李可老中医治疗冠心病慢性心功能不全肺心病典型病例-关注健康网

李可老中医治疗冠心病慢性心功能不全肺心病典型病例

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游客 [ IP:61.152.251.* ]
发布于 2008-02-12 20:40:15 修改

雒晓东患者陈潜，男性，71岁。主诉：反复胸闷、气促8年，加重1周。诊治过程：2006年04月23日入院。中医诊断：喘证（气虚痰瘀饮内停）；西医诊断：1.冠心病心绞痛慢性充血性心力衰竭心功能3级2.高血压病3级极高危组 3.慢性阻塞性肺病4.支气管扩张5.左肺尖切除术后。多次痰培养皆为铜绿假单胞菌，西医历经扩冠、强心、利尿、解痉、抗感染（泰能、特治星）、营养支持（白蛋白、球蛋白、血浆）等治疗，中医迭经温胆汤、小青龙汤、抵当汤、麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤加减治疗，效不佳。 2006年5月19日延请李可名老中医会诊，时见患者咳嗽咳痰，痰白质稀，状如泡沫，动则气促，胸胁满闷，倚息不得卧，心悸不安，但头汗出，两颧潮红如妆，胸背恶寒彻痛，口淡不知饥，下肢浮肿，小便短少，大便干结。寸口脉：雀啄脉，足趺阳脉：大促。舌淡紫，舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔腻。辨证：高年，五脏精华外泄，痰阻于上，气泻于下，阳浮于上；治法：救阳纳气；处方如下：制附子200 干姜70 高丽参12（研末吞）生山萸肉120 瓜蒌30 薤白15 桂枝45 生龙牡、活磁石各30 炙草90 龟板15（打）砂仁30（生姜汁炒）生半夏50 辽细辛45 五味子30 生姜75 白酒2两 3剂加水3000ml，浸泡40分，再煮取500ml，去渍，浓缩为300ml，分3次分服（早、中、晚）。苏合香丸2丸早晚1丸.同时停用一切静脉用药，口服西药仅留速尿、安体舒通利尿。同时服用培元固本散：田七200 琥珀100 高丽参100 紫河车100 鹿茸100 冬虫草50 川贝50 沉香50 油桂50 蛤蚧10对每次3克 tid 2006年5月21日开始服药，药后第一日，药后有微汗出，额部明显，胸闷、气促得减，可下地行走，咳嗽咳痰稍减，痰白稀，质较前稍结，无胸胁满闷，心悸不甚，背冷减轻，知饥欲食，小便畅快，大便通调，下肢浮肿减轻，夜能平卧入睡。寸口脉：雀啄脉（脉较前有根，右侧脉较左侧脉变化明显），足趺阳脉：大促。舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔腻减。药后第二日，咳嗽减少，咯白稀痰，痰量减少，无手麻、舌麻等，身仄仄汗出，额部明显，胸闷、气促减轻，背稍恶寒，下身不肿，二便通顺。寸口脉：雀啄脉，足趺阳脉：大促。舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔稍腻。药后第三日，间有咳嗽，咯白痰量少，胸闷、气促大减，身有微汗出，胸背寒痛若失，可室内轻微活动，寸口脉：雀啄脉（脉已有根，右侧脉明显），足趺阳脉：弦促。舌尖、中部少苔、润，根部苔薄腻。 5月28日患者咳喘大减，胸胁胀满若失，乃浮阳渐敛，精气复生之象，仍有痰阻于内，可缓治以图固本。 6月24日：经温肾扶阳法治疗，咳喘症状有所控制，无胸闷痛，无下肢浮肿，二便调，无口干苦，咳痰少，色微黄，偶有口腔溃疡，舌淡胖紫暗苔少脉沉细，血压偶有波动，建议每半月至1月复查一次肝肾功能。