一、病因治疗　<br/><br/>一旦病因明确，应对因治疗，如脑瘤、脑血管畸形、脑组织瘢痕、颅内异物等可行手术治疗，脑寄生虫病需行抗寄生虫药物治疗。有的（如反射性癫痫）应尽量避免诱发因素的刺激以减免其发作。<br/><br/>二、药物治疗对于病因未明或病因已明而暂不能治疗者一般均需行药物治疗。<br/><br/>（一）发作期的治疗：<br/><br/>全身强直-阵挛性发作时的处理：首先应将患者置于安全处，解开衣扣，保持呼吸道通畅。若患者张口状态下，可在上下白齿间垫于软物（缠纱布的压舌板或卷成细条状的衣角或手帕等），以防舌咬伤，切勿强力撬开。抽搐时轻按四肢以防误伤及脱臼，抽搐停止后让患者头转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止吸入肺内致窒息或肺炎。抽搐停止后患者意识未恢复前应加强监护，以防自伤、误伤、伤人、毁物等。<br/><br/>2．全身强直-阵挛性发作持续状态的处理：癫痫持续状态是一严重的紧急情况，需作出及时正确的处理，以减少其致残和死亡率。<br/><br/>（1）迅速控制抽搐：①安定：成人首次剂量10～20mg，按1～5mg/min缓慢静脉注射，有效而复发者，30分钟后可重复应用，或在首次用药后将安定20～40mg加入10葡萄糖液100～250ml中缓慢静滴，10～20mg/h，视发作情况控制滴注速度和剂量，24小时总剂量不超过120mg。儿童剂量每次0.25～0.5mg/kg静推，速度1mg/min，婴儿不超过2mg/次，幼儿不超过5mg/次。5～10岁1mg/岁，儿童一次用量不超过10mg。新生儿及婴儿亦可用安定，每次0.5～1mg/kg肛管给药。应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。②异戊巴比妥钠：成人用0.5g，以注射用水或生理盐水稀释成10ml，以50mg/min速度缓慢匀速静注，直到抽搐停止后再追加50mg，剩余部分可行肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。③苯妥英钠：按8～10mg/kg或突击剂量14～20mg/kg，成人以50mg/min、儿童以1～3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。④利多卡因：成人用1的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。⑤副醛：成人8～10ml、儿童0.3ml/kg，用植物油稀释后保留灌肠。⑥10水合氯醛：成人20～30ml、儿童0.3ml/kg保留灌肠。⑦发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药。<br/><br/>（2）减轻脑水肿：可用20甘露醇、速尿20～40mg或10葡萄糖甘油利尿脱水，以减轻脑水肿。<br/><br/>（3）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。<br/><br/>（二）发作间歇期的处理：<br/><br/>1．常用的抗癫痫药物（表1）<br/><br/>2．抗癫痫药物的使用原则：<br/><br/>（1）一经确诊为癫痫，原则上应及早用药，但仅有一次发作而有明确诱因或数年一发者可先观察，暂不给药。<br/><br/>（2）尽快控制发作：应长期按时定量服药，间断服药既无治疗价值，又有导致癫痫持续状态的危险。<br/><br/>（3）按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。通常全身强直-阵挛性发作选用苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平；部分性发作选卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥；失神发作选丙戊酸钠、乙琥胺；婴儿痉挛选ACTH（24～50μ/d，4～6周）、强地松、氯硝安定等。<br/><br/>（4）合适的药物剂量：通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量，坚持长期按时定量服用。最好结合血浆药物浓度的监测来调整剂量。病情尚未控制，血浆浓度未达稳态时宜加量。