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周围神经疾病的临床表现


回答数:1   浏览数:404   提问者: 70-01-01 07:00
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周围神经疾病的临床表现

周围神经疾病的症状是以感觉、运动障碍为主,伴有反射和植物神经障碍。由于每条周围神经所包含的感觉、运动和植物神经纤维的比例不同,以及病因和受损部位各异,其临床表现也不全一致。如异烟肼中毒性神经炎以感觉障碍为主;白喉性多神经炎以运动瘫痪为主;砷中毒性多神经炎则植物神经损害比较突出。在感觉改变中有主观的和客观的感觉障碍。主观感觉障碍表现为疼痛和异常感觉,如针刺感、蚁走感、电灼感和灼痛等。同时伴有神经压痛。客观感觉障碍有痛觉、温度觉、触觉和关节觉、音叉振动觉的减低或消失。常见的神经痛有三叉神经痛、坐骨神经痛等。运动纤维损害时其所支配的肌肉松弛无力。其瘫痪的程度取决于起病的快慢和受累纤维的多寡。与肌肉瘫痪同时还出现肌肉萎缩,多以上下肢的远端明显。严重的可伴有垂腕、垂足。颅神经损害可有复视、面肌瘫痪、构音障碍、吞咽困难等。周围神经病时在其损害的范围内肌腱反射皆减低或消失。植物神经障碍有排汗、血管运动及营养障碍。具体表现为多汗或少汗、血管扩张、皮肤温度增高或减低、紫绀、浮肿,以及皮肤骨骼的改变。脑脊液多无异常,但在神经根炎时蛋白量可增高。肌电图是一项重要的检查,主要用以鉴别神经原性和肌原性肌萎缩。周围神经病的肌电图常为多相持续时间长的电位活动,肌肉静息时有肌纤维颤动电位,肌肉强力收缩时运动电位数量减少,波幅增高,平均时程增加。感觉和运动神经传导速度减慢。肌肉活检可区分神经原性与肌原性肌萎缩。

  对周围神经病的诊断必须依照受累神经的解剖生理确定其损害的部位,同时也要尽可能地明确其病因。不同类型的周围神经病的临床特点是:

  ①单神经炎。指一支周围神经的损害。多因局部外伤或压迫所致。如肱骨骨折可引起桡神经损伤,表现前臂外侧及拇指、食指桡侧感觉减低,前臂伸直不能,腕下垂,三头肌腱反射及桡骨膜反射消失。股外侧皮神经炎只表现股外侧疼痛和感觉异常,无运动障碍。此外,单神经炎也可由感染、中毒引起,如麻风性尺神经炎,链霉素中毒性听神经炎等。

  ②神经根炎。椎间盘脱出或肿瘤压迫神经根时可出现根性剧烈疼痛和感觉改变。咳嗽或活动肢体时疼痛加重,受损神经根分布区内感觉减退或过敏。同时伴有迟缓性运动障碍和腱反射消失。

  ③多神经根炎或神经丛炎,数个神经根或神经丛损害为多神经根炎或神经丛炎。臂丛神经炎时出现一侧的肩颈部和上肢针刺感、烧灼感或酸胀感,患肢感觉减低、肌力减弱,后期出现萎缩。腰骶神经根炎和腰骶神经丛炎多由骨盆、骶骨骨折或恶性肿瘤引起。坐骨神经痛是因脊椎管内、脊柱、腹腔、盆腔疾病影响坐骨神经所引起的由腰臂部向下肢小腿后侧放射性疼痛;客观感觉障碍可不明显,或在小腿外侧和足部有感觉减退;沿坐骨神经可有压痛,坐骨神经牵拉征为阳性。

  ④多发性神经炎。由 B族维生素缺乏、中毒、感染等引起。临床表现为四肢远端对称性感觉、运动及植物神经障碍。感觉障碍呈手套、袜套状分布。四肢远端肌无力,一般下肢重于上肢,腱反射减低或消失。

  ⑤多数性神经炎或多发性单神经炎。是两个以上的周围神经损害。与多发神经炎不同之处是各种症状呈非对称性,如麻风时尺神经、耳后神经、腓神经等可非系统性地同时受累。此外,引起这类神经炎的病因尚有多发性动脉炎、糖尿病、结节性动脉周围炎、红斑狼疮等。

  ⑥多颅神经炎。指一侧或双侧多数颅神经的损害。可见于多发性神经根神经炎、白喉性多发性神经炎,或继发于颅底的脑脊膜炎、癌性脑膜病和白血病细胞脑膜浸润等。如眶上裂综合征时的动眼、滑车、外展神经和三叉神经眼支的功能障碍。

  ⑦三叉神经痛。面部三叉神经分布区反复发作时间短暂的、阵发性电击样、刀割、撕裂或烧灼样剧痛。可伴有面部皮肤发红、流泪和流涎,存在触痛点,但无神经系统的阳性体征。

  ⑧周围神经损伤。无论是在战时或和平时期四肢神经损伤都是多见的。有统计约占外伤中的10%。四肢神经损伤可见于尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓神经等。其中上肢神经损伤较下肢者多见。神经损伤后可严重影响肢体功能,其所支配的肌肉有不同程度的瘫痪,感觉神经分布区的各种感觉也减失,还有营养性改变。

  神经损伤的原因,在平时多为闭合性伤,如牵拉伤(如难产时牵拉胎儿可致臂丛损伤)、挫伤、挤压伤,骨折脱臼合并伤等。开放性伤如刀、玻璃等锐器伤,机器伤等。战时多为火器伤。周围神经损伤后可发生完全或不完全性神经断裂。这多见于开放性伤,若不及时吻合,则难以修复。轴突断裂,鞘膜完整者多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤,经过一段时期后,可自行修复。神经轴突和鞘膜完整,但功能丧失者由神经受压或挫伤所致,当去除病因后多能恢复。正中神经和腓神经受到不全损伤后可引起灼性神经痛,四肢血管舒缩功能紊乱和营养改变。

回答者: zhililong 02-07 15:05
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