食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，它严重威胁着人民的生命和健康，据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌。



食管癌的发病率有明显的地理特点，甚至相邻的两地区，其发病率有明显的差异。从全世界范围看，高发区分布在伊朗、南非、罗得西亚及中国，而欧洲、美洲、大洋洲、亚洲的以色列平均发病率很低，大多在5/10万以下。在我国食管癌占各种恶性肿瘤首位的有9个省，华北三省，四川省和广东等省都有一个明显高于周围地区的高发中心，如华北食管癌的主要集中在太行山南段交界地区，其发病率超过130/10万。是该地区男性和女性死亡的主要原因。而距太行山不远的其它县，食管癌的死亡率降至2/10万以下。广东发病最高的是南澳岛。四川主要集中在川西北的盐亭、阆中及南部三县交界地区。此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西及新疆等省也有食管癌相对集中的高发区，已查明有20多个县市食管癌平均年死亡率超过100/10万。

1.症状早期患者自觉下咽不适，胸骨后疼痛，进食时疼痛，上腹部不适或下咽梗阻，亦可无症状，以后梗阻症状进行性加重，晚期可有进流食时呛咳，声音嘶哑及恶病质。

2.x线检查早期原位癌做食管造影可无异常发现，瘤体逐渐增长时，可见粘膜纹理紊乱或中断，进而可见充盈缺损。

3.食管镜检查早期可见局部轻微的粘膜隆起或糜烂，拉网脱落细胞学检查可查见癌细胞。继续发展时可见易出血的菜花样隆起或溃疡，应取活检确定诊断。

1.对早期病变应及早手术切除。

2.病变范围较大而全身情况良好，但估计切除可能性不大的鳞癌患者，可先做术前半量放疗，待放疗结束后2周做开胸探查。切除肿瘤后，应根据病理类型选择术后放疗或化疗。

3.对不能切除的晚期贲门癌患者，如有可能应做短路手术改善饮食状况。

4. 晚期病变不堪耐受探查手术的鳞癌患者，应做放疗，腺癌患者，应做联合化疗。

5. 梗阻症状严重但不宜做探查手术的患者或已发生食管气管瘘时，应做胃造口术维持营养。对少数梗阻不太严重者，可试行放置记忆钛合金弹簧圈以闭塞瘘孔。

外科手术是食管癌治疗的首选方案。凡符合以下条件者，以积极手术治疗为宜。

1.适应症：

（1）病人全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者。

（2）无远处转移。

（3）局部病变可以切除者。

2.手术方法

（1）食管癌：部分食管切除术，食管胃吻合术或用肠管重建食管。

（2）贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合术。

3.非根治性手术：对于不能手术切除的病例可作腔内置管术，食管胃底吻合术，或胃造瘘术。

（一）病史



（二）X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。



（三）食管拉网细胞学检查：食管拉网细胞学检查的阳性率为90，这种方法操作简便，痛苦少，在防癌普查中尤为有用。



（四）纤维食管镜检查：这是诊断食管癌比较可靠的方法，但由于早期食管癌位于粘膜层比较小，内窥镜容易遗漏，如果检查时在食管腔内注入甲苯胺蓝或碘溶液染色则有助于早期癌的发现。纤维食管镜检查时，可同时做腔内粘液涂片和取活体组织检查。



五、鉴别诊断



（一）食管良性肿瘤



（二）贲门痉挛



（三）食管疤痕狭窄

外科手术是食管癌治疗的首选方案。凡符合以下条件者，以积极手术治疗为宜。



1.适应症：



（1）病人全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者。



（2）无远处转移。



（3）局部病变可以切除者。



2.手术方法



（1）食管癌：部分食管切除术，食管胃吻合术或用肠管重建食管。



（2）贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合术。



3.非根治性手术：于不能手术切除的病例可作腔内置管术，食管胃底吻合术，或胃造瘘术。