子宫颈癌是常见的妇女癌症，根据统计显示：子宫颈癌发生率的排名为女性癌症第一位，各个年龄层的女性都有可能发生子宫颈癌，但以25岁到45岁的妇女最为常见。死亡率的排名则为女性癌症的第四位，死亡人数占全部癌症死亡人数的4%。

子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤, 在我国为妇癌第一位。估计年发病率为18万多, who报道全世界年发病率为45万, 我国占1/3 左右。 世界各国、各地区差别很大。犹太人发病最低,我国为宫颈高发区.

子宫颈癌发病的高危因素：多子女、早婚、早育；多性伴侣、性混乱、hpv的关系；丈夫的因素。

近年来广泛使用宫颈涂片普查，浸润癌的发病下降，原位癌、早浸癌增多。

1. 性生活：最常见的人类乳突状病毒感染原因是〝不当的性生活〞。报告指出没有性生活的女性，通常几乎不会产生子宫颈癌，而愈早有不当的性生活，往后便愈容易产生子宫颈癌。而在性伴侣方面，女性若有2个以上的男性伴侣，其罹患子宫颈癌的机率更是有显著的增加。

2. 年龄：35～45岁是子宫颈癌的好发年龄。

3. 性病感染：性病的感染，通常代表性生活较复杂，相对的罹患子宫颈癌的机率也会较高。

4. 子宫颈发炎：若有长期子宫颈的损伤、破皮、糜烂、发炎，都可能转变为早期的子宫颈癌细胞。

5. 吸烟：抽烟会增加罹患子宫颈癌的机会：一为抽烟会减少身体免疫力而使子宫颈癌细胞加速发展，另一为抽烟本身产生一些物质有可能导致子宫颈癌细胞的发展。

6. 社会与种族：子宫颈癌本身与种族并没有太大的关联。一般通常认为社会与经济地位较低的女性较易得到子宫颈癌，但其真正的因素应该是较早有性经验，与经济收入与社会地位本身并没有直接的相关联性。

7. 女性荷尔蒙：有些学者认为黄体素(女性的一种荷尔蒙)会改变子宫颈上皮细胞的稳定性，而容易发生不正常的变化，有可能导致子宫颈癌细胞的发展。

人体的免疫力被认为是子宫颈癌成因的独立因素。一些报告指出在使用抑制免疫药物(immuno-suppressant)的病人-其得到子宫颈癌比率约是一般人的十倍。在艾滋病患或带原者以及尿毒病患中，罹患子宫颈癌和癌症前期的比率都有显著的增加。避孕药的使用-去除一些其它因素（如性生活的形式、对象等）避孕药本身并不会增加子宫颈癌的机率。另外精液本身不会刺激子宫颈产生子宫颈癌。在一些早期没有对照组的报告中提到犹太人因有割礼而其妇女得到子宫颈癌的机率较低，认为包皮过长会影响到子宫颈癌的机率。但在一些较现代有对照组的报告中都认为若把其它因素去除，包皮是否过长本身并不会增加子宫颈癌的罹患率。

子宫颈癌的发生发展：癌前病变→原位癌→早浸癌→浸润癌。从宫颈癌癌前病变发展为宫颈癌，有一个较漫长的时间，大约10年。可以做到早期发现，早期诊断，早期治疗

多起源于移行带，通过促癌和致癌因子激化而转变为非典型增生（atypical hyperplasia），或间变（dysplasia）或上皮内瘤变（cervical interepithelial neoplasia）。此期内可因内分泌因素而促向原位癌变化，也可转化正常者，一旦发展到浸润癌，则病程加快。但多数情况，即使晚期病例，也多局限在盆腔内，盆外成远处转移甚少，这是宫颈癌的病理临床特点。