儿童因随年龄增长体重不断增加，故需经常调整药物剂量。<br/><br/>（5）单一药物为主：一般主张使用单一药物治疗。只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用，但需注意药物相互作用。<br/>表1常用抗癫痫药<br/>药物应用范围剂量主要副作用有效血浓度μg/ml成人儿童苯巴比妥<br/>全身强直-阵挛性发作，部分性发作0.09～0.3g/d每日2～5mg/kg<br/>嗜睡，过敏性皮疹，中毒性肝炎10～40苯妥英钠<br/>复杂部分性发作，全身强直-阵挛性发作0.2～0.6g/d每日6～8mg/kg<br/>齿龈增生、共济失调、眼震、复视、多毛10～20丙戊酸钠<br/>全身强直-阵挛性发作，失神发作0.6～1.2g/d每日<br/>15～20mg/kg<br/>恶心、呕吐等消化道症状50～100丙缬草<br/>酰胺<br/>全身强直-阵挛性发作，失神发作0.6～1.2g/d每日<br/>10～30mg/kg<br/>消化道症状、嗜唾、多动<br/>　<br/>卡马西平<br/>复杂闻分性发作，全身强直-阵挛性发作0.2～1.2g/d0.1～0.3g/日<br/>嗜睡、胃肠道反应、血白细胞减少4～10扑痫酮<br/>全身强直-阵挛性发<br/><br/>作，部分性发作0.75～1.5g/d每日<br/>12.5～25mg/kg<br/>同苯巴比妥5～12乙琥胺<br/>失神发作1.0～1.5g/d每日<br/>15～35mg/kg<br/>胃肠道反应、眩晕、嗜睡、粒细胞减少、精神症状40～100安定<br/>失神发作，全身强直-阵挛性发作持续状态7.5～40mg/d静注10～20mg/次每日<br/>0.2～1.3mg/kg<br/>嗜睡、疲乏无力、共济失调<br/>　<br/>硝基安定<br/>同上5～25mg/d每日<br/>0.4～1.0mg/kg<br/>嗜睡、肌张力降低、共漳失调、唾液分泌减少0.5～2氯硝安定<br/>同上3～20mg/d每日<br/>0.1～0.2mg/kg<br/>嗜睡、肌张力降低、共济失调、行为障碍<br/>　<br/>苯磺酰胺<br/>复杂部分性发作，简单部分性发作0.2～0.6g/d0.1～0.3g/日<br/>共济失调、过度呼吸、心悸<br/>　<br/><br/>（6）换药：某一药物用至极量，药物血浆浓度亦超出正常范围仍不能控制发作，或（和）有严重的毒副作用时，需考虑换药或联合用药。除因毒副作用原因无法继续使用者外，严禁突然撤换，以免引起持续状态。换药宜有至少1周以上的交替时间。<br/><br/>（7）停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般原发性者完全控制2～4年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。停药宜逐渐减量，最好在3～6个月内完成。对继发性癫痫有时停药困难，有的可能要终生服药。<br/><br/>三、手术治疗<br/><br/>手术治疗主要适用于难治性癫痫。凡确诊为癫痫后，经系统药物治疗，并在血浆浓度监测下治疗2年仍不能控制，每月发作在4次以上，病程在3年以上者，可考虑行手术治疗。<br/><br/>外科治疗方法主要有三类：一类为切除癫痫源病灶或癫痫源区，如大脑皮质、脑叶及大脑半球切除术等；第二类为阻断癫痫放电的扩散经路，提高癫痫阈值，破坏癫痫的兴奋机构，如大脑联合（胼胝体）切开术、立体定向脑深部结构摧毁术（杏仁核、Forel-H区）等；第三类为刺激癫痫的抑制结构，如慢性小脑刺激术。<br/><br/>四、癫痫患者的保健<br/><br/>（一）癫痫患者或其家属必须有一套系统完整的发病与治疗档案，记载发病情况、服药剂量、时间与反应，在就诊时交给医生，以评价治疗效果。<br/><br/>（二）严格观察药物不良作用，定期检查血、尿常规、肝功等。<br/><br/>（三）儿童患者可照常上学，成人患者不宜从事高空或水上作业、机动车辆驾驶、操作高速车床、高压电器及哨卫等工作。<br/><br/>（四）患者可以结婚，遗传性癫痫患者按有关规定不得生育。<br/><br/><br/>

预防应从母亲孕期开始，做好产前保健工作。特别要做好围产期的工作，提倡优生优育，避免产伤、窒息。各种年龄均应避免颅脑外伤、预防中枢神经系统感染、中毒和传染病的发生等。<br/><br/>

