腹膜疾病的临床表现
腹膜疾病 大致分为三大类。
炎症 各种腹膜炎和腹腔脓肿。
黏连 大部分黏连都是后天性的﹐由损伤﹑炎症等造成。先天性的偶有所见﹐表现为腹膜皱襞重迭﹐即异常的膜样黏连﹐如胆囊十二指肠膜可造成类似十二指肠溃疡或胆囊疾患的症状﹔其它部位的黏连﹐则多产生部分肠梗阻的症状。
肿瘤 腹膜的良性肿瘤如纤维瘤﹑黏液囊肿等极少见。恶性肿瘤较多见﹐但罕见原发者。腹膜间皮瘤﹕腹膜和胸膜一样﹐也是间皮瘤发生的部位﹐腹膜间皮瘤占全身间皮瘤的1/4﹐是唯一原发于腹膜间皮细胞的肿瘤﹐多为恶性﹐常呈弥漫性生长。腹腔内广泛黏连﹐腹腔呈胼胝样增厚﹐肠管相互黏连﹐并可有血性腹水。患者多有长期石棉接触史﹐石棉工人中的发病率较一般人群高出5倍。主要有腹痛﹑腹部肿块等不全肠梗阻的表现。本病以综合治疗为主﹐局限型病变早期可切除﹐配合腹腔内化学治疗可抑制腹水增长。预后差﹐多在2年内死亡﹐后期可转移到肺和肝。腹膜假黏液瘤﹕为腹腔内脏肿瘤的并发症﹐常由卵巢黏液囊肿破裂引起﹐少数来自阑尾黏液囊肿破裂。上述二种黏液囊肿可能都是低度恶性的黏液腺癌。另外有极少数来自盲肠黏液腺癌和胆总管黏液腺癌。由于肿瘤广泛种植于腹膜﹐并不断产生黏液性腹水﹐量多者可达10000ml﹐使腹部逐渐膨胀﹐故俗称“腹水癌”。患者多因进行性腹胀而就医﹐常伴有恶心﹑呕吐等消化系统症状。明显消瘦﹐有腹水体征。从腹部﹑肛门或妇科检查﹐常可触及高低不平的腹内肿块。腹腔穿刺可以抽出黏液样腹水。应争取早期切除原发病灶(卵巢或阑尾)﹐吸出腹水﹐取尽腹腔内黏液状物质﹔同时在腹腔中放置硅胶管﹐术后立即经管注入5-氟尿嘧啶或噻噆哌等抗癌药物﹐常能暂时缓解。若复发﹐可再次手术及腹腔内应用抗癌药物﹐有一定疗效。预后尚可﹐不发生远处转移﹐主要死亡原因为营养不良和反复发作的肠梗阻。
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