异位妊娠即孕卵着床发育于子宫腔之外，常见者为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及子宫颈妊娠少见。输卵管炎症，输卵管发育不全或畸型，输卵管粘膜发生子宫内膜异位，盆腔内肿瘤压迫或牵引，受精卵的外游走，输卵管结扎后再通，以及子宫内膜及宫腔条件不适宜于孕卵着床等，皆有可能发生异位妊娠。

(1)有停经及早孕反应，但也有未达到下次月经就发生输卵管破裂者。患者常有不孕史。

　　(2)疼痛：突然发生下腹剧痛。如为输卵管流产，有时疼痛较弱，或为反复出现之钝痛。如突然大量出血刺激腹膜及隔肌，可出现上腹疼痛、胃痛及户胛部疼痛者，以致误诊为胆囊炎、急性胃炎。

　　(3)内出血症状：面色苍白、出冷汗、打呵欠、并有恶心、呕吐、眩晕、四肢厥冷。有时发生休克晕厥。如为输卵管流产或内出血量不甚多者，则内出血症状不甚明显，或于反复少量出血后出现贫血症状。

　　(4)子宫出血：发生于孕卵破裂，妊娠中绝后，子宫内膜剥脱而出血，有时排出蜕膜，如整块蜕膜排出，则可见到三角形之蜕膜管型。

根据患者不同情况，采用中西医结合或手术治疗。

　　(1)中医中药治疗 输卵管妊娠属少腹血瘀实证，原则停止腹腔内出血，消除腹腔内瘀血为主，而达到止血止痛。对血郁少腹型，宜适用祛瘀止血，用宫外孕一方；对休克型，宜补气固脱，化瘀止血，用宫外孕1方加独参汤；对包块型，宜活血祛瘀，破症消积，用宫外孕1方加三棱、莪术；对腑实型，宜活血祛瘀，疏通胃肠，用宫庠?方加大承气汤或九种心痛丸。

　　进一步为巩固疗效，预防病情复发，加强杀死孕卵这一环节，可用天花粉或紫草根。

　　(a)天花粉：因此药有副作用，故一般情况下患者能耐受时作用，用量为5～8毫克肌注，可使尿妊娠免疫试验转阴性，如注射后妊娠试验不转阴性，症状不改善，可重复应用天花粉。

　　(b)中药内可加用紫草根30克，蜈蚣一条，煎服。或注射蜈蚣针剂。

　　病情稳定，盆腔有痞块者，为加速腹块吸收则用软坚方。

　　(2)手术治疗 如有以下情况，应予手术治疗。

　　(a)内出血多而又不易控制、休克严重者，立即手术，以控制出血，抢救生命。

　　(b)非手术治疗后，尿妊娠试验持续阳性，孕卵未终绝而包块继续增大者，反复出血休克者。

　　(c)并发盆腔感染不能控制者。

　　(d)要求同时施行绝育手术者。

（一）手术治疗　输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。

自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90以上。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。

输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60；其次为峡部，占20～25；再次为伞端，占17；间质部妊娠最少，仅占2～4。

急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。



（一）后穹窿穿刺　由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。



（二）妊娠试验　胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。



（三）超声诊断　早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。



（四）腹腔镜检查　有条件及必要时可采用腹腔镜检查。



（五）子宫内膜病理检查　诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。



五、鉴别诊断　



输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，见附表。