一、病因治疗　<br/><br/>一旦病因明确，应对因治疗，如脑瘤、脑血管畸形、脑组织瘢痕、颅内异物等可行手术治疗，脑寄生虫病需行抗寄生虫药物治疗。有的（如反射性癫痫）应尽量避免诱发因素的刺激以减免其发作。<br/><br/>二、药物治疗对于病因未明或病因已明而暂不能治疗者一般均需行药物治疗。<br/><br/>（一）发作期的治疗：<br/><br/>全身强直-阵挛性发作时的处理：首先应将患者置于安全处，解开衣扣，保持呼吸道通畅。若患者张口状态下，可在上下白齿间垫于软物（缠纱布的压舌板或卷成细条状的衣角或手帕等），以防舌咬伤，切勿强力撬开。源な鼻岚此闹?苑牢笊思巴丫剩?榇ねＶ购笕没颊咄纷?蛞徊啵?岳?谇环置谖锪鞒觯?乐刮?敕文谥轮舷⒒蚍窝住３榇ねＶ购蠡颊咭馐段椿指辞坝?忧考嗷ぃ?苑雷陨恕⑽笊恕⑸巳恕⒒傥锏取?<br/><br/>2．全身强直-阵挛性发作持续状态的处理：癫痫持续状态是一严重的紧急情况，需作出及时正确的处理，以减少其致残和死亡率。<br/><br/>（1）迅速控制抽搐：①安定：成人首次剂量10～20mg，按1～5mg/min缓慢静脉注射，有效而复发者，30分钟后可重复应用，或在首次用药后将安定20～40mg加入10葡萄糖液100～250ml中缓慢静滴，10～20mg/h，视发作情况控制滴注速度和剂量，24小时总剂量不超过120mg。儿童剂量每次0.25～0.5mg/kg静推，速度1mg/min，婴儿不超过2mg/次，幼儿不超过5mg/次。5～10岁1mg/岁，儿童一次用量不超过10mg。新生儿及婴儿亦可用安定，每次0.5～1mg/kg肛管给药。应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。②异戊巴比妥钠：成人用0.5g，以注射用水或生理盐水稀释成10ml，以50mg/min速度缓慢匀速静注，直到抽搐停止后再追加50mg，剩余部分可行肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。③苯妥英钠：按8～10mg/kg或突击剂量14～20mg/kg，成人以50mg/min、儿童以1～3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。④利多卡因：成人用1的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。⑤副醛：成人8～10ml、儿童0.3ml/kg，用植物油稀释后保留灌肠。⑥10水合氯醛：成人20～30ml、儿童0.3ml/kg保留灌肠。⑦发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药。<br/><br/>（2）减轻脑水肿：可用20甘露醇、速尿20～40mg或10葡萄糖甘油利尿脱水，以减轻脑水肿。<br/><br/>（3）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。<br/><br/>（二）发作间歇期的处理：<br/><br/>1．常用的抗癫痫药物（表1）<br/><br/>2．抗癫痫药物的使用原则：<br/><br/>（1）一经确诊为癫痫，原则上应及早用药，但仅有一次发作而有明确诱因或数年一发者可先观察，暂不给药。<br/><br/>（2）尽快控制发作：应长期按时定量服药，间断服药既无治疗价值，又有导致癫痫持续状态的危险。<br/><br/>（3）按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。通常全身强直-阵挛性发作选用苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平；部分性发作选卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥；失神发作选丙戊酸钠、乙琥胺；婴儿痉挛选ACTH（24～50μ/d，4～6周）、强地松、氯硝安定等。<br/><br/>（4）合适的药物剂量：通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量，坚持长期按时定量服用。最好结合血浆药物浓度的监测来调整剂量。病情尚未控制，血浆浓度未达稳态时宜加量。儿童因随年龄增长体重不断增加，故需经常调整药物剂量。<br/><br/>（5）单一药物为主：一般主张使用单一药物治疗。