阿米巴痢疾

类 别：传染科

概 述：
阿米巴痢疾(传染科),肠阿米巴病是由阿米巴原虫寄居于结肠内引起的疾病。受感染的人多数处于无症状的病原体携带状态，也有部分由于阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、粘液血便（果浆样大便）等症状，称为阿米巴痢疾。本病易于复发成慢性，也可发生肝脓肿、肠出血、肠穿孔、兰尾炎、结肠肉芽肿等并发症。 肠阿米巴病主要由病原体污染饮水、食物、蔬菜等通过消化道进入人体。我国各地均有本病分布，农村多于城市。本病有特效的治疗药物，预后一般良好，有严重肠出血、肠穿孔，弥漫性腹膜炎等并发症者预后不良，暴发型患者预后较差。

症状表现：
1.普通型一般起病较慢，全身症状轻微，常有低热或不发热，以腹痛、腹泻为主。粪便呈喑红色或紫红色果酱样，有腥臭味，粪便量中等。腹部有压痛，尤在下腹为甚。
2.暴发型起病急骤，中毒症状显著，常有高热及极度衰竭。腹痛腹泻明显，粪便呈水样或血水样，有奇臭味，大便次数增多以至失禁。有不同程度脱水、电解质紊乱甚至出现休克。
3.慢性型常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月甚至数年。腹泻反复发作，大便呈黄糊状，带少量粘液或血液，有腐臭味，常伴有下腹部疼痛。常因疲劳、饮食不当或情绪变化而诱发。久病者常伴有贫血、乏力、消瘦等。

诊断依据：
1.起病较缓，腹痛、腹泻，粪便暗红色或紫红色果酱样，有腥臭。
2.粪便检查发现有阿米巴包囊呈小滋养体或大滋养体。
3.选用抗阿米巴药物治疗，疗效确切。

治 疗：
治疗原则
1.抗阿米巴治疗（首选灭滴灵）。 2.抗生素治疗。 3.中医中药治疗。 4.对症支持治疗。

用药原则
1.为取得最佳疗效，多采用联合用药。
2.普通型一般采用灭滴灵，其治愈率可在９０％，如加用巴龙霉素或四环素更能提高疗效。若有包囊排出，可加用糖脂酰胺或双碘奎琳或奎碘仿。
3.暴发型可采用灭滴灵静脉滴注，同时用抗生素治疗。
4.慢性型可选用灭滴灵或双碘奎琳或奎碘仿。
5.无症状型和轻型可选用糖脂酰胺或双碘奎琳或灭滴灵均有一定疗效。

预防常识：
该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬菜等进入人体肠道而发病。本病容易反复发作，其症状轻重不一，故对慢性腹泻或含糊不清的肠道疾病者，应考虑有本病可能。本病易并发肠出血、肠穿孔、兰尾炎、结肠炎、肝脓肿等肠内、外并发症，应予警惕。对反复慢性腹泻应用单纯的抗生素治疗效果欠佳的患者，加用抗阿米巴药物，往往能收到意外效果。

细菌性痢疾

类 别：传染科

概 述：
细菌性痢疾(传染科)简称菌痢。是志贺菌属（痢疾桿菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。 菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。

症状表现：
1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。
2.急性中毒型菌痢（多见于２－７岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。
3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

诊断依据：
（一）急性菌痢 1.近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。 2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便，左下腹有压痛。 3.血象：白细胞总数和中性粒细胞增加。 4.粪便常规：粘液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离到痢疾桿菌；粪便免疫检测：痢疾桿菌抗原阳性。 5.急性中毒型菌痢：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 6.慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻两个月以上。

治 疗：
治疗原则
1.病原治疗（选用氟啶酸、氨苄青霉素、复方新诺明、丁胺卡那霉素等）。
2.中毒型菌痢治疗原则：病原治疗十回圈衰竭和呼吸衰竭治疗。
3.慢性菌痢治疗原则：病原治疗＋对症支持治疗＋并存症治疗。
4.中药治疗。
5.对症支持治疗。

用药原则
1.急性菌痢：应用抗生素和其他辅助药为主。 2.急性中毒型菌痢：抗生素联用，积极治疗高热、惊厥、回圈衰竭和呼吸衰竭。
3.慢性菌痢：抗菌药联用、加强支持治疗和合并症治疗的综合治疗。
4.高热和惊厥的治疗：选用安定、苯巴比妥纳、复方冬眠灵等。
5.休克治疗：选用６５４－２或阿托品、低分子右旋糖酐、５％碳酸氢纳、多巴胺与阿拉明、西地兰、地塞米松等。
6.呼吸衰竭治疗：选用２０％甘露醇、地塞米松、可拉明或洛贝林等。
7.ＤＩＣ治疗：选用肝素治疗。
8.中药治疗：黄连、生大蒜、白头翁汤。

预防常识：
菌痢主要是通过痢疾桿菌污染的水、食物经口进入人体感染，引起结肠化脓性炎症，发生全身中毒症状。因此，预防菌痢的关键是注意饮食卫生，把住病从口入关。急性菌痢应做到早诊断、早治疗，预防发展为慢性菌痢。中毒型菌痢急骤起病，病情发展快，病情凶险，菌痢症状很不典型。因此，要高度警惕，及时进行抢救治疗，切忽贻误病情。是值得医、患家属切记。

先别吃饭了饿他几顿再说吧,顶多喝点大米汤,汤中加点盐.