IgA肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。临床上约４０％￣４５％的患者表现为肉眼或显微镜下血尿，３５％￣４０％的患者表现为显微镜下血尿伴蛋白尿，其余表现为肾病综合征和肾功能衰竭..
IgA肾病以血尿为主要临床表现，常不伴其他临床表现，单纯血尿往往未受到足够重视，从而不能早期发现疾病、及时诊治。出现明显的症状如大量蛋白尿、高血压或水肿等才就医，这时已提示预后不好。这也是我国IgA肾病患者肾脏长期生存率低的重要原因。大众应重视定期尿常规的检查，发现肉眼或镜下血尿后要及时行进一步检查，在肾穿确诊IgA肾病之前尚需排除能引起血尿的其它疾病，如肾脏结核、血管畸形、泌尿系感染、薄基底膜肾病、胡桃夹现象等，这需要行尿红细胞形态检查、肾脏B超、多普勒血管超声等检查。

IgA肾病临床表现

（一）发作性肉眼血尿：多见于儿童。其肉眼血尿多在上呼吸道感染（扁桃体炎等）后发生，亦有部分在急性胃肠炎或尿路感染后发作，间隔时间多在24～72小时。肉眼血尿可持续数小时至数天，然后转为持续性镜下血尿，部分病人血尿可消失，但常发作，发作时重现肉眼血尿，可伴有轻微全身症状，如肌肉酸痛、尿痛、腰骨痛，或一过性血压及尿素氮升高。
（二）镜下血尿及无症状性蛋白尿：此为儿童及青少年IgA肾病的主要临床表现，常在体检中被发现，可表现为单纯镜下血尿，或镜下血尿伴少量蛋白尿。
（三）蛋白尿：为轻度蛋白尿，尿蛋白定量一般〈1g/24h，少数患者可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征。
（四）其他：部分IgA肾病患者可出现肾病综合征，急进性肾炎综合征，肾功能衰竭，少数可出现腰和/或腹部剧痛伴血尿。

IgA肾病诊断依据

1.发生于上呼吸道感染后的肉眼血尿或显微镜下血尿或无症状性蛋白尿（尤其男性青年）； 2.血尿为肾小球性（畸形红细胞为主），蛋白尿为高、中分子或混合性蛋白尿，血清IgA可能升高； 3.肾活检免疫病理检查肾小球系膜区可见到颗粒状IgA为主的免疫荧光； 4.除外链球菌感染后急性肾小球肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、薄基底膜肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肝硬化及酒精性肝病的肾损害等。

IgA肾病治疗原则

　　IgA肾病辨证以阴虚者为最常见，表现为咽干咽痛，五心烦热，小便短赤，大便干结等，并常夹湿热，表现为口干口苦，舌苔黄腻，脉象滑数等。也有气虚者，以倦怠乏力，神疲纳呆，腹胀便溏为特征，气虚又常兼血瘀，以舌暗脉涩为特征，临证时应辨别清楚。
　　1.阻遏抗原的侵入（常涉及手术根除感染病源）； 2.缓解异常的免疫反应； 3.清除免疫复合物； 4.修复肾小球损伤； 5.降压； 6.血浆置换； 7.中医中药。
IgA肾病用药原则


　　1.若有感染病源，在选用抗生素抗感染的同时，应力争手术切除病源，如扁桃体炎、烂牙。 　　2.重度急性少尿性肾衰伴肉眼血尿，肾活检提示大部分肾小球新月体形成者才使用激素和环磷酰胺及其Ｃ项中药物。 3.中医中药倒有独到之处，辩证施治不失为治疗各型IgA肾病之较有裨益的措施。

IgA肾病辅助检查


　　1.初诊IgA肾病患者尽量做检查框限“Ａ”项； 2.暂无条件进行活检时，为便于鉴别诊断，对某些症状较突出诊断不明的IgA肾病患者检查专案要侧重，可选用“Ｂ”和“Ｃ”项，甚至要多次重复。


IgA肾病疗效评价


　　1.治愈：症状消失，尿常规、肾功能恢复正常。 2.好转：症状消失，无肉眼血尿，尿红细胞〈５／ＨＰ，尿蛋白〈ｌｇ／２４小时，且长期观察上述指标无明显变化。 3.未愈：血尿或／及蛋白尿不断发作，肾功能进行性变化。

IgA肾病专家提示


　　出现肉眼血尿时，勿乱投药，首先到医院经过检查，疑患IgA肾病时，最好做肾活检确诊。阻遏抗原侵入，感染性抗原可通过医院手术清除感染源，尤其化脓病源，再配合中药调治及抗感染药物，常会起到事半功倍之效。

IgA肾病中医治疗


　　(1)清热凉血：凡属外感风热者，表现为恶寒轻发热重，咽干咽痛，或有咳嗽，或有鼻塞口渴喜饮，肉眼血尿，舌红苔薄，脉象浮数，宜疏风宣散、清热凉血，方用银蒲玄麦甘桔汤(银花、蒲公英、玄参、麦冬、生甘草、桔梗)；属心经热盛者，症见心胸烦热，口舌生疮，口渴喜饮，肉眼血尿，排尿稍有灼热感，舌红苔薄，脉象细数，宜清心养阴、清热凉血，方用导赤散加味(生地、淡竹叶、滑石、甘草梢、通草、茜草、黄芩、益母草、白茅根)；肝经火旺者，症见头痛目赤，胁痛口苦，烦躁易怒，肉眼血尿，尿赤便秘，舌红苔薄黄，脉象弦大，宜清肝泻火、清热凉血，方用加减龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、生地、泽泻、车前子、滑石、生甘草、茜草、益母草、白茅根)。
　　(2)滋肾清利：阴虚内热，迫血妄行，症见腰酸痛，手足心热，咽干，渴喜凉饮，便秘尿赤，舌红少苔，脉象细数，治宜滋肾清利，方用知柏地黄汤加味(知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、茜草、大小蓟、石韦、益母草、白茅根)。
　　(3)益气健脾：脾虚气弱，气不摄血者，宜健脾益气，方用补中益气汤加味(党参、生黄芪、白术、当归、甘草、陈皮、升麻、柴胡、刘寄奴)。
　　(4)活血化瘀：一般血尿均有瘀血。如瘀血征象不显著者，一般在清热凉血、滋阴清利方中加凉血活血之药物，即可使血尿消失。瘀血征象明显突出者，则可活血化瘀治之，用血府逐瘀汤加减(柴胡、枳实、赤芍、甘草、当归、川芎、生地、桃仁、红花、牛膝、生侧柏叶、马鞭草、益母草、白茅根)。
　　金芪肾康系列纯中药方剂，通过大量病例临床验证，对急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症（症）、隐匿性肾炎、痛风性肾炎、lgA肾病、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾积水、肾囊肿（多囊肾）、糖尿病肾病、高血压肾病、系膜毛细血管增生性肾炎、肾功能不全、肾衰、尿毒症等肾脏病都能取得突破性疗效，对已透析的病人，可逐渐减少透析次数，从而摆脱透析；慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、IgA肾病、慢性肾衰、肾病综合症等疾病经过辩证施治后能减少蛋白丢失、改善血尿、降低肌酐和尿素氮，进而达到恢复健康的目的。



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