1.症状 ①突然发作上腹部绞痛，绞痛后右上腹痛持续加重，可向右肩背部放散，常伴恶心、呕吐。②发冷、发热，少有寒战。③10%～20%患者轻度黄疽。④食欲不振、腹胀等。可反复发作， 多在冬秋之交。脂餐饱食、过劳受凉等易诱发。胆囊结石引起者， 夜间发病为一特点。

2． 体征 体温38℃左右。右上腹压痛、肌紧张或反跳痛， 莫菲征阳性，1/3～1/2患者可触及压痛、肿大之胆囊。叩击右上腹部时疼痛加剧。出现黄疸者， 如为胆囊颈部结石压迫肝总管引起， 则称为“mirizzi综合征”。

3.辅助检查①白细胞总数>10×109/l，中性粒细胞>0.700②b超检查胆囊增大、壁厚>3.5mm;； 胆囊内可出现光团、声影， 动态观察胆囊呈进行性扩大、壁变厚。③腹部x线片示肿大胆囊影， 约20%见阳性结石， 反射性肠郁积征。静脉胆道造影显示胆管、胆囊不显影。④99mtchida扫描如胆管显像， 而胆囊在1小时内不显示， 则有力支持急性胆囊炎。可有血、尿淀粉酶升高和肝功损害表现。

1. 非手术治疗适于无紧急手术指征者：①卧床休息、禁食或低脂饮食， 补液、纠正水和电解质和酸碱失衡。②抗感染。肌注青霉素、链霉素或庆大霉素等， 重者静滴氨苄西林8g～12g/日， 分次给予。或联合用药： 庆大霉素加大剂量青霉素或氨苄西林， 或林可霉素等。厌氧菌感染常占重要比重， 应用0.2％甲硝唑液500ml， 静滴，1次/ 日。③ 解痉止痛。肌注阿托品0.5mg～1mg, 1次/6小时， 绞痛时应加派替啶（ 度冷丁）50mg～100mg， 肌注； 直二者联合应用， 效果更好。可配合针灸治疗。④危重者， 在应用抗生素的同时， 静滴糠皮质激素。⑤有休克者， 应积极抗休克治疗等。

2． 手术治疗

（1） 手术指征： 有下列指征者， 经4～6小时术前准备， 应紧急手术。①临床症状重、不易缓解， 胆囊肿大、张力高。②腹膜刺激征明显， 或保守治疗中症状体征加重， 病情恶化者。③有寒战、高热， 白细胞20×109/l以上。④老年患者， 症状重、可能发生穿孔者，⑤治疗中黄疸加深、症状加重者。

（2） 手术方法：①胆囊切除术。对胆囊管周围粘连多， 处理胆囊动脉困难时， 取逆行法切除较安全。若胆囊过大， 宜穿刺减压后， 再行胆囊切除。②胆囊造口术。用于胆囊周围粘连严重， 切除困难者； 或胆囊周围脓肿、胆囊坏疽穿孔、腹膜炎等病情危重者； 或合并严重内科性疾病不能耐受切除者。目的是切开引流、取出结石、渡过危险期， 术后3个月， 再酌情切除胆囊。

急性结石性胆囊炎主要依靠临床表现和B超检查即可得到确诊。B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3mm，在85～90的病人中能显示结石影。在诊断有疑问时，可应用同位素99mTc-IDA作胆系扫描和照相，在造影片上常显示胆管，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从而确定急性胆囊炎的诊断。此法正确率可达95以上。急性非结石性胆囊炎的诊断比较困难。诊断的关键在于创伤或腹部手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现时，要想到该病的可能性，对少数由产气杆菌引起的急性气肿性胆囊炎中，摄胆囊区平片，可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。

对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数（约80～85）早期急性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的屜和併发症的发生与否，并不受抗生系应用的影响。但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地减少手术后感染性併发症的发生。对发热和白细胞计数较高者，特别是对一些老年人，或伴有糖尿病和长期应用免疫抑制剂等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的应用仍非常必要。一般应用于广谱抗生素，如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素或氨苄青霉素等，并常联合应用。

手术治疗：目前对于手术时机的选择还存在着争论，一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术，而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的病人可采用延期手术（或称晚期手术），一般在6个星期之后进行。

手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时，应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口术，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎併发急性胆管炎者，除作胆囊切除术外，还须同时作胆总管切开探查和T管引流。

随着老年入群中阻石症的发病率增加，老年胆囊炎患病人数也不断增多，老年人的胆囊炎在其发病中有其特殊性：①临床表现比较模糊，一般化验检查结果常不能确切地反应病变的严重程度，容易发生坏疽和穿孔，常伴有心血管，肺，肝和肾等内脏的全併症；②全身抗病能力与免疫功能低下，对手术耐受性差，手术后併发症与死亡率均较一般人高，特别急症手术后的死亡率更高，有时可达6～7，故对老年胆囊炎病人的治疗，应首先考虑非手术治疗，如需手术争取感染控制后再做择期性胆囊切除术。但在另一方面，如手术指征明确，仍应积极早期手术，手术内容从简，如胆囊造口术等，以暂时缓解急性情况。

急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。急性非结石性胆囊炎，胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后。