你好！

一般我们将月经来潮时的生理状况，简单分成五类，属于第三、四、五类经痛的女孩都需做进一步的检查与治疗。

１.好自在型：月经来潮时无感觉，轻松又自在，一切生活照常。

２.顺其自然型：下腹部虽有不适或疼痛，但并不需靠药物治疗。

３.止痛药型：月经来潮时，需要一些轻微的止痛药来减轻疼痛。

４.药罐子型：要用强烈的止痛药，才有办法克服生理性的疼痛。

５.痛不欲生型：最强的镇痛药物，也无法完全克服这种生理性疼痛。

痛在心里口难开？

经过百年来医学界持续努力的研究，对于为什么会产生经痛，却一直没办法完全找出原因。目前一般认为是与前列腺素分泌过多有关。按原因的不同，经痛可以分为原发性痛经和继发性痛经。

何谓原发性痛经？简单地说，就是医生也找不到病因的经痛。一般来讲，原发性痛经是因为子宫本身因素所造成，也就是由于子宫基层或是子宫内膜的前列腺素分泌过度所引起的。

至于继发性痛经，是指源于骨盆腔的月经疼痛，一般以子宫内膜异位症、子宫肌腺瘤、子宫肌瘤等疾病所造成的原因居多。只要是可以找到确切原因的经痛，我们都称之为继发性痛经。

原发性痛经与继发性痛经的治疗方式并不一样。另外，少女一般比较少有子宫上的继发性问题，大部分是以原发性痛经为主。
经痛时怎么办？

由于目前研究认为痛经的发生跟前列腺素的分泌有关，因此经痛最好的治疗方式就是阻断前列腺素的合成，也就是防止疼痛的发生，而不是治疗已发生的疼痛。

月经来潮时如果只感觉有比较轻微的疼痛，可以借助简单的运动解除骨盆腔的充血减缓疼痛，这时可以采用局部的热敷或是简单的运动、散步，防止下腹部的不适感，同时建议服用微量的止痛药。至于有中度疼痛的女孩，除了适当的运动之外，可以在月经来潮前，服用止痛药减少前列腺素的分泌及不适感，对于同时有乳房不舒服或是水肿的现象，也会略为得到改善。

那么，如果出现严重经痛时该怎么办呢？由于经痛的发生与前列腺素的合成有关系，因此严重经痛的治疗可以利用对前列腺素的合成抑制来达到目的，其中最简单的方法就是使用前列腺素的抑制剂。例如我们在药店可以买到的阿司匹林等，这些药可以起到有效抑制前列腺素合成的酶作用，以减少前列腺素的分泌，使子宫的活动性、收缩力都降低下来，就不会产生痉挛现象。不过常常服用这些药，也可能会有些副作用，例如肠胃不适、热潮红及月经延迟，但这些副作用一般都相当轻微。因此，对于发生严重经痛的人，还是应该给予比较强烈的止痛药物来治疗。

长痛不如短痛

有些女孩的经痛相当严重，即使使用强烈的麻醉药物，仍然没有办法止痛，这时就需要借助外科疗法，来个快刀斩乱麻。一般是利用腹腔镜做神经截断手术，可以有效阻断神经的传导，如此一来疼痛的讯息也不会传入大脑而产生疼痛感。据统计，高达８５％以上原发性痛经的女性能因此得到治愈。

做个快乐的女孩

许多女孩每到生理期，就觉得相当不方便，所以不禁感叹：下辈子宁为男人！但反过来想，世界上有那么多的赞美是女孩独享的，也有那么多美丽的东西是专供女孩使用，所以身为女性其实相当不错。

处在青春期的女孩需要了解女性荷尔蒙与生理期的知识，虽然它们会带给女性某些生理上的不便或不适，却也让女性展现出不同的特质，而且不管喜不喜欢，你都必须和它相处大半辈子。女孩子有生理的不适，一定要知道真正的原因，并且要懂得如何去应付生理上的困扰。现在做个快乐的女孩，以后必然会是个轻松自在、充满自信的快乐女人。



