大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的恶性肿瘤，我国大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70％～75%的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70%左右发生在距肛缘8cm以内，用肛指可以检查出50%的大肠癌。
直肠的概念在国际国内一直是统一的：直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。但近年有一些学者和肿瘤组织，如ASCO（2001结直肠外科的临床指导、NIH、NCI提出了直肠的新概念。
其根据如下：①解剖特点，认为12cm以上的大肠更像是结肠，有系膜而不像直肠；②生物学特点，12cm以上的大肠的复发规律像结肠而不像直肠；③在肿瘤治疗学方面，一般认为放射治疗的直肠以骶岬以下为宜，因为其以下直肠位置固定，同时位置较低不易损伤小肠；④在手术中，骶岬容易标志。提出了二种新的直肠临床概念：①手术中，自骶岬起向下至肛缘的一段大肠；②内窥镜检查，自肛缘起（Perianal skin）内窥镜测量向上12cm的一段大肠。
内镜在结直肠癌诊治中的作用
1 肿瘤诊断和定位
内镜检查中遇到息肉、肿块及结肠狭窄等情况时，应尽量明确其组织学性质。广基无蒂或肿块体积大的病变应尽可能多部位活检，包括病变边缘和中心。同时采用细胞刷，可提高诊断率。


有研究表明，6块标本活检的诊断率高于4块活检(诊断率分别为78%和68%)，再增加标本数并不能提高诊断率。超声内镜(EUS)有助于结肠病变的诊断。此外，结肠镜下可对病变定位、标记，以方便术中寻找。


2 肿瘤分期

EUS对原发性肿瘤(T)分期的准确率在80%～95%之间，优于CT。EUS结合腹部CT可能是费用-效益比最高的直肠癌分期方法。

EUS对局部淋巴结(N)分期的准确率在70%～75%之间。EUS引导下结肠周围淋巴结细针穿刺最适于T1和T2期病变。经内镜微探头或硬性直肠EUS探头可能有助于内镜不能通过的直肠恶性狭窄病变的诊断。


3 结肠恶性梗阻的内镜治疗

内镜治疗结肠恶性梗阻是除手术外安全而有效的手段，常采用激光治疗或支架置入术，目前主要有两项指征：⑴结肠减压为手术做准备；⑵手术效果差或疾病已无法治愈患者的姑息治疗。


4 恶性和伴重度增生不良(HGD)结肠息肉的内镜治疗

息肉切除术或内镜下黏膜切除术对经选择的、表面浸润的结肠癌有治愈作用。

研究表明，恶性息肉淋巴结转移与肿瘤在黏膜下浸润的深度显著相关，还与某些组织学危险因素相关。局限于黏膜下且无组织学危险因素的恶性有蒂息肉，镜下完全切除后复发和淋巴结转移的危险性是0.3%，而类似的无蒂息肉是4.8%。如果切除完全，伴HGD的病变可在镜下有效切除。

怎么诊断痔疮？


根据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门境检，参照痔的分类作出诊断。

如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。

大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血，多数是由痔疮引起的；肛裂的出血呈鲜红色，伴有肛门剧痛；大便带血，血色暗红或大便色黑暗，那是消化道出血所致。排便时有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有粘液，多数是由内痔脱出或直肠粘膜脱出；如果肛门有肿块，疼痛激烈，肿块标面色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔；肛门肿块伴局部发热疼痛，是肛周脓肿的症状；触诊肛门有条索装物，并有少量脓液自溃口出，是肛瘘的表现。


直肠癌症状
　　直肠癌早期可无症状，随着癌灶逐渐增大，可产生一系列症状。

　　1.便血 是直肠癌最常见的症状，但常被患者所忽视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述症状是由于癌肿增殖后血运引起障碍，组织坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成的后果。

　　2.大使习惯改变 由于肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不昼感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻（morning diarrhea）。以后次数逐渐增多，甚至晚间不能入睡，改变了往日大便习惯。

　　3.肠道狭窄及梗阻现象 癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直甩壶腹部较宽阔，估计约1～2年左右才引起狭窄梗阻，大便形成变细，排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛。由于粪便堆积，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。

　　4.肛门疼痛及肛门失禁 直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结增大。

　　 5.其他 直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。肝转移后可引起肝肿大、黄疸，腹水等症状，全身症状可有贫血等恶液质现象有时还可出现急性肠梗阻、下消化道大出血及穿孔后引起弥漫性腹膜炎等症状。