警惕肝癌的过度治疗
北京朝阳医院京西院区肝胆外科主任 孙文兵

有这样一个过度治疗的病例：一位62岁患乙型肝炎10余年的男性患者，发现肝硬化5年。经B超和CT检查显示，肝脏有2.5厘米直径大小的异常病灶，诊断为肝癌。由于患者年龄较大，肝硬化明显，肝功能差，且肝癌位于肝脏的中心地带，无法实施手术切除，选择了当时风靡一时、效果确定且副作用相对较小的介入治疗。但就是这种相对“温柔”的治疗，也还是超过了患者身体的承受能力，诱发了肝功能不全。患者经介入治疗后肝功能出现明显异常，黄疸加重，并出现腹水，最终因肝功能不全去世。

　　◆何为过度治疗
　　过度治疗是指医生给患者的治疗超过了疾病所需要的治疗，如药物剂量用得过大，药物品种用得过多，治疗“档次”超标，治疗时间延长等。由于没有掌握好治疗的“适度”，往往会导致不同程度的不良后果。

　　◆肝癌是过度治疗的“重灾区”
　　肝癌曾因疗效欠佳、预后不好被称为“癌中之王”。20年来，临床对肝癌的治疗进行了多学科的联合攻关，近20种治疗方式应运而生，治疗水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要联合应用多种治疗方法才能获得满意的疗效，加之利益驱动等因素，肝癌的综合治疗常演变为多种治疗方式的叠加，导致巨大的浪费和过多的副作用。

　　◆肝癌最忌过度治疗
　　肝癌往往是在慢性肝病的基础上发生或发展而来，不少肝癌患者的肝功能已严重损害，濒于衰竭，同时，还伴有不同程度的门静脉高压症、脾脏增大、食管胃底静脉曲张等。
　　大量临床实践表明，肝癌的疗效及患者的生存质量很大程度上取决于肝功能状况。因此，治疗肝癌一定要尽可能地保护肝脏功能。俗话说，“留得青山在，不怕没柴烧”，肝脏储备功能就是肝癌患者的“青山”，治疗肝癌要避免“烧山”，更不能“毁山”。
　　门静脉高压症是肝癌患者常见的并发症，严重的门静脉高压症可并发上消化道大出血和脾功能亢进等。如果治疗肝癌时，门静脉高压进一步加重，发生上消化道大出血，患者的生命也将受到威胁；或脾功能亢进加重导致白细胞过低，机体免疫功能进一步受损，也会促使肝癌复发。因此，肝癌的治疗应“宁右勿左”，切勿过度！