难忍的经痛 子宫内膜异位

小如因为每次的月经来潮都腹痛难耐，必须靠止痛药来缓解经痛，但她认为经痛是女人的家常便饭，长期以来并不以为异。与先生结婚近半年的她，虽然夫妻双方都没有那么急着想要小孩，但从结婚以来从没刻意避孕过，也没意外传出过好消息，最近听到友人的提起有关不孕的种种，不禁也开始忧心起来，到妇产科去做了一趟检查，发现自己不仅有子宫内膜异位还有骨盆腔粘连的问题，医生很坦白的告诉她：赶快怀孕吧！如果生不出来再来找他。

不管你是因为经痛、月经不规则，还是不孕、性交时疼痛的问题而找上妇产科，相信很多人因此听过这样的名词「子宫内膜异位」，因为有越来越多的不孕是因子宫内膜异位所引起的，也可以说是现代女性的文明病，到底是它是什么样的问题？怎么发生的？如何治疗？

女性自十四岁有月经期开始，子宫内膜就会随着卵巢的分泌物而有周期性的变化，每个月当黄体素增加时，内膜组织也会增生变厚，当动情素和黄体素都下降时，内膜组织便会剥离，形成月经。

若这些内膜组织没有顺者阴道排出而跑到子宫以外的地方附着就形成了子宫内膜异位，这些异位的内膜组织可能会附着在腹腔、卵巢、子宫肌层等处，但经过每次的月经周期这些存在子宫外的内膜组织也一样会剥离，只是剥离下来的内膜无法顺着阴道排出体外，就在体内不断的累积，使得原本小小一个最后会变成一个囊肿，这种囊肿长在卵巢就称之为「巧克力囊肿」，长在子宫的称之为「子宫腺肌瘤」，长在骨盆腔就会造成沾粘，若是这种内膜组织跑到肠胃附近，就会在月经周期出现腹泻、胃肠疼痛的问题。还好这些囊肿大多都是良性的。

子宫内膜异位的真正原因目前不明，但经过研究主要与「经血逆流」有关。其实每个女性每次的月经期多少都会有些经血逆流，但并不是每个人都会有子宫内膜异位的问题比较可能的情况：

月经期的性行为：经期性交被认为是导致经血逆流的主要原因，因为当性行为时的子宫收缩，会造成较多的经血逆流。

晚婚：现代的女性大多倾向晚婚，并且怀孕的次数也较以前的妇女少，所以终其一生所来的月经数大约是 450-500次左右。经过每次月经留下一些走失的内膜组织，久了就形成的子宫内膜异位的问题。

免疫力：通常逆流的经血在体内自然会被免疫系统给吞噬掉，但当遇到免疫力较差的时候，就容易使这种内膜组织在体内流窜与附着。

家族倾向：通常家族中的母亲或是姊妹曾罹患子宫肌瘤、巧克力囊肿等，自己多半也是属于这类的高危险群。

症状：

经痛：有经痛不一定都是子宫内膜异位，但是月经期间，因为这些位置不正常的子宫内膜也会剥离、出血，造成疼痛。这种经痛是常常会持续一整个经期，不同于原发性的经痛（发生在二十岁以前，通常是月经前一两天剧烈疼痛）。

并不是每个子宫内膜异位患者会经痛，有的不会痛，但会在月经来临前出现腹泻、肛门出血，或是月经正式来之前就滴滴答答出血。另外若是内膜异位已经大到像巧克力囊肿的也不会造成严重的经痛，所以反而不容易被发现。

性交时疼痛：正常的子宫位置有点向前倾的，对于有内膜异位或粘连厉害的女性，子宫是被粘住固定在骨盆腔，所以会呈现后倾，性交时若剧烈的动作就会出现疼痛。

不孕：这些散落在子宫肌层、卵巢小小内膜有时也会干扰受精卵的着床，降低受孕率，这也是为什么在不孕的妇女中子宫内膜异位的原因就占有50%的比例。　

诊断的方式：

通常有子宫内膜异位，超音波是不一定照得出来的，有时医生可以透过内诊或肛诊触摸到这些异物。但最准确的方法还是腹腔镜的检查，在腹腔镜发现时也可以顺便做处理，在加上术后的药物治疗，通常可以痊愈。但因为只要有排卵、有月经，这些内膜又会再重新附着，所以复发率相当高，通常医生都会劝病人最好能在治疗后的半年内怀孕，因为那时受孕率最高，也可以利用怀孕期间的自然停经来改善子宫内膜异位的再发生的状况。

