慢性肥厚型鼻炎是以粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。其鼻粘膜长期充血水肿，继而发生纤维组织增生，粘膜肥厚，有时骨膜增殖，鼻甲骨呈实质性增生。一般下甲最重，下鼻甲前、后端和下缘，以及中鼻甲前端，可呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变。

慢性肥厚型鼻炎的临床表现为：鼻塞较重，多为持续性，有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，呈粘液性和粘脓性，若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣，听力下降。由于张口呼吸以及分泌物长期刺激，易发生慢性咽喉炎、头痛头昏、失眠多梦，精神萎靡。检查见粘膜及鼻甲骨肥大，鼻粘膜表面不平，呈结节状或桑椹状，色苍白，淡红或紫红。触诊有硬实感，按压不出现凹陷。或虽凹陷但不易立即恢复。使用麻黄素，粘膜不收缩或收缩很小。

对慢性肥厚性鼻炎的治疗，除病因治疗外，应用以下方法，使鼻甲缩小，解除鼻塞等症状。 (1)下鼻甲粘膜下硬化剂注射。适用于早期肥厚性鼻炎，常用的药物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑纳、或50%葡萄糖液、或5%鱼肝油酸钠等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退针边注射硬化剂，注射量为1m l左右。根据下鼻甲收缩情况2～10天后可重复注射，一般3次为一疗程。注射硬化剂应注意：① 注射针头粗细适宜，过粗者易引起出血，过细者油剂药物不易注入。注射时如回抽有血，应改换注射部位。② 一次注射量不易过多，以使粘膜发白为度，以免引起粘膜坏死。 ③ 注射时如出现全身反应，应立即停止注射，并使病人平卧，头稍低。④ 为预防视网膜动脉痉挛所致的失明或视力障碍，应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊脂。(2)下鼻甲粘膜下电凝术：利用高频电流凝固肥厚组织，使之产生疤痕收缩。表面麻醉后，用细针在下鼻甲前端先后数次刺入粘膜内，自前向后直达下鼻甲后端，不触及骨部，然后边退针边凝固。(3)冷冻疗法：将高压氧冷冻器头端，(－50℃～－60℃ )置于下鼻甲肥厚部2分钟左右；如用液氮冷冻器，因温度可降得更低，时间应相应缩短。冷冻时注意并发症如疼痛，肿胀、粘连等。(4 )单纯下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半卧位，用1%地卡因做鼻腔表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰肾上腺素的1%利多卡因1～2ml，用鼻甲剪刀按预订范围切除下鼻甲病变粘膜。取出切除的增生组织，用肾上腺素棉片止血，再以凡士林纱条填塞鼻腔。(5)肥厚性粘膜连同骨质一并切除：其方法与单纯粘膜病变切除大致相同，所不同的是将鼻甲骨质切除一部分。切除范围原则上不超过下鼻甲的1/3，如切除过多，有发生继发性萎缩性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除术时应注意其禁忌症：① 上呼吸道急性炎症时； ② 素有出血性疾病或出血性素质；③ 月经期；④ 有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等全身严重疾病者。

中医认为本病属“鼻窒”范畴。其病机多与邪毒久留，气滞血瘀有关。症见鼻甲肿胀肥大，硬实色暗，或呈桑椹样，或呈结节状，鼻塞持续加重，涕多黄稠或白粘，嗅觉减退，语言不畅，咳嗽多痰，耳鸣不聪；舌质红有瘀斑，脉弦细。治宜调和气血，行滞化瘀。方用血府逐瘀汤加减：当归12g，赤芍15g，生地黄15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，桔梗1 0g ，枳壳10g，辛夷10g，莪术15g，鳖甲15g，藿香12g。水煎内服。外用鼻炎灵滴鼻剂长期滴鼻。亦可用复方丹参注射液或当归注射液进行下鼻甲粘膜下注射，按常规表面麻醉后，取当归注射液2ml，进行下鼻甲注射，每2天1次，3次为一疗程。

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参考文献：http://www.biyan99.com.cn/mxbiy/article/070906153346.htm

慢性肥厚性鼻炎



什么是慢性肥厚性鼻炎
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如何治疗



概述
慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）为鼻粘膜、粘膜下层及鼻甲骨的增生肥厚性改变。

病因
一般由慢性单纯性鼻炎发展而来.粘膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，粘膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。

症状
（一）鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。
　　（二）鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。
　　（三）当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。


检查
①下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。
②粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。
③局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显。

治疗
（一）血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。
　　（二）下鼻甲粘膜下硬化剂注射，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。
　　（三）下鼻甲粘膜下电凝固肥厚的粘膜组织，使产生疤痕收缩。
　　（四）冷冻手术，是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻，每次1～2分钟，使病变粘膜坏死脱落而再生粘膜。
　　（五）手术疗法，一般治疗无效，或粘膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻粘膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻粘膜的生理功能。
　　（六）对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗。