1、功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的CT表现以及具有特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。



2、无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌和鉴别。

①无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小。

②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。

③前者瘤体钙化率较高（20－25）；后者较少（2）。

④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。

⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。



3、应注意与癫痫、脑血管意外、癔病、精神分列症及其他病因所致的低血糖症相鉴别。

1、发作时血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）。



2、血清胰岛素和C肽：

低血糖时的血浆胰岛素及C肽增高，胰岛素指数（胰岛素/血糖）＞0.3，如＞1.0可肯定诊断。空腹血浆胰岛素＞200uU/ml可肯定诊断。



3、口服糖耐量试验：

典型者呈低平曲线，部分可糖耐量降低，少数呈早期低血糖或正常糖耐量曲线。



4、饥饿试验：

阳性有助诊断。空腹血糖＞2.8mmol/L者方可试验。90以上禁食24－36h可激发低血糖。少数需禁食48－72h，并于终止禁食前2h加运动，可激发低血糖。经72h禁食未诱发低血糖者，可除外本病。



5、常规X线：

胃泌素瘤者消化道锁餐遗容可显示胃及十二指肠多发、反复发作的溃疡。



6、超声表现：

病变在胰腺边缘或胰腺内，圆形或椭圆形，肿块内呈低回声，边缘清楚。恶性胰岛细胞瘤边界不规则，内部回声不均匀。



7、CT表现：

（1）平扫胰腺内等密度肿块，多较小，可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。

（2）由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤，所以增强扫描早期（肝动脉期）肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。

（3）非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，多发于胰体、尾部，约20出现瘤体内钙化，增强后可有强化，密度稍高于正常胰腺，中心可出现囊变。

（4）若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，为恶性肿瘤征象。



8、血管造影：

实质期肿瘤密度持续增高，并可见边缘清楚的肿瘤染色，是为特征性表现。