治疗：

1. 若是子宫内膜异位的状况还算轻微，并且是发生在已婚妇女身上，最好的方式就是赶快怀孕。因为在怀孕过程中没有排卵没有月经，可以让异位的内膜组织逐渐萎缩。并且生产时增厚的内膜也会剥落，身体的免疫细胞会清除残余的内膜，不仅清除子宫内的内膜，也会清除子宫外的内膜。

2. 做腹腔镜手术，不但可以确定诊断，还可以顺便去除囊肿，处理散怖的内膜组织。它的好处是伤口小、流血少、又不会有粘连的问题，术后只需要休息两三天即可恢复日常作息。

3. 腹腔镜手术后通常会搭配注射与口服药物，利用药物干扰排卵来达到假性停经，主要目的是让卵巢休息，医生会依据病患的严重程度来评估疗程（假性停经的时间长短）。

若是已干扰到受精卵的着床造成不孕者，经过腹腔镜与药物的治疗后最好能在半年内赶快怀孕，或是采人工受精的方式，尽量把握这段受孕机率最高的时间。

预防与保健：

早期发现早期治疗：若是出现以上这些症状时，还是早点寻求解决之道，以免内膜组织越来越大形成肿瘤，到时要切除可能多少会影响日后卵巢与子宫的功能。

养成运动的习惯：运动是预防子宫内膜异位最好的自助方式，通常有规律运动习惯的女性较不易罹患子宫内膜异位，运动不但有助于活化子宫卵巢的血循，还能平衡体内的荷尔蒙。这也是为什么有运动习惯的女性罹患子宫内膜异位的情况比较少。

还未发育成熟，所以痛经，强烈建议吃中药调理。

不会影响生育，别担心太多。

痛经特别严重,该怎么办?
—— 急则治标，使用西药解痉止痛(如654-2、普鲁本辛、硝苯地平、消炎痛、诺松，甚至强痛定等)，缓则治本，使用中药辨证施治。

会影响生育吗?
——不会，婚后大多自愈。

怎样对付痛经的困扰
痛经小常识
1 关于痛经：凡是月经前，后或在月经期间发生下腹痛或其它不适，以致影响正常的生活或工作的，都称为痛经。
2 出现时间：大多在月经来潮的当天出现，也有的在月经来潮前出现。
3 症状：常为下腹绞痛，并伴有面色苍白，终日持续性的头痛，四肢乏力，恶心呕吐，手脚发凉，头晕等。痛经可持续数小时或1-2天，经血流出后才逐渐缓解。
4 种类
原发性痛经：自青春期头一次来潮开始，以后每逢来月经都出现严重的痛经。
形成的原因：因素很多，诸如精神因素，经期剧烈活动，不注意风，寒，湿，冷以及分泌紊乱等，但最主要的原因是子宫内膜产生的一种物质-前列腺素F2a过多，从而使子宫肌肉痉挛，导致子宫局部血液供应不足而引起。此外还有营养不良，先天性体质衰弱，贫血等。
继发性痛经：有些妇女过去月经一直很正常，但偶然因经期受寒，做过度剧烈的运动或劳累而引起的痛经。

简单对策
1 经期要保持心情舒畅，注意生活规律，精神愉快
2 保持温暖。身体暖和将加速血液循环，并松弛你的肌肉，尤其是痉挛及充血的骨盆部位。多喝热的药草茶或热柠檬汁。也可在腹部放置热敷垫或暖水袋，一次数分钟。
3 保持大便通畅，以减轻盆腔充血。
4 服用维生素：每天摄取适量的B族维生素，其中又以Vb6最为重要，此种维生素能够稳定情绪，帮助睡眠，使人精力充沛，并能减轻腹部疼痛，香蕉中含Vb6量较多，痛经女性不妨多吃一些。一天可服用数次（饭后），另外，专家建议为减轻痛苦：每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶，即可缓解甚至消除痛经之苦。
5 补充矿物质：钙，钾及镁矿物质，也能帮助缓解痛经。专家发现，服用钙质的女性，较未服用者少痛经。镁也很重要，因为它帮助身体有效率地吸收钙。不妨在月经前及经期服用，以增加钙及镁的摄取量。
6 服用止痛药：在医生指导下口服一些止痛药和安乃近，阿托品。
轻中度疼痛，服成人百服宁。
中重度疼痛，服加合百服宁。二者都是通过阻断前列腺素的合成。来有效地缓解痛经的发生。
7 其它解决途径
a 指压法
足部含有一些指压点，被 认为与骨盆部位的气路相连。在脚踩双边的陷处，皆有指压点。轻轻地用拇指与其它指尖捏后，延着跟腱而上，直至小腿肌。右脚做完，换左脚，各指压数分钟。

