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发 布 者: admin 发布时间: 08-01-25 02:38 |
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2.肺动脉楔压 中心静脉压不能直接肺静脉 左心房和左心室的压力。因此,在中心静脉压升高前 左心压力可能已有升高,但不能被中心静脉压的测定所发现。用Swan-Gans肺动脉漂浮导管 从周围静脉插入上腔静脉后,将气囊充气,使其随血流经右心房 右心室而进入肺动脉,测定肺动脉压和肺动脉楔压,可了解肺静脉 左心房和左心室舒张末期的压力,藉此反映肺循环阻力的情况。肺动脉压的正常值为1.3~2.9kPa 肺动脉楔压的正常值为0.8~2.0kPa,增高表示肺循环阻力增加。肺水肿时 肺动脉楔压超过4.0kPa。当肺动脉楔压已增高,中心静脉压虽无增高时 即应避免输液过多,以防引起肺水肿,并应考虑降低肺循环阻力 通过肺动脉插管可以采血进行混合静脉血气分析,了解肺内动静脉分流情况,也即是肺的通气/灌流之比的改变程度 导管的应用有一定的并发症。故仅在抢救严重的休克病人而又必需时才采用。导管留置在肺动脉内的时间不宜超过72小时 3.心排出量和心脏指数 休克时 心排出量一般都有降低。但在感染性休克时,心排出量可较正常值高 故必要时,需行测定,以指导治疗 通过肺动脉插管和温度稀释法,测出心排出量和算出心脏指数。心脏指数的正常值为3.20±0.20/L(min·m2) 4.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)正常值10~13.3kPa(75~100mmHg) 动脉知二氧化碳分压(PaCO2)正常值为5.33kPa(40mmHg),动脉血pH值正常为7.35~7.45。休克时 如病人原无肺部疾病,由于常有过度换气,PaCO2一般都较低或在正常范围内 如超过5.9~6.6kPa(45~50mmHg)而通气良好时,往往是严重的肺功能不全的征兆。PaO2低于8.0kPa(60mmHg) 吸入纯氧后仍无明显升高,常为呼吸窘迫综合征的信号。通过血气分析 还可了解休克时代谢酸中毒演变。 5.动脉血乳酸盐测定 正常值为1~2mmol/L 一般说来,休克持续时间愈长,血液灌流障碍愈严重 动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高,表示病情严重 预后不佳。乳酸盐浓度超过8mmol/L者,死亡率几达100% 6.弥散性血管内凝血的实验室检查 对疑有弥散性血管内凝血的病人 应进行有关血小板和凝血因子消耗程度的检查,以及反映纤维蛋白溶解性的检查,血小板计数低于80×109/L 纤维蛋白原少于1.5g/L,凝血酶原时间较正常延长3秒以上,以及副凝固试验阳性 即可确诊为弥散性血管内凝血。
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