过敏性鼻炎怎样治疗？
北京协和医院耳鼻喉—头颈外科教授高志强

过敏性鼻炎看似小毛病，但在实际生活中会给患者带来不小的影响，如果不注意治疗，病情反复发作后，可能会引发鼻息肉、鼻窦炎，甚至诱发支气管哮喘。
过敏性鼻炎的治疗主要有药物治疗、免疫治疗以及其他治疗。随着对过敏性鼻炎发病机制认识的不断加深，新型药物不断投入临床应用，多数患者的症状经治疗可得到有效控制。药物治疗已成为临床治疗过敏性鼻炎的最常用的方法。
药物治疗分一线药物治疗和二线药物治疗。一线药物是指在临床应用时间较长、疗效肯定的药物，如鼻内类固醇药物、抗组胺药物、膜稳定剂和减充血剂。二线药物是指有程度不同的疗效、由于观察时间相对较短还有待于在临床进一步验证的药物，如抗白三烯药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂和基因治疗药物等。
下面介绍一下一线药物和部分二线药物。
鼻内类固醇药物鼻内类固醇药物被认为是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，其治疗机理主要是发挥药物的抗炎作用。皮质类固醇分子是脂溶性的，可穿过靶细胞膜进入细胞内多途径阻断变态反应的发生，发挥免疫抑制和抗炎等药理作用，消除过敏性鼻炎的全部症状。其作用机制是，皮质类固醇对参与炎性反应的多种细胞有直接抑制作用，可有效地减少鼻黏膜中肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞等炎性细胞的数量，从而降低炎性反应水平和程度。另外皮质类固醇还对这些炎性细胞的活化程度产生影响，减轻过敏反应。鼻内皮质类固醇药物自1972年临床应用以来，已取得了满意的疗效。许多研究表明，鼻用皮质类固醇在缓解喷嚏和鼻部总体症状方面优于口服抗组胺药。目前广泛用于治疗过敏性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻炎和急慢性鼻窦炎等鼻科炎性疾病。在国内应用的鼻内皮质类固醇药物有伯克纳、辅舒良等。其中伯克纳是惟一的非处方药物。此类药物的优点为用药剂量少，可直接作用于鼻黏膜，副作用轻，使用方便。抗组胺药物其特点是可口服、起效快，能消除鼻、眼和咽喉的症状，但对舒缓鼻塞效果较差。第一代以扑尔敏为代表药物，因为具有中枢镇静和抗胆碱能作用，易引起嗜睡，现已基本不用。现在应用的第二代药物，如特非那丁等，它们没有第一代药物的中枢神经系统抗胆碱能副作用，起效快、作用时间长，临床应用广泛。
膜稳定剂即鼻黏膜肥大细胞稳定剂，其代表药物为色甘酸钠，可抑制肥大细胞释放介质，从而阻止过敏症状的产生。此类药物对鼻痒、喷嚏和流涕的治疗效果优于对鼻塞的治疗，但治疗效果欠佳，仅适用于轻症患者。
减充血剂又名鼻黏膜血管收缩剂，常用的有麻黄素和肾上腺素。血管收缩剂用于鼻黏膜的目的是治疗鼻塞、鼻部止血和鼻部手术时延长麻醉药效力。但长期使用会导致反跳性鼻塞和药物性鼻炎。
二线药物抗白三烯药物是二线药物中的一种。白三烯是支气管平滑肌强收缩剂，在哮喘发病中起重要作用，抗白三烯药物可有效缓解哮喘症状，并发挥抗炎作用。
二线药物还有细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂及基因治疗，其治疗方向都是针对变应性疾病发病机制中起关键作用的调节因素进行的，在动物模型已取得很好效果，尚未广泛用于临床。
目前，仍有部分患者为避免麻烦或盲目信任，就诊于小诊所，接受局部药物烧灼治疗。这种治疗导致的副作用有鼻部灼热疼痛、严重鼻塞、鼻出血、脸颊肿胀、嗅觉异常、鼻前庭红肿发炎、鼻腔下鼻甲黏膜部分或全部坏死、甚至发生鼻中隔穿孔。过敏性鼻炎并不难治，关键是要及时到耳鼻咽喉科就诊、避免接触过敏原、合理用药，这样才能取得良好的治疗效果。

