<br />询问病史， 清除鼻腔凝血块， 详细检查鼻腔， 明确出血部位， 及时采取有效止血措施。如出血较多， 可用浸有0.1% 肾上腺素棉片置入鼻腔， 压迫鼻翼， 数分钟后取出棉片， 出血减少再行检查。
<br />

<br />一、根据病情患者取坐位或半坐位， 疑有休克时， 可取平卧低头位， 对紧张者予以安慰， 必要时给以镇静剂， 迅即开始止血。如未出血或经一般局部处理后出血已止， 详细询问病史， 进行周密的局部及全身检查以明确出血原因及部位， 从而进行病因治疗及局部处理。
<br />二、止血： 寻找出血点， 如血量多， 无法发现出血点者， 立即采取适当措施止血。
<br />（ 一） 简易止血法： 鼻中隔前下方易出血区出血时， 可自行捏紧两侧鼻翼10～15分钟。并取头低位、冷敷前额部或浸以1%麻黄素生理盐水棉片塞入鼻腔。
<br />（ 二） 烧灼法： 出血量不多， 可见出血点时采用此法。
<br />1．药物烧灼法： 用30％～50％ 硝酸银、30％三氯乙酸或铬酸球烧灼出血点。
<br />2． 电烧灼法。
<br />3．激光凝固法。
<br />（ 三） 冷冻止血法。
<br />（ 四） 填塞法： 出血较剧， 渗血面较大时用。
<br />1． 明胶止血海绵或纤维蛋白绵等， 其上可加止血药粉。
<br />2． 鼻腔填塞法： 以凡士林纱条或碘仿纱条填入鼻腔。
<br />3．后鼻孔填塞法。
<br />4．气囊或水囊压迫止血。
<br />三、全身治疗
<br />（ 一） 针对病因治疗， 必要时请有关科室会诊。
<br />（ 二） 止血药： 安络血5mg每日3 次。
<br />（ 三） 维生素c、k4、p等。
<br />（ 四） 镇静剂。
<br />（ 五） 失血过多或已出现休克者可输血或补液。
<br />四、必要时手术结扎血管： 颈外动脉结扎术； 上唇动脉结扎术； 筛动脉结扎术。<br />

（一）一般原则<br/><br/>1．医生遇出血患者时应沉着冷静，对患者应多方安慰。<br/><br/>2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。对高血压所致的严重大量出血患者，用降压药物时应慎重，因龄高血压患者和有严重的动脉硬化的高血压患者，在心脏供血不足时，不应将血压降得过低，否则可能造成动脉血栓形成。<br/><br/>3．已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。<br/><br/>（二）局部止血方法：<br/><br/>按病因和病情不同区别对待。<br/><br/>1．指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。<br/><br/>2．收敛法：用浸以1～2麻黄素液或0.1肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。<br/><br/>3．烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面麻醉后，用30～50硝酸银或三氯醋酸烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止，注意不可使药物流到他处，也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼，以免发生鼻中隔穿孔。电灼、电火花法或YAG激光凝固法与药物烧灼相似。烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。<br/><br/>4．冷冻止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。<br/><br/>5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。<br/><br/>6．填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。<br/><br/>（1）鼻腔填塞法（nasalpacking）：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。填塞时，纱条远端固定，逐渐由后向前，由上向下，折叠填塞可避免纱条坠入鼻咽部或堵在鼻前庭。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。<br/><br/>（2）后鼻孔填塞法（postnasalpacking）：先将凡士林纱条或消毒纱布卷迭成块形或圆锥形，长约3.5cm，直径约2.5cm，用粗线缝紧，两端各有约25cm长的双线，消毒备用。填塞时先收缩和表麻鼻腔粘膜，咽部亦喷有表面麻醉剂。用导尿管由前鼻孔沿鼻腔底部插入直达咽部，用镊子将导管从口腔拉出，导尿管尾端则留于前鼻孔外，再将填塞物上的双线系于导尿管，此时将填塞物由口腔送入鼻咽部，填塞于后鼻孔。为了减少患者痛苦，可用弯止血钳将填塞物在明视下送到悬壅垂的后上方，再将导尿管的鼻端向外拉紧。最后在前鼻孔处用一纱布球，将双线系于其上，以作固定，口腔端的线头可剪短留在口咽部，便于以后取出填塞物时作牵拉之用。后鼻孔填塞后，一般都需加行鼻腔填。鼻腔填塞物应于24～48小时内取出或更换，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。<br/><br/>（三）全身治疗<br/><br/>1．半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。<br/><br/>2．寻找出血病因，进行病因治疗。<br/><br/>3．给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。<br/><br/>4．静脉注射50葡萄糖、5氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。<br/><br/>5．反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。<br/><br/>（四）手术疗法：<br/><br/>手术治疗可酌情采用。如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血，若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。<br/><br/><br/>

