（ 一）病史：妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道出血。

（ 二）体征

1.先露部高浮，常伴有胎位不正。

2. 耻骨上方听诊可闻及胎盘杂音。

3. 其他：妊周≥28周，经b超、阴道检查或剖宫产确定胎盘前置者。b 超检查应保持膀胱充盈，以免误诊或漏诊。

（ 三）阴道检查的适应证为：

1. 决定终止妊娠，选择分娩方式。

2. 为明确诊断，排除宫颈或阴道壁疾患引起出血。

检查方法：以穹窿触诊为主，严禁手指伸入宫颈内将血块及胎盘剥离，否则将引起难以控制的大出血。宫口内触及海绵状胎盘组织可确诊。

说明：肛查或阴道检查可引起出血甚至休克，保守治疗时禁用。如需行阴检，术前应备好血并做好急症剖宫产准备。

（ 一）期待疗法：适用于35周以下，出血不多，给予安胎止血治疗。

1.住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧每日2次，每次20 min，纠正贫血及口服镇静剂如安定5 mg每日三次，同时口服vitc、k、安络血等。避免腹部刺激，腹部检查应轻柔，禁止肛查或阴检。

2． 保持大便通畅、预防便秘，必要时给润肠药。

3． 保留24h会阴垫，观察记录每日出血量。

4. 抑制宫缩：是减少出血的主要手段， 静滴硫酸镁，或口服硫酸舒喘灵4.8 mg，每6～8h 一次。

5． 促胎肺成熟：地塞米松10 mg肌注或氢可100 mg 10% gs250 ml静滴，每日一次，三天为一疗程，每周重复一疗程。同时监测胎儿宫内状况，必要时抽羊水检测胎儿成熟度。

（ 二）终止妊娠

1． 阴道分娩：估计胎儿已成熟。部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血量不多，<200ml 宫颈已成熟，必要时在输液、备血下行人工破膜，静滴催产素，使胎先露下降，压迫胎盘止血。

2. 剖宫产术

指征：

（1）中央性前置胎盘，部分性前置胎盘， 出血量多的边缘性置胎盘，短期内不能分娩者。术中应根据 b超提示胎盘附着位置选择子宫切口，术前充分备血。

（2）中央性前置胎盘，活动性出血致出血性休克，即使胎儿已经死亡，为了抢救孕妇也必须行剖宫产术。

（3）中央或部分前置胎盘，妊周已足，虽出血不多，亦应行选择性剖宫产。

术中注意事项：

（1）术中预防出血，胎儿娩出后立即宫肌注射催产素10u或麦角新碱0.2mg，促进宫缩。

（2）胎盘附着面出血，采用温纱垫按摩子宫，出血点用肠线大“8”字缝扎并压迫止血。

（3）如仍有渗血，行宫腔填塞术，24h后取出。

（4）胎盘植入出血不止时应果断采取子宫切除术；术前需与家属联系，告知病情及处理方法，征得同意。

（5）术后给抗生素、宫缩剂、补血、止血剂治疗。

3.请新生儿科医生提前到场作好新生儿复苏抢救准备。

宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。

前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。

（一）期待疗法　妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

1．绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3/日。

2．抑制宫缩，舒喘灵2.4-4.8mg，4-6小时一次，宫缩停止后给予维持量。

3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3/日，必要时输血。

4．抗菌素预防感染。

5．地塞米松10mg，肌注或静推，1/日，连续三天，促进胎肺成熟。

6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。

（二）终止妊娠　适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：

1．剖宫产术　剖宫产术可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。

由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时注射麦角制剂增强子宫下段收缩及按摩子宫，减少产后出血量。如有胎盘植入须作子宫切除方能止血。

2．阴道分娩　阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采用头皮钳牵引（图93），臀牵引、横位内倒转或剖宫术者。

产褥期应注意纠正贫血，预防感染。

（一）病史　妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，即可疑为前置胎盘，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

（二）体征　根据失血量的不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。

（三）阴道检查　一般只做阴道窥诊及穹窿部扪诊，避免任意行颈管内指诊，必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。如诊断已明确或流血过多即无必要作阴道检查。现采用B型超声检查，已很少作阴道检查。

（四）超声检查　B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。

B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断。

（五）产后检查胎盘及胎膜　对产前出血的病人，分娩时应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。

五、鉴别诊断　

妊娠晚期出血主要与胎盘早期剥离鉴别，其他原因发生的产前出血如帆状胎盘血管前置而破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、子宫颈癌，结合病史通过阴道检查、超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。其发生率为1:55～1:200，多见于经产妇，尤其是多产妇。