不能做的事
在月经期应避免参加重体力劳动和剧烈活动，过度劳累，忌生，冷饮食，寒湿侵袭及用冷水洗浴或在冷水中工作，以防出血增 多及经其延长。勿吃辛辣刺激性食物，如辣椒等。
避免咖啡因：咖啡，茶，可乐，巧克力中所含的咖啡因，使你神经紧张，可能成月经期间的不适。
禁酒：假使你在月经期间容易出现水肿，则酒精将加重此问题。如果你非喝不可，则限制在1-2杯酒之间。
勿使用利尿剂：许多女性认为利尿剂能减轻月经的肿胀，但专家反对这种做法。利尿剂会将重要的矿物质，连同水分排出体外。专家建议，不妨摄取盐及酒精等会使水分滞留体内的物质。
不宜看妇科病。正处于经期的妇女，全身和局部抵讥力都比较弱，加之子宫内膜剥脱出血形成创面，宫颈口微张，阴道有少量经血等，都为微生物入侵，生长和繁殖大开了方便之门。
不宜盆浴及坐浴，禁止游泳及性交。

健康度过基本法
要控制或解除"痛经"对自己的威胁和困扰，保持健康的最佳状态是最有效的方法。从以下四方面着手，你会有意想不到的收效!
一， 饮食均衡
1 大多女性省略正餐，而吃过量的甜食及咸食。虽然健康的饮食无法消除经痛，但对改善全身的健康状况却有神奇功效。避免过甜或咸的"垃圾"食物，它们会使你胀气及行动迟缓，三餐营养要均衡，并尽量少食多餐。
可多吃的食物：水果，鸡肉，鱼肉。来经后，则可多吃些含铁质的食物来补血。富含铁质的食物，如苹果，猪肝，红豆，葡萄等，多吃富含维生素，叶绿素的蔬菜，最好是纯天然的食物，不经加工过的最好。
不可多吃的食物：性寒的食物，如笋子，白菜等，不要吃太多豆芽，豆芽中含有植物性动情激素，育龄女性吃得太多容易引起月经紊乱，高热量的食物，碳酸类饮料，如油炸食物，汽水等，加工多，脂肪高的食物，如冰淇淋，牛油等含色素，化学成分高的食物。
2 较易痛经的人应养成良好的生活习惯，最好不要熬夜，保持快乐的心情。
二，运动
1 有月经来临前夕，走路或从事其它适度的运动，将使你在月经期间较舒服。
2 练习瑜伽操。瑜伽也有缓各经痛的作用。举例如下，双膝跪下，坐在脚跟上，前额贴地，双臂靠着身体两侧伸直。保持这姿势，直到感到不舒服为止。
三，生活作息
早睡早起，身体好。
保持清洁，爱干净的习惯。
来经期间，最好减少洗发次数。因为此时的生理是处于较虚弱状态，所以易因头发未干，而引起伤风。
学习解放压力，保持轻松愉快的心。
不宜悲观，郁闷。
不宜做夜猫子，常熬夜，过灯红酒绿，烟雾迷漫的日子
四， 中医治疗痛经
痛经究其病症，不外乎寒，热，虚，实几种，更有经前疼痛，经期疼痛，经后疼痛之分，平时可根据其不同病情配合食疗或药物预防，效果较好，下列验方不妨一试。
益母草膏：适用于经前，经期疼痛者，可用益母草500克加水文火慢慢煎熬成膏，于行经前3天开始服用，每次1匙 ，每天2次，早晚空腹服。
艾叶生姜红糖水：主要针对行经时伴有面色苍白，四肢发冷，甚至有腹泻患者，可用艾叶，生姜，红糖适量煎汤频频内服，于发期开始即用，连服1-3天。

