一、无负荷试验（nst）
（ 一）适应证：孕34 周始产前门诊常规检查，每周一次。
（ 二）结果评定
1.反应型:胎心率基线120～160bpm,20min内有3次或更多胎动，胎动后胎心基线率上升 15 bpm，每次持续 15秒。
反应型表示：胎儿情况良好，若无其他意外，在一周内胎儿一般能耐受分娩时的负荷。
2.无反应型:20min内胎动不到二次，胎动时胎心率基线不上升或上升不到15bpm，持续不到15秒。
无反应型表示：孕妇接受大量镇静剂治疗，胎儿在宫内有一定的损害，需接下去做oct，或b超生物物理评分以便进一步明确诊断。
二、催产素激惹试验（0ct）或宫缩负荷试验（cst）
（ 一）适应证：孕36周以上，nst无反应型，高危妊娠，其他检查表示胎盘功能不良，iugr，过期妊娠。
（ 二）禁忌证：怀疑胎儿有严重缺氧，可疑前置胎盘，疤痕子宫、胎位异常者。
（ 三）结果评定
1. 阳性：宫缩时出现迟发性减慢（ 晚减）或重度变异减速，胎心基线变异减少甚至平直，表示胎儿胎盘储备功能低下，处于高危状态，不能耐受分娩时宫缩引起的低氧负荷和持续性低氧状态。
2. 阴性：宫缩时不出现晚减或胎心有加快，表示：胎儿胎盘储备功能良好。
3. 可疑：宫缩时有不典型减速或其他胎心率减慢。
4. 不满意：没有诱发起所需要的子宫压力，或基线不清楚，断裂，不能判断者。
三、乳头刺激试验（ns-cst简称nt）
（ 一）原理：主要是通过外界机械性刺激乳头及乳晕的感觉神经，经后脊髓神经传至视上核及窦旁核，使垂体后叶释放内源性催产素，作用于靶器子宫引起收缩。
（ 二）适应证：同oct，适合于门诊产科检查。
（ 三）结果评定1、2、3、4，同oct。
5.过度刺激;l 0min内4次以上宫缩，或宫缩持续时间在60秒以上。

1.给孕妇吸氧，左侧卧位，静推10%g.s 40m1 vitc 500～1 000mg，观察l 0min , 胎心恢复正常可继续观察。

2．孕妇存在酸中毒，静注5％碳酸氢钠100ml，经上述处理胎心仍无好转或反复变化，即行阴检，排除脐带脱垂或脐带先露后人工破膜，注意羊水性状，轻度胎窘可严密观察等待产程进展，如产程进展慢，病情紧迫，短期内不能阴道分娩，或有其他剖宫产指征，应即行剖宫产；宫口将开全，先露部低于s 3cm，有阴道助娩的条件者，行阴道手术助产。

3. 产时胎心监护，如基线下降>30bpm，可能脐带受压，宫缩时出现晚减或变异减速，胎心<100次/分，为中→重度胎窘，经吸氧，静推二联，短期观察无好转，在第一产程应于半小时至1h 内结束分娩，第二产程手术助产，不能阴道分娩者行剖宫产。

4.使用催产素出现胎心改变，应即停止使用，注射阿托品，静滴硫酸镁等抑制宫缩，用药后宫缩被抑制，胎心恢复可继续观察。宫缩无缓解，胎心无好转，即行剖宫产。

5. 凡有不同程度胎儿窘迫，于胎儿娩出前通知新生儿医生到场，做好一切抢救新生儿准备工作。

6. 新生儿复苏程序。

附3 胎儿心率监护

胎儿心率监护是晚期妊娠，特别是高危妊娠处理中，判断胎儿宫内情况的一种诊断手段，因其简单、方便，通过连续监护胎心率，了解其与胎动、子宫收缩的关系，可及早发现胎儿窘迫，及时处理，减少缺氧对胎儿的损伤。

