一、临床表现

（ 一）膀胱刺激症状：尿频、尿急及急迫性尿失禁。

（ 二）梗阻症状：膀胱出口梗阻（boo）引起排尿踌躇、排尿费力、尿线变细、尿流无力、终末滴沥、排尿时间延长、尿潴留及充溢性尿失禁。

二、临床检查

（ 一）基本检查

1． 病史：应包括泌尿生殖系情况，既往手术史，一般身体状况，病人服用的药物。病人耐受手术的可能性。

2． 症状评估：包括症状评分（ips），生活质量指数（qol）。

3． 排尿日记：记录每日排尿频率及尿量。

4. 体检和直肠指诊，包括：（1）耻骨上有无充盈的膀胱，（2）肛门括约肌的张力， （3）球海绵体反射，（4）下肢运动和感觉功能，（5）直肠指诊来评估前列腺的大小、质地、形状以及有无前列腺癌征象。

5．尿液分析：肾功能检查。

6． 血清前列腺特异抗原测定。

7．膀胱残余尿测定。

（ 二）选择性检查

1．压力、尿流测定。

2．影像学检查：经腹或经直肠b超，尿路造影、ct 、mri。

3． 下尿路内腔镜检查。

三、鉴别诊断：①神经源性膀胱功能障碍，②糖尿病周围神经病变，③膀胱颈挛缩，④前列腺癌，⑤尿道狭长，⑥逼尿肌病变。

一、等待观察ipss 0～7分，可不必进行治疗，须定期复查。

二、药物治疗ipss 8～19分可先进行药物治疗，主要使用的药物有以下几类:

(一))肾上腺素受体阻滞剂:降低膀胱颈平滑肌阻力，减轻排尿阻力，如哌唑嗪1 ng td高特灵2mg gn，哈乐0.2mg gn。

(二)5 －还原酶抑制剂，非那甾胺(保列治))5ng gd,一般在服药2～3个月后见效，需终身服药。

(三)一些植物药及中药制成品。

三、手术治疗: ipss 20分以上可考虑手术，绝对手术指征:(1) 尿潴留(至少有一次拔出导尿管后仍不能排尿),(2)bph引起的反复血尿，(3) bph引起的肾功能衰竭，（4)bph引起膀胧结石，尿路感染，(5)大的膀胱憩室。

手术方法选择，主要根据术者具备的手术经验及手术设备来决定。

(1)开放性手术:①耻骨上经膀胱前列腺摘除术，②耻骨后前列腺切除术，③经会阻前列腺切除术。

（2）腔内前列腺手术、首选经尿道前列腺切除术及经尿道前列腺切开术，可供选择的还有其他一些术式，如：经尿道前列腺激光汽化，经尿道前列腺电气化，经尿道微波照射，经尿道安装金属支架管，尿道前列腺球囊扩张，射频治疗，经尿道前列腺冷冻治疗。

下表为国际前列腺症状评分表。



国际前列腺症状评分表(ipss)

----------------------------------------------------------------------------------------------------

在过去一个月，您有否以下症状

没有 在五次

少于一次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎每次 症状评分

1.是否经常有尿不尽感。 0 1 2 3 4 5

2.两次排尿间是否经常短于2小时 0 1 2 3 4 5

3.是否经常有间断性排尿 0 1 2 3 4 5

4.是否经常有憋尿现象 0 1 2 3 4 5

5.是否经常有尿线变细观象 0 1 2 3 4 5

6.是否经常用力才能排 0 1 2 3 4 5

没有 一次 二次 三次 四次 五次以上

7.从入睡到早起排尿几次 0 1 2 3 4 5

8.如果在您后半生经常

出现排尿后状，您认为如何 高兴 满意 大致满意 不可以 不满意 苦恼 很糟

0 1 2 3 4 5 6

治疗前列腺增生症的药品很多，可以几种类型的药合用，比如抗雄激素药用保列治（用保列治前应查PSA，若不正常不能用），松驰平滑肌的药用高特灵（见效快），必要时同时服用消炎药，以控制感染，待症状缓解后撤去消炎药，过一周撤去高特灵，最后只留下治本药保列治连续服用３—６个月。

1.肾功能明显损害并发尿毒症者：首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
2.前列腺较小，症状较轻，残尿＜６０毫升者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式。
3.前列腺Ⅱ度以下，残尿＞６０毫升者，可采用经尿道前列腺电气化 电切除术，经尿道前列腺激光切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。
4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。
5.全身情况差，残尿＞６０毫升，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿＞６０毫升，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。
6.合并有膀胱结石（＞３公分）或膀胱肿瘤者：前列腺开放手术摘除术。
7.全身支持疗法。
8.抗生素治疗预防感染。

直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。
膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。
残余尿侧定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。
膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石，肿瘤、憩室及输尿管返流等。
B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径。
尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低，排尿期膀胱内压增高。
放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。
其他检查：有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。

前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高,已成为泌尿外科的常见病。