湖北省武汉市东西湖区人民医院 覃章纯 刘先贤

内容摘要 目的：对急性呼吸道感染患儿肺炎支原体(mp)衣原体(cp)感染状况调查，探讨其流行规律，制定可行的防治措施。方法：采用ELISA进行血清mp、cp特异性Igm检测。结果：1247例急性呼吸道患儿6-12岁年龄组的mp阳性检出率明显大于小年龄组。４个年龄组cp阳性检出率无明显差异。mp＋cp的阳性检出率１－３岁组明显高于大年龄组。三者不同性别阳性检出率无明显差异。mp、cp抗体阳性率高峰分布在10－12月，mp＋cp混合感染高峰在１－３月。结论：mp感染多见于大年龄组，mp、cp感染年龄有提前趋势，不同性别差异不显著，发病季节以冬春季多见。

关键词：小儿 急性呼吸道感染 肺炎支原体 衣原体

为了解小儿急性呼吸道感染之病原中肺炎支原体(MP)、衣原体(CP)的分布情况，探讨共流行规律，制定可行的防治措施，于1999年７月－2001年７月，采用ELISA对1247例急性呼吸道感染患儿进行了特异性MP、CPIgM检测。报告如下。

1.资料与方法

①对象 1999年７月－2001年７月，我院门诊和住院急性呼吸道感染患儿1247例，其中男649例，女598例，年龄在６个月－12岁之间。

②方法 选择国营华东电子管厂制造DG3022Ａ型酶免疫检测仪，使用北京美迪科生物技术有限公司提供的试剂盒。于病程１周采集患儿末梢血40ul于0.5mlEP中，离心后取上清10ul加入200ul生理盐水中混匀，待测孔中滴加样本稀释液２滴，再加入上述血清稀释液10ul混匀，此后按说明书操作，判断结果。

2.结果

①检出结果及分布1247例急性呼吸道感染患儿MP、CP、MP＋CPIgM阳性检出率分别为14％、13.5％、3.5％。不同年龄其分布见表Ｉ。MP、IgM以～12岁组阳性率最高，然后依次为～６岁、～３岁、～１岁组，４个年龄组经统计学处理x＝10.84，Ｐ〈0.05有显著差异。cpIgm以～12岁组阳性率最高，然后依次为～１岁、～６岁、～３岁组，４个年龄组经统计学处理x＝8.96，Ｐ>0.05无显著差异mp+cpIgm４个年龄组，卡方检验x＝4.28，Ｐ〈0.05有显著差异。不同性别mp、cp、mp＋cpIgm分布见表２，可以看出各组阳性检出率均无显著差异。不同季节mp、cp、mp＋cpIgM阳性检出率不同。见表３，mp、cp IgM阳性率最高都分布在10月－12月，４月－６月居第二位，四季间差异经卡方检验，分别为x＝19.95，Ｐ〉0.01，x＝26.28，Ｐ〈0.01，差异极显著。mp+cp混合感染，高峰在１－３月，四季间差异显著，x =14.24 P<0.01。

②治疗和转归，确诊后给予红霉素静滴２周后改罗红霉素口服，其中因胃肠道副反应明显显著，改阿奇霉素静滴10mg/kg.d,３－５天后改口服，疗程２周以上，辅以解热、止咳、平喘等药物对症治疗。四周后门诊随访，其临床症状及体征消失。

3.讨论

mp和cp是儿童和成人常见的呼吸道感染病原微生物。文献报道，约有５％－20％或更高的支气管炎、肺炎与mp、cp有关，mp＋cp混合感染阳性检出率在1.2％至3.74％之间，本组mp、cm、mp＋cpIgm阳性检出率分别为14％、13.5％、3.5％。结果显示与报道相仿。说明肺炎支原体、衣原体是本地区小儿急性呼吸道感染不可忽视的病原微生物，在诊治儿科常见多发的急性呼吸道感染时，要充分考虑，适时持异性抗体检测，以明确病因诊断，指导临床抗生素正确选择。mp和cp阳性分布与性别无关，与年龄有明显关系与国内报导一致。４个年龄组中，mp感染～12岁组居首位，～６岁组居第二位，国内公认５岁以上儿童多发，再次证明了这一结论。cp感染～12岁组居首位，～１岁组居第二位，说明其感染年龄有明显提前趋势。本研究结果，mp、cp阳性检出率以10月－12月最高，说明肺炎支原体、衣原体四季均可发病，但仍然以冬季最多见。mp＋cp混合感染季节差异显著，以春季多见。

