骨髓坏死的诊断检查
(一)血象
大多有不同程度的贫血,Hb含量最低者仅为18g/L,个别患者初查时H b含量正常,但呈迅速下降趋势而出现贫血。
血细胞计数值可正常可减低可增高,增高者可见少量幼稚粒细胞,并可出现幼红细胞,凡因白血病而致的计数值增高,则可见相应的白血病细胞。
血小板计数值大多减低。
成熟红细胞的形态学大致正常。
(二)骨髓象
疑有骨髓坏死病例于骨髓穿刺时应特别注意抽出液的外观以辅助诊断,其外观可呈棕红色碘酒样,果酱、棕灰色及黄色肌性等异常表现样。
增生程度可极度活跃,明显活跃或增生低下,但总的特点是出现坏死现象,即在瑞一姬氏染色的涂片上可见诸多有核细胞的形态均模糊不清,甚至多部位穿刺均如此(大面积坏死),有核细胞胞质边缘模糊,外形不完整,胞核也有溶解表现,如核膜呈毛刺状不规则形或模糊不清(反复染色仍如此说明并非染色技术不良)核由应有的紫红色清晰易见变为深蓝紫色云雾状,有的因胞质已完全溶解而只见一紫蓝色核的模糊轮廓.在坏死细胞之间及片膜背景上可见不同量粉红色无定形物质,可能系有核细胞胞质溶解后所释放的蛋白质成分。个别病倒可见在粉红色背景中散在着类似夏科-雷登结晶的成分。涂片中若能见到少数残存的形态尚属完好的有核细胞,多为中幼红细胞,也可见少量中性杆状核及分叶核粒细胞,但其胞质中的颗粒常较粗大和深蓝染似中毒颗粒,并可见空泡。由转移癌引起的骨髓坏死偶可找见成堆或散在的癌细胞,但也常有退化表现。巨核细胞多消失,成熟红细胞的形态大致正常。
(三)其它化验检查
①ESR多增快;②LDH总活性多增高;③血清尿酸含量常增高;④由DI C引起的骨髓坏死时,可见DIC诊断筛选试验结果异常。
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