重症患者及并发细菌感染时 需和下列疾病鉴别。

　　（一）脓疱疮　好发于鼻唇周围或四肢暴露部位 视为疱疹，继成脓疱，然后结痂 无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状

　　（二）丘疹样荨麻疹　系梭形水肿性红色丘疹 如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，?之较硬 甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔 不结痂。

　　（三）带状疱疹　疱疹沿一定的神经干径路分布 不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛

　　（四）天花　重症水痘与轻型天花相似 其鉴别要点见表11-12。

　　（五）其它病毒感染　单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损 这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒 尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部 手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

　　表11-12　水痘和天花的鉴别

 

水　　痘

天　　花

病人年龄儿童占绝对多数儿童与成人都可发病种 痘 史与种痘无关从不种痘 多年未再种痘或种痘不发接 种 史同地区有水痘病人 并有接触史同地区有天花病人并有接触史潜 伏 期较长较短前 驱 期较短 不超过24小时较长 3～4日后方始出疹全身症状较轻较重皮疹分布向心性 多见于躯干离心性 多见于头面、四肢特性皮疹较稀 多为椭圆形，中心凹陷多见，皮损表浅 无坚实感，多不形成脓疱皮疹较密较大 多为圆形，中心凹陷，深藏皮内 触之坚实如小豆，有脓疱期发展规律同一部位常可见各阶段的皮疹在身体同一部位的皮疹大多属同一类型疤　　痕痊愈后一般无疤痕痊愈后遗留疤痕