痛经的简便疗法
食疗法：
当归生姜羊肉汤：用当归30克，羊肉250克，生姜3片，于经前及经期炖服。
生姜：经痛有寒性症状，如四肢发冷，面青唇白时，可用生姜加红糖煎服。
鳖鱼：常食鳖鱼治痛经，中医书上介绍痛经淤血的药方，用鳖很多，但进服时，须 按病情配合其它药品，所以需由医生诊断处方，才能适合病情，收到功效。

茶疗法：
活血茶：由红花5克，檀香5克，绿茶1克，赤砂糖5克组成。凡月经量少，小腹胀痛，经色黑暗有块者，可先将红花，檀香研碎后与绿茶稍加煎煮，加入赤砂糖后饮服，每日1-2剂，连服3-5天，此方性味偏于甘温，具有活血，化瘀，止痛作用。
月季花茶：
由月季花10克，红茶1.5克，赤砂糖25克组成。凡月经前1-2日或经期微有小腹胀满隐痛，经量较少者，可在月经来潮前3-4天取本茶剂，以沸水冲泡代茶饮服，连续服用1周左右，往往可收到理想的疗效

痛经
文章类型：夫妻恩爱 文章加入时间：2006年6月3日 20:32

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引起痛经的原因
内分泌失调或精神紧张，感觉过敏。
身体素质差，健康状况减退。
子宫发育不良，子宫颈口或子宫颈管狭窄，子宫过度顷屈。
子宫内膜整块脱落，以致经血潴留，刺激刺激子宫收缩。
子宫内膜碎片和经血中前列腺素含量异常增高，引起子宫肌和血管痉挛性收缩。
※※【长义堂说】凡在经期前后或行经期间，出现小腹及腰部疼痛和其它全身不适，以致影响工作和生活的，称之为痛经。痛经是个不大不小的问题，有人痛经只是有点隐隐的疼痛，并不影响工作或生活，这样的情况可以不必在意。有的人痛经发作起来特别的剧烈，可以出现面色苍白、四肢厥冷、手足冰冷、出冷汗、全身无力，甚至昏厥，这样的情况就要到医院去看医生，不必忍痛。所以对于痛经，不可大惊小怪，也不要毫不在乎，只要痛经影响了你的工作和生活，就应该引起注意。


痛经的防治方法
经期要注意寒冷刺激 在月经期，如果冒雨涉水、坐卧湿地、下水游泳都可感受寒冷之邪，使子宫受收缩，，出现小腹冷痛。所以，妇女在月经期要注意保暖以防治经痛之症。
学会自我控制情绪 敏感、恐惧、紧张的心理，可刺激中枢神经系统，使子宫过度地收缩，因而痛经或使痛经症状加重。所以要保持心情舒畅，注意控制和合理发泄自己的情绪，以有利于痛经的防治。
防止房老过度 房劳过度或房事不注意卫生，都是导致痛经的主要因素，所以，在经期要注意休息，禁止房事。
注意休息 经期不可从事繁重的家务活，也不宜做过重的体力活，要注意休息
※※【长义堂说】防治痛经不单单是妇女的事，妇女的这点特殊生理现象需要家庭和社会来关心，只有家庭和社会注意到了这一点，并把妇女的这点事重视起来，妇女才会真正的注意起自己的经期卫生来，才能有效地防治痛经的发生。


痛经的饮食调理
合理营养，补充维生素E类食物 合理营养就是要求食物中应该含有机体所需的一切营养素，不偏食。因为维生素E有维持生殖器官正常机能的作用，所以，痛经患者应多吃其含量多的食物，如谷胚、麦胚、蛋黄、豆、硬果、叶菜、花生油、香油等。
忌食生冷寒凉食物 各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉等食品，经期皆不宜吃。
忌食酸涩食物 酸涩食物不利于经血的排出和畅行，痛经患者应忌食。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。
忌食刺激性食物 刺激性食物对有些人会导致盆腔充血、炎症，或造成子宫过度收缩，而使痛经加重。所以，辛辣刺激性的食物如辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等，痛经病人应该尽量少吃或不吃。
辨证食疗 应该根据痛经的不同中医证型，选用相应的食疗食物。如寒凝气滞的要吃羊肉、狗肉、栗子、荔枝、红塘、生姜等；气滞血瘀者，要吃活血通气的药物，如芹菜、荠菜、菠菜、香菜、空心菜、胡萝卜等；身体虚弱，气血不足的人要多吃些补气、补血的食物，如鸡、乌鸡、鸡血、猪瘦肉、猪肝、牛肝、羊血、鹿血、蛋、奶、鱼、桂圆、大枣、桑葚等。
※※【长义堂说】痛经的人一定要注意生活的调理，在调理生活方面最为重要的就是饮食的调理。调理饮食既有一般的规律，也要根据个人的具体情况来制订具体的方法。如果条件具备，如果你想把痛经的饮食调理的很像会事，那么，你最好请一个专业医生为你开一个食疗处方，这样就会有好的效果了。





