1、临床表现： 股骨头坏死临床主要表现为疼痛、跛行。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及股肌萎缩，可出现托马氏征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现脱仑德兰堡试验（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。

2、分期： 股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型，对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。现简单介绍我们临床采用的袁浩分期。在Ficat分期基础上，袁浩教授根据长期大量的临床实践，提出了自已的分期方法。该方法既根据病变的不同阶段将股骨头坏死分为六期。又进一步根据坏死类型、范围、塌陷程度等进一步的分型分级。我们认为该分期对临床治疗方案的选择更有针对性。 I期、II期为坏死早期，股骨头保持圆形。 III期为股骨头坏死塌陷期，其塌陷程度是治疗方法选择的关键，故按其塌陷程度分A、B、C三型。 IV期，病变进入骨性关节炎阶段。本期亦分为a、b、c三型，除关节间隙变窄（≧正常关节间隙的1/2）、全头密度增高，臼、头增生，出现骨赘外，各型表现与III期各型表现一致。 V期,VI期为骨性关节炎晚期，活动功能严重受限。

3、分型：股骨头坏死的不同类型及坏死范围和部位对治疗方法的选择起着重要的作用，因此我们结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型、三级。 (1)缺血型。 (2)郁血型。 (3)混合型 (4)增生硬化型。

4、分级： 1) 一级（局部缺血坏死）。 2) 二级（大部缺血坏死）。 3) 三级（全头缺血坏死）。 另外根据坏死发生部位分为(1)内侧部坏死：坏死发生有股骨头的内侧非负重区。(2)外侧部坏死：坏死发生有股骨头的外侧部，致股骨头塌陷的主要原因。(3)中央部坏死：坏死发生在股骨头的中央部。(4)顶中部坏死：坏死发生在股骨头的顶部中央。

股骨头坏死临床常用治疗方法
　　1、非手术治疗
　　①避免负重：包括部分负重及不负重，仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即FicatI期及Ⅱ期，从文献报道看，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15％，而对于病变位于股骨头内侧的A型股骨头坏死可考虑应用这一方法。②药物治疗：应用药物治疗股骨头坏死的报道较少，总之药物治疗效果尚不能肯定，但因其无创性，仍是一个重要的研究方向。③其他治疗方法：如电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等，报道不多，效果有待进一步确定。
　　2、手术治疗
　　(1)中心减压：中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过中心减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长，促进坏死骨的爬行替代。有关中心减压的文章较多，对其疗效争议较大，其疗效与股骨头坏死分期有很大的关系，而与股骨头坏死的病因关系不大。
　　(2)截骨术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人，截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。
　　(3)植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植，可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。其中自体松质骨及皮质骨移植应用较多，自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用。植骨方法包括在中心减压后植骨，在头颈交界处开槽植骨，在股骨头关节软骨开窗，掀开软骨植骨后将软骨复位等。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。这一方法近期疗效较为肯定，远期疗效尚有争议，但借助骨移植加速股骨头修复，缩短卧床时间是值得肯定的，结合生长因子、电刺激等促进骨愈合的方法可提高其疗效。
　　(4)带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。
　　(5)髋关节置换术：对于晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，全髋置换术是最佳选择。

治愈股骨头坏死仍是世界难题

特邀专家：李子荣，中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心主任
股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类，前者系髋部外伤后遗，后者在我国主要因长期服用皮质类固醇激素（强的松、地塞米松等）及长期酗酒引起。据推测，我国股骨头坏死每年新发病例在15万至20万之间，累积需要治疗的病例在500万至750万之间。
广告一：股骨头坏死是某些脏器损害的直接外在表现。不赞成把股骨头坏死当成骨科疾病，而“头痛医头、脚痛医脚”。
专家点评：骨坏死确实可影响全身许多部位，有的患者多达19处骨坏死。但目前对骨坏死的本质原因尚未搞清，股骨头坏死就是骨科疾病，如不按骨科病的原则治疗就是无的放矢。股骨头一旦发生坏死，体内自行修复即开始，但由于其血运供应的特点，多数股骨头坏死难以自行修复完全，需依赖各种治疗的帮助。
广告二：“三位再生疗法”采用内服壮骨再生汤、外贴磁药贴、辅助功能锻炼操的三位合一的治疗方法，经国际骨科权威专家临床验证：治疗股骨头坏死的总有效率大于96.5％，治愈率为85％以上，高居全国同类药物疗法之首。
专家点评：无稽之谈。由于不少患者害怕手术，所以市面上所见的治疗股骨头坏死的方法也多针对患者心理，以口服、外敷药物等非手术方式为卖点。实际上，股骨头坏死的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括有效的中西药物、体外震波、磁疗等，对坏死面积较大的Ⅱ、Ⅲ期仍需手术治疗，如减压、自体干细胞移植、植骨等，再辅以药物治疗。即使如此目前中期的优良疗效仍徘徊在80％左右。
广告三：“××回春汤”对股骨头坏死的骨质修复有两种形式：一种方式是膜内成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞。另一种方式是软骨成骨方式，它是坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬，从而达到痊愈。
专家点评：人体的骨骼形成过程分为膜内成骨和软骨成骨两种，但股骨头坏死的修复均为爬行替代，即成骨细胞聚集在坏死骨小梁周围形成新骨，包绕坏死骨小梁使其逐步吸收。股骨头坏死的修复尚未发现直接膜内成骨和软骨成骨。成骨的方式为沉积性生骨。
广告四：早期坏死范围较小者，可采用减压植骨支撑术、介入等微创方法配合药物治疗，提高治愈率。对于中晚期的中青年患者设计了多种以血管束植入为主的系列手术方法，包括根据不同坏死程度施行带血管蒂骨瓣移植术。
专家点评：范围很小远离关节面的坏死，可以不治疗，也不会有后遗症。对于早中期患者，减压植骨、血管束植入都是保存股骨头的常规手术方式，但晚期骨坏死关节面已塌陷，骨关节炎较重则难以保住自身股骨头。此时选择人工关节置换术无疑是明智的。除常规手术方式外，自体骨髓干细胞移植技术在国内外也已取得成功。采用该项疗法关键是要选择合适病例并有专用设备和技术。
广告五：课题组经29年的研究与临床实践，研制成功的大型外用中药软膏“××健骨膏”，攻克了医学界三大顽症——骨坏死、骨结核、骨髓炎，填补了世界医学界以外用中药膏剂治愈骨科顽症的空白。
专家点评：骨坏死系缺血引起，骨结核和骨髓炎系细菌感染引起，这三种病侵犯的部位不一，发病机理及过程均有非常大的差异，一种药膏能治疗三大顽症，无疑是天方夜谭。
广告六：“××贴”的药物成分是运用纳米技术在超临界低温状态下萃取，药物成分变成小分子结构，可以通过皮肉腠理深达骨病部位。
专家点评：纳米是一种长度单位，并不是小分子，此种说法完全是风马牛不相及。就算这种药物能治疗股骨头坏死，但要将此药从皮外导向坏死骨内，起码应有导向中介，目前企图将化疗药经血管注射导向肿瘤部位尚在研究中，此膏药已能导向入骨，其真实性如何患者不难判断。

专家提示
●股骨头坏死须按骨科病原则治疗
●治疗中期坏死的优良疗效仍徘徊在80％左右
●修复尚未发现直接膜内成骨和软骨成骨