蒿芩清胆汤加减治疗亚急性甲状腺炎高热
文章来源：　 文章作者：　 发布时间：2007-07-11 　字体： [大 中 小]




关键词：亚急性甲状腺炎 蒿芩清胆汤

亚急性甲状腺炎高热是病毒感染后，甲状腺滤泡破坏，大量甲状腺素释放外逸，使代谢率增高，大量产热所致。临床常用解热止痛药和糖皮质激素治疗，不但副作用多，而且容易引起反跳和复发。近年来，我们应用蒿芩清胆汤加减治疗亚甲炎高热，收到较好疗效。

1蒿芩清胆汤组成

青蒿10g，黄芩10g，板蓝根15g，大青叶10g，竹叶10g，牛蒡子10g，生石膏30～60g，夏枯草15g，浙贝母6g，僵蚕10g，连翘15g，甘草3g。

加减：心烦寐欠加麦冬、栀子各10g；口干汗多加葛根15g，牡丹皮10g；咳嗽多痰加杏仁、前胡各10g；结节肿痛不消加赤芍、郁金各10g，恶心呕吐加法半夏、陈皮各10g。

服法：每日1剂，水煎两次混合后分2～3次口服。高热不退或病情严重时可以日服2剂。

2临床应用

2.1一般资料共治疗16例，均符合陈灏珠主编《内科学》第四版教材中亚急性甲状腺炎诊断标准，主要有以下几点：①全身症状：畏冷发热，体温在38.5℃以上，伴全身酸痛，汗出不解，乏力倦怠，食欲下降；②甲状腺肿大疼痛，局部扪及结节，触痛明显，咽喉阻塞或疼痛；③红细胞沉降率明显增快，大于50mm／小时，约有2／3的病人大于100mm／小时；④T3、T4或FT3、FT4呈“升高→降低→正常”动态变化；而甲状腺摄碘率明显降低，二者分离现象显著；随着病情好转而逐渐恢复正常；⑤抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒抗体阳性。

本组病人女性13例，男性3例；年龄18～50岁；其中以30～40岁为多，占12例。就诊时间在发病后7～20天左右；有2例多次反复达2个月后来诊。

2.2治疗方法内科一般常规护理：①注意休息，适当饮水；②给予富于消化的半流饮食；③忌食海鲜或高碘饮食。

除服用蒿芩清胆汤加减方之外，少数病人有加用鱼腥草注射液静脉滴注，心得安、甲状腺片或L-T4口服。2.3治疗结果16例病人，三天内体温降至正常者13例；另有3例都在第5天体温降至正常；各项检查逐渐恢复，血沉一般在第5天开始下降，半个月左右降至正常。

3病案举例

黄×，女，45岁，住院号：191921。1998年4月21日以颈前部肿痛阻塞伴高热半个月为主诉入院。查体：体温41.2℃，脉搏140次／分，心率24次／分，血压120／70mmHg，甲状腺Ⅲ0，肿大质硬，有多个结节，触痛明显，血沉103mm／小时；白细胞9.4×109／L，中性0.656，淋巴0.255；FT37.3，FT4＞58.1pmol／L，TGA66%；MCA39%；B超示双侧甲状腺增大，回声增粗增强不均；ECT报告甲状腺形态失常，轮廓不清，放射性分布明显减低；同位素测定3小时6%，24小时4%，诊断：亚急性甲状腺炎。予以蒿芩清胆汤加减基本方，每日1剂；鱼腥草注射液100ml加入5%葡萄糖500ml中静滴，当日夜间体温降至37.5℃，第2日以后体温降至正常，中药处方随证加减，加用L-L450ug每日1次，肿痛消失，于5月2日血沉降至21mm／小时，5月6日痊愈出院。目前随访，未见复发。

4讨论

本方出自清代名医俞根初先生《重订通俗伤寒论》中，以青蒿、黄芩、竹叶清透少阳邪热，牛蒡子、夏枯草清泄三焦郁火；配合浙贝、僵蚕软坚散结，生石膏清热泻火，麦冬、栀子清热除烦，葛根、丹皮生津止渴，杏仁、前胡利咽止咳，赤芍、郁金凉血散邪，法半夏、陈皮燥湿化痰，理气止呕，更重用大青叶、板蓝根、连翘增强抗病毒作用，使邪热退，高热除，肿痛消，郁结散，治疗亚甲炎高热肿痛，效果显著。既可避免解热止痛药的发汗虚脱、胃肠道反应，又能防止应用强的松等糖皮质激素引起的反跳复发。
邵武市中医院(福建，354000) 杨家茂

福建医科大学附属协和医院 邱晓萍





参考文献：百度

亚急性甲状腺炎

类 别：内科

概 述：
亚急性甲状腺炎(内分泌)与病毒感染有关。起病前常有上呼吸道感染。发病时，患者血清中对某些病毒的抗体滴定度增高，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。临床上较常见。多见于20-50岁成人，女性多见，3-4倍于男性。早期受累甲状腺滤泡有淋巴细胞与多形核白细胞浸润，滤泡细胞被破坏，胶质逐渐减少或消失，并有多核巨细胞出现与肉芽组织形成，逐渐纤维化，病变逐渐恢复滤泡再生，恢复正常甲状腺结构。

症状表现：
起病急，之前常有上呼吸道感染。首先出现乏力与全身不适，并出现甲状腺部位疼痛，可放射至下颌，耳部或枕骨部。同时出现全身症状，包括畏寒，发热，食欲下降等。体检发现：甲状腺轻度肿大，常有结节出现，有明显压痛。本病大多持续数周，可自行缓解，但可复发。整个病程一般持续2-3个月。

诊断依据：
根据其临床表现与实验室检查。患者有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛，伴有全身症状，红细胞沉降率明显加速，甲状腺摄碘率明显降低>10%，即可确诊。
早期与上呼吸道感染、咽炎区别；甲状腺疼痛与甲状腺腺瘤内突然出血相区别。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有时其病较急，可有局部压痛，可与亚甲炎相混淆，但前者常呈弥漫性甲状腺肿大，红细胞沉降率不明显增快，而甲状腺球蛋白与微粒体抗体常明显增高。

治 疗：
治疗原则
控制症状。

用药原则
轻症病例用阿司匹林，吲哚美辛等非甾体类即足以控制症状。有甲状腺毒症者可给予普萘洛尔控制症状。疗程一般为１－２月。


预防常识：
预后良好，可自愈。以及预防病毒感染。
亚急性甲状腺炎

类 别：外科

概 述：
亚急性甲状腺炎(普外)，一般认为是感染而致的某种免疫反应所致。病人常同时或二周以前有上呼吸道感染或腮腺炎的病史，但也可能无明显的感染史，病程约须数月甚有半年以上者，女性患者似乎稍多些，本病预后佳，对甲状腺功能无甚影响。

症状表现：
1.病人常有吞咽时甲状腺部位疼痛，可向耳后、后头顶部放射。部分病人全身有畏寒发热。
2.甲状腺一侧或双侧肿大而较硬，伴有压痛，也有一侧愈后，对侧才发病，常迁延数月。

诊断依据：
1.依上述症状和体征常可诊断。 2.血清旦白结合碘升高、Ⅰ１３１同位素甲状腺摄取量下降。

治 疗：
1.以药物治疗为主。 2.饮食以富于维生素、低脂为主。 3.对症治疗，主要为止痛。

预防常识：
本病治疗过程中，主要以对症为主，予后佳，绝大部分病人均痊愈，不留任何后遗问题。不应在局部外敷带有损伤、腐蚀类中草药以免造成皮肤损害。