|
掌跖脓疱病(PPP)是一种慢性复发性皮肤疾病。有人称该病为局限性脓疱型银屑病,有人认为这是银屑病的变种或亚型,但现在不少学者又认为它是一种独立的疾病。
【发病原因】掌跖脓疱病的病因目前尚不清楚。有人认为与病灶感染有关,因为部分患者使用抗生素治疗可以使皮损减轻或治愈,并在合并细菌感染时皮损恶化;也有人认为本病是对汞、铜、锡等金属元素过敏。 认为镶牙是导致掌跖脓疱病的原因之一,除掉金属牙料,这种病就会好转。这些元素主要通过食入含金属的食品或使用金属牙料而吸收进入血液循环,然后再经汗液排泄至角质层较厚的掌跖致敏而发生掌跖脓疱病。甚至有的人戴金属镜架及金属表带,其金属元素直接被皮肤吸收而致敏发生掌跖脓疱病。但这种说法尚待进一步证实。国外还有人对216例掌跖脓疱病与626例其他各种皮肤病做为对照组进行研究,结果显示,80%的掌跖脓疱病患者在疾病发作时是吸烟者,而对照组中只有36%的人是吸烟者。研究结果还表明,与非吸烟者相比,吸烟者患掌跖脓疱病的危险度要高7.2倍。
【临床表现】本病多见于中年女性。主要发生于掌跖、以发生成簇的无菌性表皮内脓疱为特征。妊娠、创伤、内分泌疾病和对各种局部治疗的反应均可作为刺激因子而激发本病。与气候、职业、环境等因素无明显相关性。皮疹常发生掌跖的中央部位和掌大小鱼际,可逐渐蔓延到掌跖各处及其侧面,包括指趾的屈面。但指趾蹼及指趾甲不受累及。原发损害是局限在边界不清的红斑基底上的角质下层表皮内脓疱或水疱。水疱由针尖大小不断增大,中心出现小黄点,外面透明,黄点向外扩展,在数小时内迅速变成脓疱。脓疱直径约2-5厘米。经过2-3天到2周,脓疱即干燥结痂变成棕色鳞屑而脱落。继之新的成簇脓疱又相继出现,往往最后发生在斑片的边缘。脓疱亦可在正常皮肤上出现,但迅速被红斑和鳞屑所围绕。红斑可弥漫性增大,亦可被正常皮肤分隔而孤立存在。病情稳定时以潮红、脱屑为主,有时干裂、疼痛,但常呈周期性急性发作。如此反复发作可达数十年。掌跖部皮肤增厚、发红,表面有大量鳞屑剥脱。半数患者在皮疹加剧前有严重的掌跖瘙痒,少数患者有疼痛和肿胀,没有全身症状。病变做真菌检查学检查阴性。 患者可对照图片自我诊断:http://www.wmp169.com/zznpbt.htm
【临床治疗】 目前治疗掌跖脓疱病的方法不多,西药治疗一般选择糖皮质激素类药物外用治疗掌跖脓疱病,但疗效短暂,副作用较大。在无效的情况下也可以选择PUVA照射,但很多研究却证明,PUVA较长时间照射可显著增加鳞状细胞癌(SCC)与基底细胞癌(BCC)的发病危险,内用药物氨甲蝶呤或环胞霉素,PUVA与阿维A的联合治疗也常用于掌跖脓疱病的治疗。 但效果不稳定,且毒副作用大。使患者较难接受。
【防护措施与注意事项】因该病病因复杂,患者除坚持正确的治疗外,还应避免对病情的不利刺激,这对预防复发和恢复痊愈也较为重要。患者应做到:一,注意气候变化,避免激发感染。二,忌口适当,勿食辛辣鱼虾,海鲜等过敏腥发物。三,洗浴时切忌水温过高或过低,一般以30—37度为宜。四,保持精神愉快,情绪稳定,免受刺激,避免过度劳累。五,治疗选药适中,切忌滥用细胞毒类和激素药。急性进展期应避免刺激性较强的外用药物。六、排除与避免对汞、铜、锡等金属元素的过敏。
掌跖脓疱病(PPP)是一种慢性复发性皮肤病,其病因尚未明确,文献报道有多种治疗方法,但大部分效果不够理想。我们于2000年3月以来采用中西医结合治疗23例掌跖脓疱病患者,取得了满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例患者均属门诊确诊病例,男7例,女16例;年龄19~68岁,平均36.5岁;病程1个月~12年,平均32个月。皮损以掌跖部病发者13例,局限于掌部者7例,只发生在跖部者3例。皮损以米粒大深在性脓疱、水疱、干燥、反复脱屑、皲裂为主。所有患者均无患银屑病史,无镶牙史,做细菌培养和真菌镜检均为阴性,全部患者均符合PPP诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 所有患者均采用参白三黄汤:苦参30g,蛇床子30g,黄柏30g,黄芪30g,黄精30g,茯苓30g,当归20g,枯矾20g,白头翁30g,以上药加水2000ml文火煎10min,武火煎20min,煎好后连药渣一起浸泡患处,每日2次,每次20min,1周为一疗程。同时加服氨苯砜(DDS)50mg,每日2次;雷公藤多甙20mg,每日3次;四环素0.5g,每日3次;维生素E 100mg,每日2次。外搽皮康霜,每日3次,连用4个疗程,观察疗效,未愈者再加2个疗程。对于治愈者3个月电话随访1次,连续随访3次。
2 结果
2.1 疗效判定标准 痊愈为皮疹全部消退,显效为皮疹消退70%以上,有效为皮疹消退30%以上,无效为皮疹消退小于3%,总有效率以痊愈加显效计算。
2.2 治疗结果 23例PPP患者,经4~6个疗程的治疗,治愈18例,显效5例,总有效率100%。患者一般3天见效,治愈时间最短14天,最长42天,随访4个月2例复发,6个月共3例复发,但经过再次治疗而痊愈。
3 讨论
PPP病因至今不完全明确,王迎林等曾对其病因进行过调查,多与感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎和烟酒有关[2]。从分类上讲,大多数学者认为该病系银屑病的特殊类型,也称掌跖脓疱型银屑病[1]。在治疗方面,过去对该病的治疗比较单一,治愈率低,易复发,治疗效果不够理想。近几年我们采用中西医结合治疗PPP患者23例,取得了较满意的结果,治愈率明显提高,有效率达100%。
在以往治疗的基础上,又加了中药外洗,使之提高了治愈率,降低了复发率。而苦参等中药的功能为清热解毒、燥湿收敛、祛风止痒、润肤止痛。由于中药从本病机理上得到了调理,所以收效明显,是一种很有效果的治疗方法。
PPP应与掌跖部易发的几种皮肤病如手足癣、汗疱疹、肢端稽留性皮炎、脓疱性细菌疹相鉴别,其次也应与手足二期梅毒疹进行鉴别,因为过去有误诊为PPP的报道[3,4]。即在真菌和细菌培养阴性的同时,有必要进行梅毒螺旋体的检测。
|