ERCP对胆管疾病的诊断与治疗的价值

【摘要】 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法 回顾性总结分析我院2001～2002年间221例诊断与治疗性ERCP临床资料。结果 221例ERCP中，胆总管结石者142例，胆总管良性狭窄25例，胆总管肿瘤13例，胆总管囊肿2例，十二指肠乳头炎3例，壶腹癌11例;内镜下乳头括约肌切开取石（EST）137例，放置内引流管48例。结论 通过ERCP方法可清晰地观察胆总管形态，对胆管疾病的诊断，以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要的意义。

发生梗阻性黄疸的病因非常复杂，通过腹部B超及CT等传统的检查只能明确胆总管有无扩张，而对于胆管梗阻的病因诊断却较为困难。诊断性及治疗性内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）经过近三十余年的不断发展而臻于完善，现在已经成为胆管、胰腺疾病有效的诊断与治疗方法。本文就我院2001年1月～2002年12月间，共完成的
221例ERCP进行总结，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组行ERCP检查者221例次，其中男127例，女94例，年龄17～85岁，平均59.5岁。

1.2 临床特征 所有行ERCP检查者均有不同程度的黄疸表现，合并有发热者42例，腹痛27例，AST及ALT升高
156例。

1.3 材料方法 采用奥林巴斯（Olympus）JF240型十二指肠镜，高频电仪（EUS-10，Olympus）。各种型号的造影管、导丝及弓形切开刀（Olympus、Cook、波士顿等公司产品），取石网篮（Olympus、Cook、波士顿 公司），机械碎石器（Olympus），取石气囊（EBTOlymˉpus、Cook公司），塑料内支架（Olympus、Cook公司产品），金属内支架（波士顿公司产品）。 患者检查前行芬太尼2ml麻醉，在心电监测下行ERCP检查，明确胆管病变性质及梗阻原因，根据不同的情况决定行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、取石、碎石或放
置不同型号的内引流支架。

2 结果

2.1 检查结果 ERCP221例，胆总管结石者142例，胆总管癌13例，壶腹癌11例，胆总管良性狭窄25例（22例肝移植术后吻合口狭窄、2例慢性胆管炎、1例肝内外胆管狭窄），十二指肠乳头炎3例，胆总管囊肿2例。
行EST术137例，放置支架48例。

2.2 并发症及处理 本组中未发生心脑血管意外及穿孔等其他并发症。（1）1例贲门粘膜撕裂症，1例EST后乳头出血，均术中行金属肽夹止血治疗效果不佳，行血管栓塞治疗后出血停止。12例EST后乳头少量渗血，予凝
血酶或正肾冰盐水冲洗后出血停止。（2）胰腺炎:本组共发生急性胰腺炎48例，均为水肿型。22例伴有轻微腹痛，血清淀粉酶升高，于检查后3～5天均恢复正常。

3 讨论

在临床过程中，引起黄疸的胆管疾病多见而病因又比较复杂，明确诊断是合理治疗的前提 ［1]。ERCP为直接行胰、胆管造影术，可清晰地观察整个胰、胆管形态，显示管腔是否有扩张、受压、充盈缺损、狭窄等改变
［2，3］ 。因此ERCP对于胆管和肿瘤、胆总管结石更具有重要的诊断价值，且在诊断的同时可以及时行细胞
刷检或取标本，做进一步的病理检查证实明确诊断。

对于胆总管结石的治疗，目前治疗性ERCP已成为了一种一线的治疗方法。本文中经ERCP证实有胆总管结石者142例，行EST术取石成功者137例，成功率为96.5%，与文献报道的成功率85%～95% ［4］ 相接近。胆总管内结石大于1cm或多发结石者，仅靠单纯取石方法有一定的难度，一般可先碎石或放置一根内引流管，以减轻梗阻程度，缓解症状 ［5］ 。本文报告中有12例因胆总管内结石较大（≥1.5cm）或结石较多，在第一次行ERCP时稍切开十二指肠乳头括约肌，放置一根塑料内支架引流，1周后再行ERCP时发现结石均有不同程度的减小或数量减少。胆总管结石合并胆囊结石者，在EST取石后可经腹腔镜行胆囊摘除术（LC），两者结合可使患者创伤小，避免了遭受传统开腹手术的痛苦。既往 胆囊摘除术后的胆总管残存结石的患者，亦可经过 EST法反复取石，可再次免除手术的烦恼。

腹部B超只能反映胆管系统的断面情况，难以全面精确地显示胆管的形态特征，所以对结石、胆管肿瘤以及壶腹肿瘤的诊出率低 ［6］ 。CT的诊出率虽较B超高，但是费用昂贵。经ERCP方法检查，本文中胆管肿瘤（包括壶腹癌）诊出率为10.9%，并且可以随即放置内支架引流，为患者提供一个较长久的梗阻缓解期，为进一步治疗创造了条件。

综上所述，ERCP作为胆管梗阻性疾病的诊断和治疗手段，对于胆管梗阻性疾病有着重要的意义。当疑为胆管梗阻时，在条件允许的情况下先行ERCP检查，可以达到事半功倍的效果。