病理诊断标准：

非典型增生：上皮内局部细胞癌变，从基底细胞开始，但未达全层。

原位癌：上皮细胞全层癌变，但未突破基底膜，间质内无任何癌浸润。

早期浸润癌：上皮细胞全层癌变，个别局部底膜被突破，少量癌细胞呈芽状、滴状、指状浸入间质，但不超过3mm深度，且互相之间不融合，间质内血管、淋巴管中无瘤栓。

浸润癌：上皮癌变、广泛浸润间质，超过以上标准。



子宫颈癌的大体分型：

糜烂型

外生型：菜花样增生。

内生型：浸润结节性宫颈膨大。

内蚀型：溃疡、空洞型。



子宫颈癌的病理分型：

鳞状细胞癌：约占90～95%。

腺癌：占5～8%。

腺鳞癌：占2%。



宫颈癌扩散、转移规律：

1．沿韧带、组织间隙、至盆壁。

2．沿阴道穹隆向下至阴道。

3．盆腔各组淋巴→髂总淋巴群→腹主动脉旁淋巴群。

4．比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠较少受到深层浸润。

1.阴道细胞学的应用：

五级分类法：正常、炎症、可疑恶性、高度可疑恶性、发现癌细胞。

2.宫颈活检：

病变处：可疑，多点活检，颈管活检。

3.阴道镜的应用：

配合细胞学检查，指导取活检部位，免去不必要活检，追踪观察。

4.宫颈锥形切除的应用。

5. 扩张刮除术：由医师先把子宫颈扩张后，伸入刮杓以刮取子宫内膜和子宫颈的组织以供检查。

6. 计算机断层扫瞄（ct）及磁共振(mri)、正子放射断层摄影 (pet)：当确定是子宫颈癌后，需做计算机断层扫瞄（ct）磁共振(mri)、或pet以 了解子宫颈癌是否有扩散。

7. 其它相关检查：包括血液、尿液测试及胸部Ｘ光等。

临床分期：

0期和Ⅰa期：属临床前期、镜下诊断。

Ⅰb期：癌变局限于宫颈。

Ⅱa期：癌变浸及穹隆、阴道上1/3。

Ⅱb期：癌变浸及宫旁主、骶韧带未达盆壁。

Ⅲa期：癌变浸及阴道下1/3。

Ⅲb期：癌变浸及宫旁韧带达盆壁或压迫输尿管致肾盂积水。

Ⅳa期：癌变浸及膀胱、直肠粘膜。

Ⅳb期：盆外及远处转移。

淋巴结转移不参与确定或改变临床分期。

目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。

约半数的患者治疗后一年内复发，25％于第二年复发，5％于五年后复发。因此，患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道涂片。

（一）不典型增生　轻度和中度不典型增生可予观察，每半年作宫颈刮片或活检。亦可行冷冻、电熨或激光治疗。重度不典型增生可考虑行全子宫切除术，如需保留子宫，可行宫颈锥行切除，术后加强随访。

（二）原位癌　可行全子宫切除术，同时切除1～2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访。

（三）早期浸润癌　治疗原则上同原位癌。手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。

（四）浸润癌　根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。

1．手术治疗　广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。

2．放射治疗　适用于Ⅰb期以后的各期管颈癌。对放射线敏感的肿瘤疗效较好。放射治疗可分为腔内放射和体外放射两种，可内外结合应用。

3．手术和放射联和治疗　适用于浸润癌手术后位淋巴结转移者。有人主张宫颈肿瘤＞3cm者先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术，但接受放射后的组织供血不足，易引起严重损伤及术后并发症，存活率未见提高。

大力开展防癌普查，对30岁以上的妇女，要争取定期检查，以便早期发现、早期治疗。此外，应大力提倡晚婚，积极开展计划生育，广泛推行新法接生，注意性生活卫生，重视并积极处理宫颈撕裂和慢性宫颈炎。以上措施对预防宫颈癌都具有积极意义。

子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985）
浸润前癌
0期　原位癌
浸润癌
Ⅰ期　癌瘤肯定局限于子宫颈（扩散至宫体者除外）
　Ⅰa　子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者
　Ⅰa1　显微镜证实之微小间质浸润
　Ⅰa2　显微镜发现可测量之病变。取自上皮基底、浸润深度不超过5mm，而其宽度不超过7mm
　Ⅰb　病变超过Ⅰa2范围而不论其临床可见与否
Ⅱ期　癌侵犯阴道，但未达下1／3；侵犯宫旁组织但未达盆壁
　Ⅱa　癌侵犯阴道，但无宫旁浸润
　Ⅱb　有宫旁浸润，但未达盆壁
Ⅲ期　癌侵犯阴道下1／3或延及盆壁
　Ⅲa　侵犯阴道下1／3
　Ⅲb　癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙
Ⅳ期　癌已扩散至骨盆外，或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。但泡状水肿不属Ⅳ期
　Ⅳa　膀胱或直肠粘膜已波及
　Ⅳb　盆腔以外的远处器官转移

对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。

Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显，通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断。0期和Ⅰa期症状及体征常不明显，易漏诊。0期和Ⅰa期的预后远较Ⅰb期以后者为佳，应重视其早期诊断。

宫颈癌的早期诊断方法：

（一）细胞学检查　凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选。

（二）宫颈活检　应先作碘试验，在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。

（三）阴道镜检查　阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将乱出物送病检。

（四）宫颈锥形活检　将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。

子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，多见于40～60岁之间，平均年龄为53.8岁，发病随年龄而增长，绝经期后逐渐下降。由于子宫颈的解剖位置，宫颈癌得以早期发现、早期治疗，因而存活率较高。