您的性别： A男 B女 您是否独生子女： A是 B否

1、你是否听说过逆反心理这一概念？ A是 B否 你是否有过逆反心理？ A是 B否
2、你是否认为逆反心理这种心理只是你独有的，而其它人身上不存在？ A是 B否 C不知道
3、你觉得你的心理健康吗？ A健康 B不健康 C略有问题
4、谁是造成逆反心理的主要因素？（单选） A社会 B父母与家庭 C老师 D同学 E朋友 F学校与学习 G自己 H其它（请写出）___________________。
5、如果在你有逆反心理的年龄阶段，对你进行心理辅导，你觉得是否能解决你的这种心理？
A能 B不能 C略有帮助 D不确定
6、你是否觉得自己的社会角色的意识与性别意识在增强？ A是 B否 C 不知道
7、你有没有愤世嫉俗的想法？ A有 B没有 C曾经有过现在没有 D不确定
8、你觉得你的家庭是否和睦？ A是 B一般 C 否 家庭的气氛是否影响你的心情？A是 B一般C 否
9、父母对你的期望是否过高？A是 B一般 C 否 是否已经给你造成了心理的压力？A是 B有点而已C否
10、你是否喜欢上学？ A是 B否 C不确定。 如果不喜欢，那么你不喜欢的原因是什么？
A竞争压力大 B教学方式不适应 C自暴自弃 D社会环境某种程度的负面诱惑。
11、老师、家长的嘱咐、指点、提醒、督促是否令你厌烦、不悦？ A经常 B偶尔 C一般 D不会
12、你是否认为自己已长成大人，理应自己管理自己，独自处理一些事情了？ A是 B否 C 不确定
13、你觉得你的心理是否成熟？ A是 B一般 C否 你应付挫折的能力是否强？ A是 B一般 C 否
14、学校的管理，老师的教学等一些方面是否让你不能接受？（比如不够人性化的管理，老师对分数的过分关注，对学生犯的小错误的计较） A 是 B 否 C 无所谓
15、你觉得对你日常影响最大的是哪个群体？ A同辈（同学、朋友等年龄相仿者） B兄弟姐妹 C家长 D英雄人物或伟人 E老师 F其它（请写出）_____________。
16、你认为大众传播及社会文化（比如，报刊杂志，网络，电视新闻，社会上的文化现象等）
是否对你人格的形成和性情、心理的发展起着作用？ A很大 B一般 C偶尔 D一点儿也不。
17、你认为如何可以消除或降低逆反心理？（可多选） A社会关注 B教育方式的改革 C家庭帮助 D心理咨询 E与同辈人交流沟通 F其它（请写出）_________________。
18、你觉得逆反心理更容易发生在哪个年龄段：A 13岁以前 B 13—16岁 C 16—20岁 D 20岁以后
你的逆反心理最强烈时大约是多大：____________岁。
19、随着年龄增长，你的这种逆反心理是怎样变化的？ A渐渐减少 B没有变化 C慢慢增强 D已经不存在了 E从来没有这种心理。
20、你渴望尊重吗？A是 B无所谓 C不。如果你接触的对象不尊重你，是否会引来你对他的逆反心理？ A会 B不会 C不确定。
21、你有较强的好奇心、求知欲和探索精神吗？ A很大 B一般 C偶尔 D没有
22、你现在处理事情之前如何做决定？（单选）A与父母商量 B独自做出决定 C与朋友商量 D与恋人商量 E 与老师商量 F其它（请写出）___________________。
23、你是否希望别人把自己当大人看？ A是 B否 C 不在意别人怎么看 D 不确定
24、你是否觉得自己的独立性较强？ A是 B一般 C 否 D 不确定
25、你在烦恼时的主要的交谈对象是 ：（单选） A兄弟姐妹 B父母 C朋友 D恋人 E老师
F其它（请写出）_________________。
26、你与同年龄的人相处是否融洽？A 是 B 一般 C 否。 你是否对他们的一些想法与做法十分抵触？A 是 B 否 C 无所谓 D 不确定
27、你是否认为有代沟的存在？A 是 B 否 C不确定。 你是否觉得随着社会的发展，青少年与长辈与社会之间的交流更为困难？ A 是 B 否 C不确定 D 偶尔有点
28、你觉得逆反心理对你的生活和成长有影响吗？ A很大 B一般 C偶尔 D没有

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