1. 腹部不适，隐病或胀气。大便习惯改变，或腹泻便秘交替出现；大便带血、粘液或粘液血便。消瘦、贫血，中、晚期，可有慢性或急性肠梗阻表现。

2. 腹部可触及质硬、表面不光滑、活动度不大的包块。位于横结肠或乙状结肠者，则活动度较大。

3.大便隐血试验阳性，癌胚抗原(cea)可升高(正常值2.5ng～5.0ng/ml)。

4.乙状结肠或纤维结肠镜检查，可窥见结肠有溃疡、肿块、狭窄等，活组织病理检查可明确诊断。

5.钡剂灌肠可见结肠腔有充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬或肠腔狭窄梗阻征象。

1.根治性切除术 除考虑全身情况外，只要病变较局限且无远处转移者，一般应做根治性切除术。

(1)右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠和肝曲结肠之癌。切除肠管应包括回肠末端、盲肠、升结肠、肝曲和部分横结肠。

（2）左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠或乙状结肠之癌。切除肠管应自脾曲至直肠的左半结肠。

2. 姑息性切除术

（1）癌局部尚未固定，虽有远处转移，仍可行局限性肠切除吻合术。

（2）癌局部浸润广泛，不能切除，且有远处转移，为预防或解除肠梗阻，则可行捷径手术，无法行捷径手术者，只能作近端造口，解除肠梗阻。

3. 一期与分期手术

（1）姑息性手术多可一次完成。

（2）根治性手术可一期完成，但有时需分次进行。应根据患者的一般情况，以及有无并发症。如右侧结肠癌多可做一期肠切除吻合术，若梗阻严重，术前须做好肠道准备。左侧低位结肠癌，如伴有急性完全性梗阻，可先做横结肠或盲肠造口。如并发慢性梗阻，则术前应做好充分准备（服缓泻剂和多次灌肠），清除梗阻部位近侧肠腔内的积粪后，也可做一期切除吻合术。

4. 辅助化疗 癌切除术后或未能切除的晚期癌，根据患者情况，可行化疗。常用氟尿嘧啶(5－氟尿嘧啶)，6g～8g为1个疗程。

结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50以上，若为早期病人五年存活率可达到80以上，而晚期只有30左右。

手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗。



（一）手术治疗



1.术前准备　除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。



目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。



（二）药物治疗



1.化学药物治疗　手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7～10克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。



用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。



癌肿未能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用，但效果较差，维持时间短，如病人一般情况差时，副作用显著，反而加重病情，不宜应用。



2.免疫治疗　可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。



3.中药治疗　可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。

结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以"痢疾"、"肠炎"等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期，因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时，需作进一步检查。



（一）X线检查　包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳。



对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因钡剂在结肠内干结后排出困难，可加重梗阻。



（二）结肠镜检查



乙状结肠镜　直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。



纤维结肠镜　长120～180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。



（三）B型超声扫描、CT扫描检查　均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。



（四）血清癌胚抗原（CEA）　对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。



四、鉴别诊断



（一）结肠良性肿物　病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。



（二）结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等）　肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。



（三）其它　结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。