熟附子200(先煎) 干姜90 红参30(另煎) 山萸肉90 肉桂15(局) 桂枝45 龟板30 砂仁30(姜汁炒) 吐丝子30 杞子30 补骨脂30 淫羊霍30 炙草90 7月4日：神清，咳喘好转，无胸闷，双下肢浮肿，二便调。舌淡胖苔少脉细。中药守上方7剂。时服用西药如下：欣康片 20mg bid；地高辛 0.125mg qd；拜心同 30mg qd；浪宁片 0.1 q12h；倍他乐克 6.25mg bid；HCT 25mg qd ；安体舒通20mg qd；顺尔宁 10mg bid。 7月11日：经服温阳补肾法1月多，现咳喘症状明显改善，可步行上三层楼无明显喘促(已多年未做到)，纳可，二便调，眠可，下肢无浮肿。舌苔胖紫暗苔少润脉细稍数。血常规：WBC：12.4 GRAN：77.2%.。ALT、AST正常，BUN、肌苷正常。TCO2：36.9。继服上方。 7月24日：咳喘症状改善，可到花园散步上下午各1小时，大便难解，时2天1解。下肢末端少许浮肿。舌淡胖紫暗苔少润脉细。昨起流鼻涕，微恶寒。PE：左下肺有细湿罗音，未闻及干罗音。上方甘草加量至120。另：生麻黄10 熟附子90 细辛45 3剂。 8月16日：咳嗽明显缓解，双下肢无浮肿，大便调，畏寒，恶风，胃纳一般，食多腹胀，舌苔胖紫暗舌底脉络迂曲苔少润脉细稍数。熟附子200(先煎) 干姜90 红参30(另煎) 山萸肉90 肉桂15(局) 桂枝45 龟板30 砂仁30(姜汁炒) 吐丝子20 杞子20 补骨脂20 淫羊霍20 炙草120 云苓30 陈皮5 白术30 8月20日李老再诊：患者脉牢，无胃气，高年防变，救中气以固肾气：制黄附片250 干姜90 白术90 茯苓45 红参30 炙草120 紫油桂6(研冲服) 附子逐日加量加至脉变软为度。 8月26日：经上方治疗，患者服药第一剂3小时后出现腹部鸣响，随后矢气频频，排气后则气顺，大便畅，胃纳好转，仍气短，双下肢浮肿减退，口苦不欲饮。舌淡暗苔薄润，脉逐渐变软。制黄附片300 茯苓45 肉桂6 干姜90 白术90 红参30 炙草120 9月2日：服上方后，服第二剂中药第一次即出现呕吐出大量白色泡沫痰，第3次即出现腹泻，呈黄色稀烂便，第四剂第五剂皆出现呕吐白色泡沫痰，第6剂服第2次后出现从头至足顺序麻痹，约1小时后自然按顺序消退，自觉咳嗽加重，痰较前增多，呈白色泡沫状，气促有所加重，双下肢浮肿基本消退，时有口苦不欲饮，舌淡暗苔中至根部略白腐润，脉较前变软。总体精神状态好转，自觉体力较前增加，可上一层楼。复查血常规：WBC：10.6 粒细胞：71.4%。制黄附片300 茯苓45 肉桂6 干姜90 白术90 红参30 炙草120 法夏45 细辛45 五味子20 生姜45 煎服法：加水3升，煎至600ml，分3次服，细辛后15分钟下。 9月6日：因患者倦，予加肾四味各30 9月11日：服上方第一剂后晚11点出现呕吐大量白色泡沫痰，自觉呕后轻松，第2、3剂后出现黑色(中药色)稀烂便，第4、5剂后再次出现呕吐大量白色泡沫痰，大便成形。第6剂后未再呕吐及解黑色稀烂便，现觉气短、心慌，无明显咳嗽，舌淡暗苔中至根部略厚水滑脉较前明显变软，右脉弱于左脉。制黄附片250 茯苓45 肉桂6 干姜90 白术90 红参30 炙草120 法夏45 细辛45 五味子20 生姜45 砂仁30(姜汁炒)，肾四味各30，山萸肉45 煎服法上方加水3升，煎煮3小时以上，取400ml分三次服。