客 02-29 04:30

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(1)淋巴转移：腋淋巴结和内乳淋巴结是乳腺癌转移的第1站。乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，临床报道乳腺癌患者就诊时有50%～70%已有腋淋巴结转移。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，腋淋巴结转移率越高，转移数越多。
内乳淋巴结转移率与病灶部位及病期有关。据报道，病灶位于外侧的乳癌其内乳淋巴结转移率为129%，病灶位于中央者其转移率为22%，病灶位于内侧者转移率为219%。有腋淋巴结转移的病人其内乳淋巴结转移率亦增高。
锁骨上淋巴结是乳房淋巴引流的第2站，其转移主要是经腋淋巴结或内乳淋巴结，多数是同侧的，也可转移到对侧锁骨上淋巴结。
肿瘤细胞还可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。
(2)血行转移：乳腺癌细胞可直接侵入血管而引起远处转移。远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级有关。
最常见的远处转移为肺，其次为骨、胸膜、肝、脑、肾上腺等

回答者: 游客 02-28 22:50

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转移发生没治了！中医可以托一托咯！基本没有治疗价值！解释就是乳腺癌的癌细胞通过淋巴细胞也是人体最大的体液免疫系统可以转移到全身各部位并形成淋巴结！一般的淋巴节可以摸到！大多数可出现在颈部以下锁骨内侧！不信就自己摸摸吧！好了！

回答者: 游客 02-28 06:29

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