参考文献：www.ccvv120.com

西医
　　痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。本病属妇科临床的常见病，据有关调查表明，痛经的发病率为33．19％。

中医
　　痛经，祖国医学亦称“痛经”又名“月水来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。本病最早记载于汉·张仲景《金匮要略方论·妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，少腹满痛…… ”。至隋《诸病源候论·妇人杂病诸候·月水来腹痛候》对本病的病因又有了进一步的认识。书中曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血、以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”明·《景岳全书·妇人规·经期腹痛》指出：“经行腹痛，证有虚实……实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实。”可见周期性小腹疼痛虽是本病的主要临床表现，祖国医学往往通过其疼痛发作的时间、性质、部位及疼痛的程度进行辨证治疗。
　　痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛，常发生在月经前和月经期，偶尔发生在月经期后数日内。下腹痛呈痉挛痛和胀痛，可放射至腰骶部、大腿内侧及肛门周围。可伴有面色苍白、恶心、呕吐、全身或下腹部畏寒、大便频数，剧痛时可发生虚脱。痛经程度依赖主观感觉，无客观标准，因此发生率不一。我国29个省市调查结果(1980)，痛经发生率33．19％，其中原发性痛经30．06％，轻度45．73％， 中度38．81％，重度13．55％，Andersch(1982)等对19岁未产女性的调查中，痛经占72．4％(420)，重度痛经占15．4％(90)，影响正常生活和工作，且对止痛药无效。原发痛经在初潮后半年内发生的很少见，据报道75％的原发痛经发生在初潮后的1年内，13％发生在第二年内，50％在第三年。继发性痛经常发生在初潮2年以后，不同疾病痛经的年龄、病程不一，痛经发生的早晚也各异。

【病因学】

　　原发性痛经一般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等。

　　继发性痛经 痛经病人经双合诊发现盆腔器官有病变者为继发性痛经。常由于局部异常体征尚不明显时误诊为原发性痛经，因而对痛经开始于初潮后3年以上者，应考虑继发性痛经之可能，应进一步检查。

　　青年女性继发性痛经之常见原因为子宫内膜异位症，它与原发性痛经症状极相似。如果病人有进行性痛经或内膜异位症家族史（母或姐妹中有患此病者），应早作腹腔镜检查以明确诊断，及早进行保守性手术治疗，以保存生育能力。

　　此外，继发性痛经病因有：先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫粘连、宫颈管狭窄、卵巢囊肿及盆腔瘀血综合征等。

　　除痛经外，月经期伴有体温升高者应考虑盆腔炎。带宫腔节育器痛经者占带器妇女的5%左右。如无感染情况，痛经发生原因可能是节育器刺激内膜，PGs释出过多导致子宫肌肉收缩过强所致。

　　子宫畸形、生殖道下段完全阻塞之病人，可出现周期性下腹部疼痛，初潮年龄已过仍无月经来潮，而其他第二性征发育情况正常。周期性下腹疼痛乃继发于生殖道积血，一般在乳房发育开始后2～3年内出现。生殖道畸形阻塞、处女膜闭锁及阴道横隔，通过妇科检查很易得到诊断。而如融合缺陷形成一侧生殖道阻塞、对侧通畅者则较难诊断，如未分离之双子宫、一侧阴道盲端或有一与阴道不相通的残角子宫，这类病人有渐渐加重的痛经史，扪诊可触得肿块，易误诊为阴道囊肿或卵巢肿瘤。

