盆腔炎的定义

急性盆腔炎(acute pelvic inflammatory disease)是指女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔、腹膜发生的急性炎症。主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及淋菌等。


盆腔炎的分类

盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎


什么是急性盆腔炎

急性盆腔炎(acute pelvic inflammatory disease)是指女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔、腹膜发生的急性炎症。主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及淋菌等。


急性盆腔炎的病因

(1)产后或流产后感染。

(2)宫腔内手术后感染。

(3)月经期、产褥期不注意卫生。

(4)邻近盆腔炎急性发作。

(5)邻近器官的炎症病灶扩散。

(6)淋菌感染。

急性盆腔炎的临床表现

临床表现可因炎症的轻重与范围大小而有不同。病人常有高热、寒战、下腹疼痛伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻等腹膜刺激症状及排尿困难、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，另外尚有白带增多，呈脓性有臭味。


急性盆腔炎的诊断要点

1、有引起急性盆腔炎的病因存在。

2、临床表现为寒战、高热、下腹疼痛、白带增多且呈脓性臭味及伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻和排尿困难、尿频等症状。

3、体检可有下腹压痛及反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

4、妇科检查可见阴道充血并有大量脓性分泌物；后穹窿明显触痛，宫颈充血、水肿，举痛明显；子宫体略大、压痛、活动受限；子宫旁附件区压痛，有时可触及肿块或片状增厚。有脓肿形成时，可触及后穹窿有肿块且有波动感。

5、外周血白细胞及中性粒细胞增高。

6、涂片或培养可找到病原菌。


急性盆腔炎的治疗

1．抗生素：宜联合用药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。
(1)青霉素G：每日240万一1000万单位，静脉滴注；病情好转后减至每日80万一160万单位，分次肌肉注射。

(2)红霉素：每日1-1．5g，静脉滴注，加用卡那霉素0.5g，每日2次，肌肉注射。

(3)庆大霉素：每日16万一32万单位，静脉滴注或分2-3次肌肉注射。
(4)林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。

(5)克林霉素：每次0．6g，静脉滴注，每6小时1次。体温降至正常后改为口服，每次0．3g，每6小时1次。

2．给予充分营养及液体摄入，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

慢性盆腔炎的定义

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗，患者体质较差，病程迁延所致；也可无典型急性炎症史，当机体抵抗力较差时，表现急性发作。病人全身症状不明显，有时可有低热、下腹痛及腰痛；月经增多和白带增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。如有手术指征，应行手术治疗，慢性盆腔炎应以综合治疗为宜。


慢性盆腔炎的临床表现

临床表现：下腹痛及腰痛；月经增多和白带增多；可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。


慢性盆腔炎的妇科检查

子宫常呈后位，活动受限或黏连固定、压痛。输卵管炎时在宫体旁可触及到条索状物，有压痛。辖卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔触到囊性肿物，活动受限，压痛。盆腔结缔组织炎时，则子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、压痛。


慢性盆腔炎的诊断


有上述病史及体征，结合下列辅助检查可做出诊断

1、 B超：两侧附件增宽、增厚，或有炎性肿物。

2、子宫输卵管碘油造影：显示输卵管部分或完全阻塞。

慢性盆腔炎的常规治疗

1、在使用抗生素的同时，可用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位，防止盆腔脏器的粘连。也可抗生素与泼尼松同时应用。

2、物理治疗：如短波、超短波、红外线、药物离子透人等，促进盆腔血液循环，有利于炎症的吸收。

3、中医药治疗

(1)湿热淤结： 治法：清热利湿，化淤散结。

(2)寒湿淤结： 治法：温经散寒，化湿祛痰。

(3)气滞血淤： 治法：疏肝理气，化淤止痛。

慢性盆腔炎的安太疗法

新景安太妇产医院开展以宫腹腔镜为特色的微创妇科技术，进行盆腔粘连松解、输卵管疏通÷输卵管造口、输卵管口成形手术，从根本上解决患者的痛苦和治疗不孕症。

可通过B超诊断

慢性盆腔炎
慢性盆腔炎大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延而致。或患者体质较差，病原菌毒力较弱，初起即为慢性，是妇科常见病。临床常见类型有：慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、盆腔结缔组织炎。本病病情较顽固，不易彻底治愈，
易反复急性发作，严重影响妇女的身心健康，给病人造成极大痛苦。本病散见于中医学“癃瘕”、 ·带下，病”、 “痛经”、“不孕症”等疾病。
[临床表现]
主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰部酸痛，劳累、性交后及月经前后加重。白带量多，月经失调，或不孕。伴精神不振、周身乏力、疲劳、低热、失眠等。
[诊断]
1．典型临床表现。
2．妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或黏连固定、压痛。输卵管炎时在宫体旁可触及到条索状物，有压痛。辖卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔触到囊性肿物，活动受限，压痛。盆腔结缔组织炎时，则子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变
硬、压痛。
3，B超：两侧附件增宽、增厚，或有炎性肿物。
4．于宫输卵管碘油造影：显示输卵管部分或完全阻塞。
根据1、2两项，加3、4项中的一 项，即可诊断慢性盆腔炎。
5．鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症：主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。
(2)盆腔淤血综合征：表现为腰骶骨部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异．常，症状与体征不符。通过盆腔静脉造影可以确诊。
(3)卵巢肿瘤：卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连．不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查有助于诊断。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)物理治疗：如短波、超短波、红外线、药物离子透人等，促进盆腔血液循环，有利于炎症的吸收。
(2)药物治疗：对于下腹痛较重及妇科检查盆腔炎症明显者，应用文谱抗生素如青霉素类、头孢菌素类，配合灭滴灵，于经净后静滴，lO天为一疗程，连续治疗2—3疗程。
(3)手术治疗：严重的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿经治无效者，可行手术治疗。
2．中医药治疗
(1)湿热淤结：一侧或两侧小腹疼痛拒按，腰骶胀痛，带下量多色黄，质稠臭秽，月经量多，低热起伏，尿黄便艰，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，化淤散结。
方药：金银花、连翘、赤芍、丹皮、红藤、败酱草各15克，三棱、莪术、川牛膝各10克。
中成药：金鸡冲剂。
(2)寒湿淤结：小腹及腰骶冷痛，得温则减，经行或劳累后加重，带下清稀量多，无臭味，月经后期，有血块，畏寒肢冷，舌质淡或有淤点、苔白腻，脉沉迟。
治法：温经散寒，化湿祛痰。
方药：桂枝、茯苓、丹皮、意苡仁、丹参各15克，三棱、莪术、桃仁各10克，吴茱萸6克。
中成药：少腹逐淤丸。
(3)气滞血淤：小腹胀痛，腰骶酸痛，带下量多或少，色白质黏，经前乳胀，胸胁胀痛，月经色暗，有血块，舌质暗红或边有淤斑淤点、苔薄白，脉弦或涩。
治法：疏肝理气，化淤止痛。
方药：醋柴胡、香附、枳壳、投药各10克，赤芍、丹皮、白芍、白术各15克，炙甘草6克。
中成药：血府逐淤丸。 (3)外治法：保留灌肠：桂枝、附子、水蛭、设药、昆布各10克，三棱、莪术、赤芍、丹皮、槟榔、败酱草各15克。浓煎lOOml，每晚1次保留灌肠，经期停用。湿热淤结证禁用。
[预防与调养]
1．保持外阴清洁。
2．急性盆腔炎治疗宜彻底。
3．增加营养，锻炼身体，提高机体抵抗力。


参考文献：放心120