过敏性鼻炎的治疗方法
基本原则：过敏性鼻炎是接触了过敏原之后引发的疾病，目前的治疗手段都是通过药物减轻或控制人体对过敏原的过敏症状，而不是根除外界的过敏原，只有应尽量寻找过敏原因，彻底避开才有可能彻底不再发作。通过一次性根治、手术根治等方法治疗过敏性鼻炎，都是从根本上违背原则的。基因置换疗法尚未成熟，近10年内尚不可能应用于临床。对无法避开过敏原的病人（例如真菌）只能持续用药，因此合理用药、避免长期全身用药、局部药物首选则由为重要。以下是WHO（国际卫生组织）推荐的过敏性鼻炎治疗方案。
1、避免接触过敏原
设法避免或减少与过敏原的接触，如：室内不铺设地毯、不用绒面沙发、经常清除屋内尘土和床尘、不进食可疑的过敏食物、尽量不用杀虫剂、空气清新剂等、避免接触香烟烟雾等。但是由于某些过敏原无处不在，且较隐蔽，要想完全避免十分困难。
2、脱敏治疗
又称免疫治疗，是目前控制过敏性鼻炎和哮喘较好的治疗方法之一。但是如果纯化不良，很有可能发生严重不良反应（如过敏性休克），进口价格也过于昂贵。因此，WHO（国际卫生组织）指出发展中国家目前不推荐使用。
3、药物治疗
抗组胺药用法
用至组胺相关症状消失，一般不宜长期口服，仅用作发作初期治疗及控制组胺相关症状（鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等）。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整，见上表。
鼻用糖皮质激素用法
鼻用激素对四大症状均有显著的改善，尤其是对鼻塞较抗组胺药有更好的效果，且可用作预防过敏性鼻炎的发作。鼻用激素由于其使用方便、疗效确切、副作用小、价格便宜、可长时间使用等优点，已在2001年被世界卫生组织推荐为过敏性鼻炎治疗的首选用药。鼻用糖皮质激素的正确使用方法，见附录。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整，见上表。
局部减充血剂要甚用！
主要减充血剂有麻黄素、羟甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或喷鼻，可改善鼻堵塞，对其它症状无效。这类药物，一般连续使用不宜超过七天，尤其是羟甲唑啉长期使用可能导致不可逆的药物性鼻炎。
4、外科手术治疗
外科手术仅用于那些经正规药物治疗后，少数仍有鼻堵塞且严重影响生活和工作者。外科治疗的目的是改善通气，并非治疗过敏。常用的方法有：下鼻甲射频治疗，鼻框架结构不良等，以改善鼻腔通气情况。
过敏性鼻炎能根治吗？
过敏性鼻炎的发病取决于病人的过敏体质和环境中的过敏原，二者缺一不可。过敏体质与遗传相关，目前的医学水平尚不能从基因水平改变过敏体质，也不可能去除外界的过敏原，目前过敏性鼻炎尚不能谈及根治，一次性根治更属无稽之谈，但通过适当避免接触过敏原、正确规范的使用鼻用激素（如：雷诺考特、辅舒良等），可达到良好的症状控制，甚至不发病。
附：鼻用糖皮质激素的正确使用方法
喷药方法：
1、左手喷右鼻，右手喷左鼻；
2、交替给药。
最低维持量的调整方法：
常规日喷次数递减致隔日、隔一日、隔二日、隔三日一次，依次类推维持症状不发作为最低维持量，但勿停药。长期治疗时，通常很少产生耐药性。如有反复可将初始治疗方案重复。

变态反应性鼻炎

类 别：耳鼻喉科

概 述：
变态反应性鼻炎(耳鼻喉科)又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应性疾病。临床上分常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种类型。

症状表现：
1.阵发性鼻痒、鼻塞及连续性喷嚏，有大量水样分泌物。可伴有哮喘，荨麻疹等。
2.暂时嗅觉消失。
3.鼻粘膜苍白水肿，鼻甲可呈息肉样变，鼻腔内充满水样分泌物。

诊断依据：
1.过敏体质，有过敏原接触史。
2.有以上症状和体征。
3.过敏原激发试验阳性（如皮内试验、粘膜激发试验）。
4.鼻分泌物余片可查到多量嗜酸粒细胞。

治 疗：
治疗原则
1.避免接触或摄入变应原。
2.药物治疗，如抗组胺类药物、肥大细胞稳定剂、类固醇激素。
3.特异性脱敏疗法。
4.冷冻、镭射或２０％硝酸银涂布鼻粘膜。

用药原则
1.轻症以抗组胺类药物治疗为主。
2.病情较重应当应用激素或行脱敏治疗。
3.病情顽固者可行局部神经切断术。

预防常识：
变态反应性鼻炎的治疗较为复杂而长久，但只要坚持治疗，多数病人可获得明显改善。其中季节性疗效较常年性好，此与后者变应原分布过广泛有关。