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念珠菌性肺炎治疗措施如下:
(1)发现本病后,应停止使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等。
(2)加强护理及营养,进行全身支持疗法及对症处理:注意补充维生素B族,饮食中要有足够的营养和热量;注意水、电解质平衡;必要时输新鲜血液以提高机体免疫力。
(3)抗真菌药物的应用:
①二性霉素B:对深部念珠菌有强大的抑制作用,是目前治疗深部念珠菌病主要药物,但此药的副作用较大,静滴不久即可出现高热、寒战、恶心、呕吐等反应,长期应用对肝、肾、心肌有毒性作用,所以疗程不要过长。用法:50mg/kg·日,先将此药用注射用水10ml溶解,然后加入5%~10%葡萄糖液中稀释成01mg/ml的浓度静滴,6~8小时滴完,滴注时药瓶用黑纸包裹避光。
②5氟胞嘧啶:对念珠菌有良好的抑制作用,单用效果较二性霉素B差,但若两药合用,有协同作用,可增加疗效。副作用较二性霉素B小,应用时可出现消化道症状,长期应用少数患儿可有肝、肾损害、骨髓抑制等。用量:100mg/kg·日,分3~4次口服或加入液体内静脉输入。
③大蒜素:有抑制真菌及抗菌、消炎作用。小儿每日10~40mg,加入5%葡萄糖液(不得少于稀释4倍)静脉滴入,每日1次,疗程2周~2个月。副作用少。
④球红霉素:抗菌作用与二性霉素B相同,对念珠菌有较好的抑制作用,但与二性霉素相比,抗菌作用较弱,毒性也较小。用法:首次40~100μ/kg,每次增加40~100μ/kg,逐渐增至600~800μ/kg·次,每日或隔日1次,静脉滴注。
阴部念珠菌病的治疗方法
女性生殖器念珠菌病常由于糖原分解,阴道在酸性的环境中,白色念珠菌繁殖加快。所以,用改变阴道酸碱度的方法对于治疗本病是有帮助的。常用的方法是,用2%~4%的苏打水冲洗阴道及外阴,轻轻拭干后,置制霉菌素栓于阴道内,这样治疗往往能取得好的疗效。
对于生殖器念珠菌感染,常用的药物为制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。
(1)制霉菌素 可内服和外用。内服,每次50万单位,每日4次。外用为栓剂,每栓为25万单位。
(2)氟康唑 又名大氟康,一般口服1次,150mg即可生效,但是治愈后容易复发,值得注意。或5%阴道用软膏6g,l次性放入阴道内。
(3)伊曲康唑 又名斯皮仁诺,一般每服100mg,每日2次,连服10天为1疗程。
(4)克霉唑:1%霜剂5g,涂外阴、阴道内,每晚1次;疗程l周-2周。或10%霜剂5g,l次性局部外用。
(5)阴道栓:100mg,每晚l粒,疗程7d;或500mg阴道栓,l次性使用。
(6)硼酸。
(一)外阴阴道念珠菌病(VCC)
主要是局部用药,咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后,80%-90%的患者症状消失,念珠菌培养阴性。
1.3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴、阴道或1:5000龙胆紫溶液灌注阴道,每日1-2次。
2.制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂,如克霉唑,咪康唑,益康唑,布康唑,每晚一枚,塞入阴道深处,共1-2周。
3.外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂,如克霉唑霜,咪康唑霜,益康唑霜,酮康唑霜或联苯苄唑霜等。
4.如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物:①酮康唑,每日400mg,共5天;②氟康唑150mg单剂量一次口服;③伊曲康唑200mg,每日2次(一日疗法)或200mg每日一次,连服3天。
(二)复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)
临床上较为常见,虽然可找出某些诱因,但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而,预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。
1.伊曲康唑,口服,月经第1日200mg,共连续应用6个月经周期,然后每日200mg,3日疗程。
2.酮康唑,口服,每日100mg,共6个月。
(三)念珠菌性龟头炎
用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处,每日2-3次。冲洗后外涂1%-2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。
口腔白色念珠菌病的中西医治疗方法
白色念珠菌病的治疗以局部治疗为主,但严重的病例和慢性念珠菌感染常需要辅以全身治疗。局部治疗药物有:2%~4%碳酸氢纳(小苏打)溶液,哺乳前后洗涤口腔和乳头,用药至病变消失后数日;0.05%龙胆紫水溶液,每日涂搽3次;0.2%洗必泰溶液或1%洗必泰凝胶局部涂、冲洗或含漱;5~10万单位/ml制霉菌素水混悬液涂布,每1~2小时1次,可咽下;1~2岁的儿童用制霉菌素10万单位,每日3次口服;成人用制霉菌素50~100万单位,每日3次口服,疗程7~ 10天;咪康唑(达克宁)适量局部涂,疗程10天;克霉唑0.5g(成人)每日3次口服(因副作用多而较少用);酮康唑200mg,每日1次,疗程2~4周,不可与制酸药和抗胆碱药物同用。有免疫缺陷或与之相关的疾病,全身辅以综合治疗,如用转移因子、胸腺素、脂多糖等,补充铁剂、维生素A以及多次少量输血等。
中医认为白色念珠菌病是由于胎中伏热,蕴积心脾,复感外邪,引动内热,上熏口舌而致;或素体脾虚,久病大病后,或过用寒凉,脾胃受伤,蕴湿化热,上蒸口腔而致。心脾积热型,治以清胃泻火解毒,方选导赤散合清热泻脾散加减,组成:生地黄、木通、淡竹叶、黄芩、黄连、栀子、灯心、茯苓、车前子、人中黄、甘草等。脾虚湿盛型,治以健脾益气润燥,方选参苓白术散或连理汤加减,组成:白术、人参、茯苓、黄连、干姜、炙甘草、白扁豆、山药、陈皮、藿香、苍术等。
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