mp和cp感染的诊断主要靠流行病学资料及实验室检查。实验室检查中，血冷凝集试验缺乏特异性。特异性诊断方面mp、cp分离培养最可靠，然而，费时、程序繁琐，对临床帮助不大。检测抗体方法较多，我们应用微量化采血，ELISA法检测特异性抗体IgM，此类抗体出现早，对临床参考值大，２小时内可完成实验，方便、快捷。因免去患儿静脉采血之痛苦，易于被家长及患儿接受，此法有利于本病的群体防治、流行期大批量检测，值得推广。

表１ 不同年龄患儿mp、cp血清抗体阳性率分析

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项 目 ～１岁(n=97) ～３岁n=280 ～６岁n=468 ～12岁n=402 合 计 Ｘ Ｐ

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mp阳性数(%) 8(8.2) 29(10.4) 66(14.1) 72(17.9) 175(14) 10.84 <0.05

cp阳性数(%) 13(13.4) 32(11.4) 56(11.9) 64(15.9) 165(13.5) 8.96 >0.05

mp＋cp阳性数(%) 4(4.1) 15(5.4) 15(3.2) 10(2.5) 44(3.5) 4.28 <0.05

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表２ 不同性别mp、cp血清抗体阳性分析

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性别 总数 MP(%) cp(%) mp+cp(%)

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男 649 97(14.9) 80(12.3) 21(3.2)

女 598 78(13.0) 85(14.2) 23(3.8)

────────────────────────

x 0.934 0.966 0.341

p >0.05 >0.05 >0.05

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表３ 不同季节mp、cp血清抗体阳性分析

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季 节 总数 mp(%) cp(%) mp+cp(%)

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１月－３日 142 17(12.0) 19(13.4) 12(8.4)

４月－６月 227 38(17.1) 38(16.7) 10(4.4)

７月－９月 424 36(8.5) 28(6.6) 8(1.9)

10月－12月 454 83(18.3) 80(17.6) 14(3.1)

──────────────────────────

x2 19.954 26.279 14.241

p <0.01 <0.01 <0.01

原因：免疫功能底下。解决此问题应提高幼儿免疫功能，食用免疫食品为好。如沛能风克。


参考文献：陈昭妃：营养免疫学

支原体可以使用阿奇霉素,但是必须遵医嘱服用

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小儿呼吸道感染如何防治

　2004年06月18日 08:44　《婴幼儿疾病防治百事通》


　　据有关资料表明，在儿科门诊病人中，约三分之二患呼吸道感染；在住院病儿中，有三分之一患呼吸道疾病；在婴幼儿死亡原因中，有三分之一是由于呼吸道疾病。可见呼吸道疾病是小儿发病率高、危害性大的常见病、多发病。这是由于小儿呼吸器官发育不成熟，比较娇嫩，对环境变化适应能力差，自我保护功能处于低级阶段。

　　例如，小儿鼻腔中没有鼻毛，鼻腔小而短，鼻道窄，血管丰富，当发生感染时，容易发生鼻道堵塞。鼻和耳可通过耳咽管相通，而婴幼儿的耳咽管宽、直而短，呈水平位，当患鼻咽部炎症时，细菌易通过耳咽管引起小儿中耳炎。由于气管、支气管壁的粘液分泌不充分，粘膜干燥，影响了气管粘膜的纤毛运动，削弱了纤毛清除进入气管的灰尘、细菌的功能，容易诱发细菌感染。

