1.脊髓损伤与截瘫的分类
(1)定义 ①四肢瘫:为颈段脊髓损伤，引起上下肢及盆腔脏器括约肌功能损害。不包括臂丛及周围神经损伤；②截瘫：胸、腰、骶段脊髓损伤，造成下肢盆腔脏器括约肌功能障碍，不涉及上肢功能。不包括腰骶丛及周围神经损伤；③不完全损伤：神经损伤平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能及骶部感觉包括肛门粘膜皮肤连接处和深部肛门的感觉。运动功能包括手指肛检时肛门外括约肌自主收缩，按轻重不同分为4 级；④完全性损伤：指骶段感觉运动功能完全丧失，包括损伤平面以下感觉运动功能完全丧失。
(2) asia损害分级(根据frankel分级修订)
a.完全性损害:在骶段(s4～s5)无任何感觉运动功能保留。
b.不完全性损害:在神经平面以下包括骶段(s4～s5)存在感觉功能，但无运动功育旨。
c.不完全性损害:在损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键肌肉的肌力小于3级。
d.不完全性损害:在损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力大于或等于4级。
e.正常:感觉和运动功能正常。
2.临床分类除上述不完全与完全损伤外，尚有:①中央脊髓综合征:主要发生颈段脊髓其运动瘫痪上肢重于下肢，以手内肌瘫最重，甚至不能恢复；感觉不同程度受损，骶部感觉未受损;②半脊髓损伤综合征:同侧运动及本体感丧失，对侧痛温觉丧失;③前脊髓综合征:不同程度的运动和混痛觉丧失，而本体感存在;④脊髓圆锥综合征: 为脊髓骶段腰神经根损伤;⑤马尾损伤:腰1下缘以下为马尾，故腰2以下损伤为马尾损伤;⑥神经根损伤:见于颈椎及腰椎损伤，仅损伤个别神经根;⑦无放射影像异常的脊髓损伤(sciwora ):多见于儿童及老年，青壮年亦可发生。颈椎为此症多见部位，亦可发生于下胸椎损伤后立即或在1～2d内出现四肢瘫或截瘫，但x线上未见到骨折或脱位， mri可有椎间盘突出、后纵韧带骨化或椎管狭窄;⑧过伸损伤:主要见于颈椎，可为sciwora的一种泪滴骨折。其脊髓损伤可为中央型、前脊髓(椎管较宽)或完全性。
截瘫平面高于脊椎损伤平面的原因有:①脊椎损伤平面以上脊髓缺血性坏死，为损伤至脊髓内动脉系统血栓所致，多见于下胸椎损伤，上行缺血坏死可达数节段;②胸腰段损伤，脊髓因供血障碍或直接损伤，高出脊椎损伤2个节段;③在腰椎横向脱位损伤，如腰3以上向左侧脱位，则腰3以上右侧1至数个神经根可受牵拉损伤。
3.急性脊髓损伤mri分型 Ⅰ.出血型：脊髓成像中有中心低信号区，周围绕以高信号边缘。Ⅱ.水肿型脊髓伤区一致高信号，此型预后较好，80％可恢复。Ⅲ.混合型：高低不均信号。

根据病史及伤后出现的截瘫，诊断一般不难，但由于病人常伴有多种复合损伤，可使诊断变得复杂化。遇下列情况应特别注意：

　　（一）有颅脑损伤的病人，意识不清，不能诉述症状，应仔细检查四肢的活动、感觉、反射及脊柱的情况，以免遗漏诊断。

　　（二）对可疑病例作脊柱的x线摄片，发现有椎骨骨折者要区别是椎骨附件的骨折、椎体压缩骨折、还是椎骨的骨折脱位。骨折脱位可分为四级：①移位不到椎体前后径的1/4者为一级，②超过1/4但不到椎体的一半者为二级，③超过一半但不到椎体的3／4者为三级，④超过椎体的3／4者为四级。一般一、二级的骨折脱位较少并发脊髓损伤，重点应防止发生继发性损伤。三、四级的骨折脱位多数有脊髓损伤，应明确其损伤程度及节段并积极给予治疗。

　　（三）椎体压缩性骨折亦分为四级：①前方仅有小块碎骨脱落者为一级，②骨折累及椎体的上半部，下缘仍完好者为二级，③骨折涉及椎体的上下缘并有碎骨片后移者为三级，④整个椎体碎裂并有碎骨片突入椎管者为四级。一般一二级压缩骨折没有脊髓及神经根压迫，重点应保持骨折处的稳定性，防止骨折的加重。三、四级压缩骨折大多伴有脊髓损伤，重点应致力于骨折的复位以缓解脊髓的压迫。

　　（四）必须兼顾身体其他部位的合并损伤，不能将所有症状都归咎于脊髓损伤而忽略了更急迫的内脏损伤等。

　　（五）脊髓损伤后神经体征越来越重时，应作腰椎穿刺并作quekenstedt试验，以了解脊髓蛛网下腔有无阻塞情况，对判断有无脊髓压迫及决定治疗方案具有参考意义。

　　（六）在脊髓损伤的急性期判断脊髓的功能障碍是否为可逆性的是很困难的，下列检查可供临床参考：

　　1. h反射试验 电刺激膎窝的腓总神经可立即引起小腿腓肠肌的收缩，这反应几乎是立即的，因反射中枢是单突触的。如h反射持续消失，表示脊髓中央灰质内的神经元联合已经破坏。

　　2．感觉诱发电位（sep）记录用每秒1～2次的脉冲电刺激-周围神经达100次以上可在大脑的相应部位记录到诱发电位。这sep的传导通路位于脊髓后索，并且是交叉的。它与传统的痛觉通路无关。双侧sep都正常表明脊髓的后索是正常的。在实验性脊髓损伤中证明用这方法测验脊髓的传导功能是高度正确的。如sep能在伤后3小时内恢复，可以预计损伤动物将在6周内能恢复到自行步行的程度。反之，如3小时内sep不恢复，则动物将长期瘫痪。本预测方法与脊髓损伤的部位有密切关系。如为颈段损伤，sep可迟至24小时才恢复，在临床应用时尚须更多地积累经验，以便推广应用。

　　3．前庭脊髓束传导试验 用热水灌洗耳道，同时记录下肢的肌张力和肌电活动，可以测知前庭脊髓束的传导是否完好。

　　以上测试须反复定期进行，如有明确的持续进步，则对判断脊髓损伤的预后具有帮助。