只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用，但需注意药物相互作用。<br/>表1常用抗癫痫药<br/>药物应用范围剂量主要副作用有效血浓度μg/ml成人儿童苯巴比妥<br/>全身强直-阵挛性发作，部分性发作0.09～0.3g/d每日2～5mg/kg<br/>嗜睡，过敏性皮疹，中毒性肝炎10～40苯妥英钠<br/>复杂部分性发作，全身强直-阵挛性发作0.2～0.6g/d每日6～8mg/kg<br/>齿龈增生、共济失调、眼震、复视、多毛10～20丙戊酸钠<br/>全身强直-阵挛性发作，失神发作0.6～1.2g/d每日<br/>15～20mg/kg<br/>恶心、呕吐等消化道症状50～100丙缬草<br/>酰胺<br/>全身强直-阵挛性发作，失神发作0.6～1.2g/d每日<br/>10～30mg/kg<br/>消化道症状、嗜唾、多动<br/>　<br/>卡马西平<br/>复杂闻分性发作，全身强直-阵挛性发作0.2～1.2g/d0.1～0.3g/日<br/>嗜睡、胃肠道反应、血白细胞减少4～10扑痫酮<br/>全身强直-阵挛性发<br/><br/>作，部分性发作0.75～1.5g/d每日<br/>12.5～25mg/kg<br/>同苯巴比妥5～12乙琥胺<br/>失神发作1.0～1.5g/d每日<br/>15～35mg/kg<br/>胃肠道反应、眩晕、嗜睡、粒细胞减少、精神症状40～100安定<br/>失神发作，全身强直-阵挛性发作持续状态7.5～40mg/d静注10～20mg/次每日<br/>0.2～1.3mg/kg<br/>嗜睡、疲乏无力、共济失调<br/>　<br/>硝基安定<br/>同上5～25mg/d每日<br/>0.4～1.0mg/kg<br/>嗜睡、肌张力降低、共漳失调、唾液分泌减少0.5～2氯硝安定<br/>同上3～20mg/d每日<br/>0.1～0.2mg/kg<br/>嗜睡、肌张力降低、共济失调、行为障碍<br/>　<br/>苯磺酰胺<br/>复杂部分性发作，简单部分性发作0.2～0.6g/d0.1～0.3g/日<br/>共济失调、过度呼吸、心悸<br/>　<br/><br/>（6）换药：某一药物用至极量，药物血浆浓度亦超出正常范围仍不能控制发作，或（和）有严重的毒副作用时，需考虑换药或联合用药。除因毒副作用原因无法继续使用者外，严禁突然撤换，以免引起持续状态。换药宜有至少1周以上的交替时间。<br/><br/>（7）停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般原发性者完全控制2～4年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。停药宜逐渐减量，最好在3～6个月内完成。对继发性癫痫有时停药困难，有的可能要终生服药。<br/><br/>三、手术治疗<br/><br/>手术治疗主要适用于难治性癫痫。凡确诊为癫痫后，经系统药物治疗，并在血浆浓度监测下治疗2年仍不能控制，每月发作在4次以上，病程在3年以上者，可考虑行手术治疗。<br/><br/>外科治疗方法主要有三类：一类为切除癫痫源病灶或癫痫源区，如大脑皮质、脑叶及大脑半球切除术等；第二类为阻断癫痫放电的扩散经路，提高癫痫阈值，破坏癫痫的兴奋机构，如大脑联合（胼胝体）切开术、立体定向脑深部结构摧毁术（杏仁核、Forel-H区）等；第三类为刺激癫痫的抑制结构，如慢性小脑刺激术。<br/><br/>四、癫痫患者的保健<br/><br/>（一）癫痫患者或其家属必须有一套系统完整的发病与治疗档案，记载发病情况、服药剂量、时间与反应，在就诊时交给医生，以评价治疗效果。<br/><br/>（二）严格观察药物不良作用，定期检查血、尿常规、肝功等。<br/><br/>（三）儿童患者可照常上学，成人患者不宜从事高空或水上作业、机动车辆驾驶、操作高速车床、高压电器及哨卫等工作。<br/><br/>（四）患者可以结婚，遗传性癫痫患者按有关规定不得生育。<br/><br/><br/>

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的临床常见的症状之一。据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1‰，患病率约为人群的5‰。<br/><br/>