一、无负荷试验（nst）

（ 一）适应证：孕34 周始产前门诊常规检查，每周一次。

（ 二）结果评定

1.反应型:胎心率基线120～160bpm,20min内有3次或更多胎动，胎动后胎心基线率上升 15 bpm，每次持续 15秒。

反应型表示：胎儿情况良好，若无其他意外，在一周内胎儿一般能耐受分娩时的负荷。

2.无反应型:20min内胎动不到二次，胎动时胎心率基线不上升或上升不到15bpm，持续不到15秒。

无反应型表示：孕妇接受大量镇静剂治疗，胎儿在宫内有一定的损害，需接下去做oct，或b超生物物理评分以便进一步明确诊断。

二、催产素激惹试验（0ct）或宫缩负荷试验（cst）

（ 一）适应证：孕36周以上，nst无反应型，高危妊娠，其他检查表示胎盘功能不良，iugr，过期妊娠。

（ 二）禁忌证：怀疑胎儿有严重缺氧，可疑前置胎盘，疤痕子宫、胎位异常者。

（ 三）结果评定

1. 阳性：宫缩时出现迟发性减慢（ 晚减）或重度变异减速，胎心基线变异减少甚至平直，表示胎儿胎盘储备功能低下，处于高危状态，不能耐受分娩时宫缩引起的低氧负荷和持续性低氧状态。

2. 阴性：宫缩时不出现晚减或胎心有加快，表示：胎儿胎盘储备功能良好。

3. 可疑：宫缩时有不典型减速或其他胎心率减慢。

4. 不满意：没有诱发起所需要的子宫压力，或基线不清楚，断裂，不能判断者。

三、乳头刺激试验（ns-cst简称nt）

（ 一）原理：主要是通过外界机械性刺激乳头及乳晕的感觉神经，经后脊髓神经传至视上核及窦旁核，使垂体后叶释放内源性催产素，作用于靶器子宫引起收缩。

（ 二）适应证：同oct，适合于门诊产科检查。

（ 三）结果评定1、2、3、4，同oct。

5.过度刺激;l 0min内4次以上宫缩，或宫缩持续时间在60秒以上。

四、在胎心监护过程中出现晚减时应采取下列措施

（ 一）左侧卧位。

（ 二）停止催产素点滴。

（ 三）给氧，静推10%gs40ml vitc0.5～1.0g。

（ 四） 改善全身情况，如经过治疗后10min，情况仍不改善，则当尽快结束分娩。

第二节 胎膜早破

胎膜于临产之前先破裂者为胎膜早破。胎膜早破的病因有：绒毛羊膜炎，胎膜发育不良；腹压急剧增加，性交；胎位异常，骨盆狭窄，头盆不称等引起前羊水囊内压力不均；宫腔内压异常升高如双胎、羊水过多。

胎膜早破易致早产、宫内感染等，导致围产儿病率、死亡率增加，产褥感染率增加。

1． 胎膜早破者应收住院。

2． 孕37周后破膜，无感染征象，等待自然临产。胎头未入盆或臀先露者卧床休息，以防脐带脱垂，破膜超过12h未临产者给抗生素预防感染并查血常规。超过24h未临产者予引产。

3.未足36孕周破膜，无感染征象者给安胎治疗，促胎肺成熟予地塞米松10mg静注或肌注，1 次/日×3d为一疗程，每周一疗程。同时查血象、体温、脉搏、胎心等，并使用抗生素预防感染。

4.一旦出现绒毛膜羊膜炎（ 宫内感染），不考虑孕周立即终止妊娠；如产程异常，有剖宫产指征，宜行腹膜外剖宫产。产后分泌物送细菌培养及药敏，胎盘送病理检查。

5. 疑有宫内感染之新生儿出生后立即作咽喉分泌物或耳拭子分泌物细菌培养，并常规用氨苄青霉素0.2 肌肉注射bid 3天。

6.产后应用抗生素预防感染。

第三节 产后出血

产后2h内阴道出血量≥400ml, 24h出血≥500ml?为产后出血。

1.慢性胎儿的窘迫　应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
（1）能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。
（2）情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。
（3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

2.急性胎儿窘迫
（1）宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。
（2）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetaldistress）。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

（一）给氧　使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态。



（二）静脉注射三联药物　即50％葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。葡萄糖可保护脑组织，提高对缺氧的耐受力；维生素C可降价毛细血管的通透性及脆性；尼可刹米为中枢兴奋药。近年有认为尼可刹米可增加胎儿耗氧量，为避免加重胎儿缺氧情况，不主张使用。



（三）针对病因采取相应措施



（四）结束分娩　宫口开全时，头先露者行会阴侧切术。或胎吸助产，或行产钳助产。臀先露者可行臀牵引术。宫口未开全，估计在短时间内不能从阴道结束分娩者，可考虑剖宫产。如胎儿死亡则可待自产或行穿颅术。