　　腺肌病、内膜息肉及子宫肌瘤均较罕见于青春期少女。由这类病变诱发之痛经常在25岁后出现，疼痛类型不定，疼痛持续时间较长。



[病理生理]
1．神经支配 子宫、输卵管及卵巢的神经由交感神经、副交感神经及部分脊髓神经组成。盆腔神经丛主要由：①骶前神经丛的交感神经；②骶神经2-4的副交感神经(含少量交感神经)；③脊髓神经的阴部神经分出的小部分副交感神经组成。
　　盆腔神经丛的分支分布于输尿管、膀胱、直肠及子宫。卵巢的神经为多源性，包括肾神经丛分出的神经纤维组成的卵巢神经丛，来自下腹神经丛及盆腔神经丛的纤维，以及子宫体延伸来的交感神经纤维等。卵巢对神经的刺激极不敏感，主要受内分泌的调节。
(1)神经分布：盆腔神经丛延伸至子宫颈两侧的子宫颈旁神经丛，在子宫峡部与子宫动脉的分枝并行进入子宫，并伸展至子宫及子宫颈的肌层，进人子宫肌层内的神经继续分支与矢状动脉并行通过子宫肌层，到子宫内膜并分布于螺旋动脉周围。另有少数位于子宫体外侧的神经与子宫动脉上行支并行上升至于宫底，分成较小的神经纤维，分布于卵巢及输卵管近端。
(2)神经功能：盆腔交感神经与副交感神经中的感觉与运动神经纤维分布和功能各异。
1)感觉神经：交感神经的感觉神经纤维主要传递子宫体部的痛觉，经胸神经11—12传至中枢。副交感神经的感觉神经纤维主要传递子宫颈及阴道上段的痛觉，通过骶神经2-4传至中枢；尿道及阴道中、下段的痛觉经阴部神经，再通过骶神经2-4传至中枢。子宫峡部及子宫颈内口处有极为敏感的感觉神经丛，由交感神经及副交感神经共同组成，故该处的痛觉经两种神经纤维传至中枢。
2)运动神经：盆腔神经的运动神经纤维由胸神经7-8输出，其中交感神经对盆腔器官的血管起收缩作用，对胃肠道的腺体分泌起抑制作用；副交感神经则相反，可舒张盆腔器官的血管及刺激胃肠道腺体的分泌。
2．痛经的机制 痛经的痛感系多源性，由子宫收缩异常，子宫缺血、缺氧；性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因素所致。本文主要讨论原发痛经的机制。
(1)子宫收缩异常、缺血缺氧：子宫内膜中合成的前列腺素有PGF20，PGE2，前列环素和血栓素Az。PC,P-。和血栓素A：对子宫肌肉有收缩作用，使子宫肌张力升高；PGE2的和前列环素抑制子宫肌肉收缩，使子宫颈松弛。子宫内膜在增生期及分泌期都可合成上述前列腺素，而分泌期较增生期合成更多。尤其在月经前2—3天，孕激素明显下降时，前列腺素的分泌迅速增加。正常月经周期子宫内膜中前列腺素约为395-435n旷L-月经血中，前列腺素除来源于子宫内膜外，还来自月经血中血小板及退变的子宫内膜。因此，月经血中，前列腺素的量可10倍于子宫内膜中的含量，重度痛经者，甚至可上升到7000n旷L-痛经者的月经血中主要是PGF2。，明显地升高，月经第一天的PGF2。含量为正常女性4倍。因此痛经者的月经期子宫内膜、月经血和外周血中的PGF2。水平及PGF2。、PGF2之比明显增加，导致子宫强烈的收缩，出现痛经。

　　前列腺素还具有收缩胃肠平滑肌，抑制胃酸分泌及影响肠道的水、钠吸收等作用。当月经来潮时，月经血中的前列腺素可进入血循环，并以其代谢产物起作用，当前列腺素吸收增多时可引起恶心、呕吐、腹泻，甚至虚脱。

　　子宫收缩不协调、子宫肌张力变化也是导致痛经的机制之一。据报道，在非痛经女性中，卵泡期和黄体期子宫的张力在10—30mmHg之间，子宫收缩频率为每10分钟3-4次，且收缩协调；在月经期的第一天，子宫张力升高，达50—100mmHg，可超过120—150mmHg，痛经者可高达200mmHg，且子宫收缩不协调。从而导致子宫缺血、缺氧，引起难忍的痉挛痛。在黄体期的后期，黄体溶解时，溶酶体不稳定释放出磷脂酶A：，激活环氧化酶，增加前列腺素合成，也可能参与子宫张力和不协调收缩的作用。