（一）一般原则<br/><br/>1．医生遇出血患者时应沉着冷静，对患者应多方安慰。<br/><br/>2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。对高血压所致的严重大量出血患者，用降压药物时应慎重，因高龄高血压患者和有严重的动脉硬化的高血压患者，在心脏供血不足时，不应将血压降得过低，否则可能造成动脉血栓形成。<br/><br/>3．已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。<br/><br/>（二）局部止血方法：<br/><br/>按病因和病情不同区别对待。<br/><br/>1．指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。<br/><br/>2．收敛法：用浸以1～2麻黄素液或0.1肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。<br/><br/>3．烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面麻醉后，用30～50硝酸银或三氯醋酸烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止，注意不可使药物流到他处，也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼，以免发生鼻中隔穿孔。电灼、电火花法或YAG激光凝固法与药物烧灼相似。烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。<br/><br/>4．冷冻止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。<br/><br/>5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。<br/><br/>6．填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。<br/><br/>（1）鼻腔填塞法（nasalpacking）：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。填塞时，纱条远端固定，逐渐由后向前，由上向下，折叠填塞可避免纱条坠入鼻咽部或堵在鼻前庭。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。<br/><br/>（2）后鼻孔填塞法（postnasalpacking）：先将凡士林纱条或消毒纱布卷迭成块形或圆锥形，长约3.5cm，直径约2.5cm，用粗线缝紧，两端各有约25cm长的双线，消毒备用。填塞时先收缩和表麻鼻腔粘膜，咽部亦喷有表面麻醉剂。用导尿管由前鼻孔沿鼻腔底部插入直达咽部，用镊子将导管从口腔拉出，导尿管尾端则留于前鼻孔外，再将填塞物上的双线系于导尿管，此时将填塞物由口腔送入鼻咽部，填塞于后鼻孔。为了减少患者痛苦，可用弯止血钳将填塞物在明视下送到悬壅垂的后上方，再将导尿管的鼻端向外拉紧。最后在前鼻孔处用一纱布球，将双线系于其上，以作固定，口腔端的线头可剪短留在口咽部，便于以后取出填塞物时作牵拉之用。后鼻孔填塞后，一般都需加行鼻腔填。鼻腔填塞物应于24～48小时内取出或更换，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。<br/><br/>（三）全身治疗<br/><br/>1．半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。<br/><br/>2．寻找出血病因，进行病因治疗。<br/><br/>3．给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。<br/><br/>4．静脉注射50葡萄糖、5氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。<br/><br/>5．反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。<br/><br/>（四）手术疗法：<br/><br/>手术治疗可酌情采用。如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血，若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。<br/><br/><br/>

出血部位大多数和在鼻中隔前下部的易出血区（Little区），其原因如下：①鼻中隔前下部有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合，形成网状血管丛（图1-11）。②鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。③鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，而且容易遭受空气刺激，使粘膜干燥、结痂，干痂脱落时易发生出血。若鼻中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。40岁以上的中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的鼻咽静脉丛（Woodrff’splexus）为鼻后部出血的较常见部位。