测电解质、地高辛血药浓度。 9月23日：近期咯痰量减少，觉有1-2次的白粘痰呕出，大便成形，日1-2次，气短及精神好转，下肢浮肿减少，舌淡暗苔薄略呈水滑，脉稍数。9月12日电解质、地高辛血药浓度：0.65ng/ml。熟附子200(先煎) 红参30(另煎) 杞子30 干姜90 炙草120 山萸肉45 砂仁30(姜汁炒) 补骨脂30 吐丝子30 肉桂6(冲) 淫羊霍30 丹参30 郁金15 白术90 茯苓45 9月29日：服上方后无呕吐及腹泻，偶咳，痰少，色白偶带黄色，大便成形色黄，日1-2次，气短明显好转，精神较好，下肢不肿，夜尿约2次，无口干口渴，纳可，眠可，肌肤较前润泽。舌暗红苔根部略厚前中部为薄白苔水滑明显，脉左弦滑右侧弱于左侧。熟附子200(先煎) 红参30(另煎) 枸杞子30 干姜90 炙草120 山萸肉45 砂仁30(姜汁炒) 补骨脂30 吐丝子30 肉桂6(冲) 淫羊霍30 丹参30 郁金15 白术90 云苓45 另炖：高丽参15、冬虫草条、蛤蚧1对尾鹿茸3-5克隔天炖。 10月11日：近日有少许气促，胸闷，偶有咳嗽，痰黄粘量少，四肢无浮肿，胃纳可，二便调。舌淡红苔薄，舌底脉络迂曲，脉左弦右滑。熟附子200(先煎) 干姜90 炙草120 山萸肉45 肉桂6(冲) 砂仁30(姜汁炒) 边条参30(另煎) 枸杞子30 补骨脂30 吐丝子30 淫羊霍30 丹参30 郁金15 白术90 云苓45 龙骨30 牡蛎30 11月1日：面红减轻，现无咳嗽、气促，四肢无浮肿，胸部气紧感，纳眠可，二便调。舌淡红稍暗苔根微腻，舌底脉络迂曲。脉左弦右滑。熟附子150(先煎) 干姜90 炙草120 山萸肉45 肉桂6(冲) 砂仁30(姜汁炒) 边条参30(另煎) 枸杞子30 补骨脂30 吐丝子30 淫羊霍30 白术90 云苓45 法夏30 细辛30 五味子20 现患者无明显面红，精神可，可上三楼无气促，偶咳，少痰，无胸闷心慌，无双下肢浮肿，纳眠可，二便调，2006年12月复查胸部CT提示：肺部炎症明显减轻，西药已减至：欣康片20mg bid 倍他乐克12.5mg bid 拜新同30mg qd 地高辛0.125mg qd

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引用 2楼游客 [ IP:123.57.151.* ]
回复于 2008-03-10 17:39:01

我对这个病例怀疑，李可经验集中用药砂仁没有用过３０克的时候，而且砂仁不需姜汁炒的，白术量也与书中出入太大，差６倍，再有＂生麻黄10 熟附子90 细辛45 3剂＂这个处理也与他书中习惯不合，前有附子２００克了，此处又下重槌，况且只为发表，所以有点不协调了，还有其他问题，不一一列举，综上，此病例的可信度还需斟酌．

引用 3楼游客 [ IP:123.57.151.* ]
回复于 2008-03-10 17:39:02

引用 4楼游客 [ IP:123.57.151.* ]
回复于 2008-03-10 17:42:56

当然，也只是揣测，但是经验习惯是很有规律的，所以还是存疑的好．

引用 5楼游客 [ IP:121.41.234.* ]
回复于 2008-07-11 19:10:44

李可也太无水平了，200克附子估计人马上就不行了。怎能称上名医？

在下面说说我的看法

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