　　人体血液中有一种免疫物质叫IgA，是呼吸道抵抗感染的重要因素。但新生儿血中缺乏IgA，生后3个月开始逐渐合成，1岁时血中IgA 约为成人量的13%，12岁时才达到成人水平。新生儿出生时可从母亲血中得到一种抗感染的物质叫IgG，但出生后母体供给停止，多在半岁后全部消失，以后随环境中各项刺激因素才会逐渐产生，至7岁时血中IgG 达到成人水平。所以婴幼儿血中抵抗感染的免疫物质不足，也是婴幼儿易患呼吸道感染的重要原因。呼吸道感染是小儿时期的常见疾病，一个健康儿童平均每年可患4至6次(平均45天至2个月一次)。呼吸道感染的病原体种类繁多，如病毒、细菌、霉菌、原虫等。上呼吸道感染大多由病毒引起，占上呼吸道感染病源体的80%至90%或更多。

　　常见致病病毒有副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒、流感病毒及腺病毒等。一些细菌也可引起上呼吸道感染。常见的细菌为溶血性链球菌、肺炎球菌及嗜血流感杆菌或葡萄球菌。下呼吸道感染以细菌和支原体引起者占多数，病毒感染者比上呼吸道感染减少。细菌感染中以肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌等较常见。较少见的为绿脓杆菌、厌氧菌。病毒感染则主要是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。近来由于抗生素、激素的广泛应用，许多呼吸道感染的致病菌为霉菌，或者为细菌和病毒混合感染。对由细菌、支原体感染引起的上下呼吸道感染性疾病，可口服抗生素美欧卡，每日总量每公斤体重50毫克，分3次口服，连服7～10天，都能取得较好疗效。

　　对急性呼吸道感染患儿，要加强护理：(1)保持孩子居室的空气新鲜，并有一定的湿度和温度(室温18至22℃，湿度60%)；(2)多次适量给孩子饮温开水或淡盐水，以保持呼吸道湿润，保持口腔卫生，利于痰液咳出；(3)饮食应以易消化、富于维生素和热量为好，但一次不宜吃得过饱；(4)给孩子翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出。必要时吸入 温热水蒸气，使痰变稀易于排出。口腔深部的粘痰可用手指或棉棒挖出。

　　对急性呼吸道感染的预防：(1)在冬春季节或疾病流行时，不要带孩子去拥挤的公共场所，如百货公司、商场、车站等空气混杂、人员众多的地方；(2)家中有患感冒、气管炎咳嗽者，要注意和婴幼儿隔离，如戴口罩，抱孩子或给孩子喂食时先洗手；(3)不要在孩子活动场所、居室吸烟。吸烟不仅污染空气，而且还可以影响肺的发育和抵抗力；(4)按时注射防疫针。有一些传染病如结核、麻疹、百日咳等都是呼吸系统传染病，这些病只要及时做好免疫接种，打好防疫针，是可以不发病的。若不注射防疫针，一旦发生结核、麻疹、百日咳，常常继发呼吸道感染，这时治疗则较麻烦。
建议用 乙酰螺旋霉素 用法：（小儿）每日20mg～30mg/kg，分4次。阿奇霉素(包括其他红霉素类）、氧氟沙星等药品对小儿有一定副作用，应慎服

建议用 乙酰螺旋霉素 用法：（小儿）每日20mg～30mg/kg，分4次。

阿奇霉素(包括其他红霉素类）、氧氟沙星等药品对小儿有一定副作用，应慎服。

我的女儿现在4岁半，在她2岁半的时候得了第一次支源体，用阿奇霉素效果很好点滴一天见效。但是只隔半年她又得了支源体，症状比前次更重，还是用阿奇霉素，但是这次点滴三天才见效，5天点滴后，又服阿奇霉素（抒罗康）6周，我以为这次应该彻底了。但是半年后因一次感冒还是诱发支源体，吃抒罗康再也没有用了，咳嗽几个月都没断根，最后是坚持吃了2个月中药才断根。我建议你千万别用西医，头痛医头的办法治疗。找个老中医瞧瞧吧

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