　　◆肝癌过度治疗有哪些
　　杀鸡用牛刀——
     肝癌各种治疗方式的创伤是不同的，一般来讲，肝移植＞肝切除＞介入栓塞＞射频等局部治疗。在临床获益相仿的前提下，治疗肝癌应尽量用创伤小的方法。临床对直径小于5厘米的肝癌大多采用射频或介入栓塞等微创疗法，这样不仅创伤小，还能保护肝脏储备功能。对这类较小肝癌，如果还要采用肝叶或段切除术治疗，就好比杀鸡用牛刀了。当然，如果患者肝功能很差，尽管肝癌较小，也应考虑肝移植。
     重祛邪，轻扶正———
　　在国外，中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时，用药量一般较国内低，用药品种比较单一。而在国内，为了最大限度杀死癌细胞，在用药上仍有学者主张大剂量、多品种，认为治疗效果与化疗药的用量成正比。但如此“重量级”治疗常导致患者肝功明显受损，免疫力下降，生存质量降低，也没有延长患者的生存期，只是让患者换了个“走法”。
　　重祛邪，轻扶正，忽视了肝癌发生、发展的大背景和机体抵御肝癌需要的大环境，治疗超过机体本身的耐受力和疾病本身的需要，可谓十足的过度治疗。
     盲目依赖肝移植——
　　肝脏长了癌，换一个肝脏不就行了。就是这样一种对肝移植的“崇拜”，产生了数量可观的过度治疗，将不应该做移植的患者做了肝移植。
　　肝移植确实是一种治疗肝癌的有效手段，它不但能够最大限度地祛除肝癌细胞，还能有效地清除病毒，治愈肝硬化和门静脉高压症。但是，肝移植后为了防止新的肝脏被机体排斥，需要用足量的免疫抑制剂来抑制机体的免疫功能。而这时，术前转移到身体其他部位的癌细胞会迅速生长，可能导致肝癌复发。
　　可见，肝移植并非适用于任何肝癌，只有那些无肝外脏器转移的肝癌患者才适合行肝移植治疗。
     多多益善——
　　一项治疗对肝癌有效，反复应用可强化疗效。但这绝不是说，这项治疗就可以无限制地重复应用。有的患者应用介入栓塞达8次甚至10次以上，从临床资料总结不难看出，前几次疗效最为显著，第4～5次也有一定疗效，而第6次以后不但效果不明显了，还导致了相当大的副作用，这也应属于过度治疗。
     盲目照搬——
　　得了肝癌，患者通常希望借鉴别人成功的治疗经验，以求达到事半功倍之效。此为人之常情，但决不能盲目照搬。
　　西方人有句谚语：“一个人的食物可能是另一个人的毒药。”肝癌患者应结合自己的病情，包括肿瘤大小、位置、分化程度、肝功能储备以及经济状况等，选择最恰当的治疗，千万不要照搬别人的成功治疗方案。过多的“成功经验”，会让您的肝脏“消化不了”，导致过多的副作用。
     忽视经济状况——
　　合理的方案不一定是最科学的，但它一定是最人性化的。医生制定治疗方案，决不能忽略患者的经济能力。肝癌的治疗费用较高，远期疗效较差，除非对患者的远期疗效有较充分的把握，否则尽量不要治到患者倾家荡产的地步。因为，从道德层面上讲，这样的治疗方案显得不近人情。所以，忽视经济状况也应划为过度治疗。

现在国内有一个先进的治疗方法就是使用基因药物，在治疗的同时使用基因药物，使癌细胞启动自动凋亡系统，在2005年取得了重大突破。好象在《爱人》杂志上还报道过。在国际上属于先进水平。因为国际上有个“米兰标准”：超过一定的厘米的肝癌就不给做移植了，免得浪费。
你可以去查一下哪里可以有基因疗法的医院。
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在我国，被称为“癌中之王”的肝癌发病率仅次于胃肠癌，居第二位，其恶性程度大，病情发展快，治疗难度大，疗效不明显。

　　很多肝癌患者的家属发现，肝癌经常是一发现就已经到晚期了。为什么肝癌早期难以发现呢？专家解释说，肝癌的症状在早期很不明显，甚至患者在患病后较长时间毫无感觉，待病情发展到一定程度才会逐步产生一些肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿块，但此时已到中晚期，甚至已向肺部等处转移。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状就只有半年的存活时间。

　　肝癌早期没有症状，病人不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。肝癌又大多发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上，所以很难依靠这些症状来诊断肝癌。即使摸到肿块或有黄疸、腹水，有时也难以与结肠癌、胰腺癌区别开来。

　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5%。专家说，近年来，肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6%提高到20.6%。但是，肝癌的病因至今尚未十分明确，医学界认为是多种因素共同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等因素有关。

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听说浙江安吉那里有配吃中药做保守治疗,化疗太多了杀死癌细胞的同时白细胞也杀死了,身体没有抵抗力了,尽量少化疗!

孝心可佳，没有什么好的办法，只能用药物麻醉减轻疼痛，晚期肝癌肝移植成功的话只能维持半年左右。

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楼上很专业，我建议你做保守治疗吧！以你说的情况，即使做了移植估计预后也非常不好。门静脉里有癌栓，说明病人以有广泛转移，据我所知，没有希望了。

实在不行找个活体肝,配型成功的话,换个肝试试.

听说"大溪地诺利果汁"有一点作用..你去查一下它的资料吧..我只是看网上的介绍而已.....
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