　　Demers等报道在某些原发痛经者5』旨氧合酶(5-Lipoxygenase)活性增加导致白三烯(1euxotriene)合成增加，子宫内膜中增多的白三烯具有强力的血管收缩作用，子宫缺血、缺氧、酸性代谢物增加等均引起子宫疼痛。

　　Eks~om等发现中等到重度的原发痛经者中加压素升高，可引起子宫肌肉和血管肌肉的收缩，而用口服避孕药后使加压素下降，痛经缓解。
(2)感觉神经纤维受刺激：除子宫肌纤维过度收缩可直接压迫子宫肌层的感觉神经纤维，未破碎的子宫内膜，尤其是膜样痛经时的管型子宫内膜以及多量的月经血或小血块均直接刺激子宫峡部及子宫颈内口处的敏感的神经丛，而导致疼痛。为了排出管型内膜，子宫的强力收缩也是膜样痛经的机制之一。月经血和退化坏死组织物的裂解物也刺激感觉神经纤维，引起疼痛。
(3)内分泌因素：痛经一般发生在有排卵的月经期，当无排卵时或排卵被抑制后，则痛经消失。这提示痛经与月经周期中性激素变化有相关性，Milsom等人认为性激素不平衡是痛经的原因，认为黄体期雌激素过高，促使加压素和PGF2。合成和释放增加，使子宫肌肉活性增加，抑制排卵后子宫活性下降，痛经消失。
(4)神经与神经递质：子宫肌肉中具有肾上腺素能和胆碱能神经。发现去甲肾上腺素与痛经有关，豚鼠妊娠后子宫上的神经会退化，人类妊娠期肾上腺素能神经也退化，导致去甲肾上腺素水平低下。分娩后去甲肾上腺素水平未恢复到妊娠前水平，这就解释了原发痛经分娩后消失的原因。
(5)痛阈降低：曾有研究报道，原发痛经者与无痛经者、绝经后和男性的痛阈相比较，以痛经者痛阈最低，对痛最敏感。在闭经后仍对疼痛敏感，这说明痛阈在痛经发病中的作用。

[分类与诊断]

　　痛经分为原发性和继发性。完整的病史，发病年龄、病情进展、病的性质、伴发症状等有助于鉴别诊断。妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键，但继发性痛经的病变早期可无阳性体征。超声、子宫输卵管造影、宫腔镜可了解子宫及附件情况；腹腔镜可直视盆腔的病变，且可作活组织检查。

1．原发性痛经 痛经，无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，有三个特点对诊断有重要意义：①痛经的月经周期几乎都是有排卵的；痛经大都发生在月经期的开始数小时，且在2到3天内疼痛消失；②痛在下腹部耻骨联合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。尚应注意有无心情紧张等心理因素、子宫发育不良和子宫过度前、后屈等情况；③子宫内膜呈管型脱落的膜样痛经。潘凌亚等流行病学研究发现初潮c5：12岁，月经》7天，月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例16．6i1．4岁痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。

2．继发性痛经 指盆腔器质性病变导致痛经。因病种不一而表现不同。
(1)盆腔感染：附件炎，子宫旁组织炎等均能在月经期出现痛经。但非月经期也有盆腔痛，而月经期加重。当急性与亚急性发作时，则疼痛与月经周期无关系。
(2)子宫内膜异位症、子宫腺肌症：常发生在育龄期。痛经的特点是进行性加重，病情较重者平时也有盆腔痛、性交痛。妇科检查扪及子宫骶骨韧带处痛性结节具诊断价值，腹腔镜检查提高了诊断的准确性。腺肌症痛经特征与子宫内膜异位症相仿，但子宫痛为主，子宫可增大。超声显示子宫肌层不规则，有诊断价值。可伴有月经过多。
(3)子宫肌瘤 一般无痛经，偶见粘膜下肌瘤(有蒂)，有痛经。肌瘤伴痛经时可能合并腺肌症或腺肌瘤。子宫肌瘤本无痛经，以后出现痛经时应检查有否子宫肌瘤变性。超声检查有协助诊断作用。

　　常见的继发性痛经有：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔粘连、残角子宫、盆腔炎症、 (急性、慢性)、子宫颈狭窄、处女膜无孔、阴道横隔。