疾病名称 前臂双骨折疾病分类 骨与创伤科疾病概述 前臂双骨折：尺桡骨干双骨折较为多见，多见于青少年。两骨干完全骨折后，骨折端可发生侧方，重叠，成角及旋转移位。疾病描述 前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱跷关节，尺桡骨近端相互构成尺跷上关节，尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨于腕骨近侧列形成关节，桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成跷腕关节，跷尺骨下端又相互构成下尺跷关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5—2.0cm，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛，骨间膜的纤维方向呈页尺侧下方斜向跷侧上房，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位，尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散，当骨折时，由于及的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。症状体征 受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨末残音及假关节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，成为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，成为盖氏骨折。疾病病因 尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。病理生理 前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱跷关节，尺桡骨近端相互构成尺跷上关节，尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨于腕骨近侧列形成关节，桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成跷腕关节，跷尺骨下端又相互构成下尺跷关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5—2.0cm，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松驰，骨间膜的纤维方向呈页尺侧下方斜向跷侧上房，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位，尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散，当骨折时，由于及的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。 尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。 1、直接暴力 都由于重物打击，机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。 2、间接暴力 跌倒时手掌着地，暴力斗争腕关节向上传导，由于桡骨负重多余尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。 3、暴力扭转 跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。诊断检查 受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨末残音及假关节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，成为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，成为盖氏骨折。治疗方案 （一）手法复位外固定 尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成归、旋转及侧方移位等，若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能，因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。 1、麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2、体位 仰卧。 3、牵引 在肩外90度，屈肘90度位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引。远端的牵引位置以骨折部位而定，若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋黑肌和肱肌的牵拉，而呈屈曲，旋后位，远折端因旋前圆肌及前方肌的牵拉而旋前，此时应在略有屈肘、旋后位牵引，若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折都略旋前，应在略旋后位牵引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉桡骨多处于旋前位，应在略旋后位牵引，经过充分持续牵引，取消旋转，短缩及成角移位。 4、复位 术者用双手拇指与其余手指在尺桡骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折端复位。必要时再以折顶，反折手法使其复位。 在操作中还应注意以下几点： （1）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，因先复位稳定的骨折，通过骨间膜的连再复位不稳定的骨折则较容易。 （2）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨、发生下1/3的骨折先复位桡骨，发生在中段的骨折一般先复位尺骨，这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易，只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。 （3）在X线片上斜形骨折的斜面呈背向靠拢，性认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反想象使其纠正，再进行骨折端的复位。 5、固定 （1）小夹板固定：维持复位位置，用四块小夹板分别放置于前臂掌侧，背侧、尺侧和跷侧，用带捆扎后，将前臂佛在防旋板上固定，再用三角巾患肢为了更好地维持复位位置，可在尺、桡骨间使用分骨垫和固定垫，但应注意松紧度，避免压迫引起皮肤，肌坏死，或引起骨筋膜室综合症。 （2）石膏固定：手法复位成功后，也可用上肢前、后石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定。一般8—12周可达到骨性愈合。（二）切开复位内固定 1、手术指征 （1）手法复位失败。 （2）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折。 （3）合并神经、血管、肌腱损伤。 （4）同侧肢体有多发性损伤。 2、手术方法 （1）麻醉：臂丛神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉。 （2）体位：仰卧，患肢外展80度置于手术桌上，驱血后，在止血带控制下手术。 （3）切口与暴露：根据骨折的部位选择切口，一般均应在尺、桡骨上分别作切口、沿肌间隙暴露骨折端。 （4）复位与固定：在直视下准确对位，用加压钢板螺钉固定，也可用髓内钉固定。可不用外固定。 （三）功能锻炼 1、无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合症的发生。 2、术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘，肩关节活动，8—10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位可由于来自背侧的直接暴力和手腕着地的间接暴力所致，由于暴力大小，方向、受伤机制不同，可产生不同的移位，其治疗方法也因不同的移位而有所不同。大多数病人可用手法复位外固定治疗。先复位桡骨恢复前臂长度，随着桡骨头的复位，可长开重叠的尺骨，使尺骨复位较易成功，在手法复位失败，陈旧骨折畸形愈合或不愈合，有神经血管损伤时，可作切开复位，钢板螺钉内固定术。 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位，可因直接打击暴力或间接传达暴力引起，通过临床检查和X线拍片，诊断不困难，首先采用手法复位，夹板固定，若复位不成功或夹板固定不牢，可行切开复位，加压钢板螺钉固定。疾病预防 避免创伤。用药安全 1、手法复位疼痛者用止痛剂等对症，需手术者加用抗生素。 2、对儿童或成人轻度移位前臂双骨折，手法复位后屈肘90 ，以管型石膏或石膏托超关节固定。 3、对软组织损伤较严重的开放性骨折，桡尺骨干多处骨折，以及难于手法复位或难于外固定的骨折，应切开复位，行钢板或髓内针或螺钉内固定。 4、对前臂软组织，肌肉血管损伤严重肿胀引起前臂骨筋膜室综合征必须早期切开减压。 参考资料： http://www.yongyao.net/jbhtml/qpsgz.htm 手术治疗前臂双骨折240例回顾性分析 耿登峰，张玉盘，郭文青，张忠献，刘英霞 2006-2-2 21:04:50 《中华医学研究杂志》 2006 年 2 月 第 6 卷 第 2 期 综上所述，我们认为，桡骨钢板加尺骨三棱髓内针内固定和双三棱髓内针内固定是临床上比较理想的治疗前臂双骨折的方法，闭合骨折或开放性骨折均可选用，但对于严重开放性骨折，外固定架是比效安全可靠的。 骨折病人的饮食调养 对骨折病人的营养需求与膳食，患者和家属大多感到困惑，常常不得不向医生请教。 其实，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。△早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。△中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。△后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。 ================================== 【饮食疗法】 方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。 方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 方4 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。 方5 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。 方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。【禁忌食品】 （1）忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。 （2）忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。 （3）忌偏食骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 （4）忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 （5）忌少喝水卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。 （6）忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。 （7）忌长期服三七片骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。 （8）骨折禁饮果子露。 骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。 “民以食为天”，骨折病人也一样。让骨折病人吃好，是家庭护理中很重要的一条。 绝大部分骨折虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击、终日休息、运动减少，原先的生活规律被打乱，可能胃口不好，受伤后短时期内较为明显。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人，更容易发生。在心理护理的基础上，要在病人饮食花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的，还要喂饭。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。 骨骼异常坚硬，主要由有机物和无机物所构成。无机物占比例最多的是钙。人体内99％的钙集中在骨骼内。受伤发生骨折后，人们自然而然地想到让伤员多吃些钙质，以加快愈合。不知从何时起，骨头汤成了骨折伤员的最好补品。但是，根据医疗经验及实验研究，却没有发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。骨折后受伤部位局部血液循环障碍，组织偏于酸性，骨折端可发生脱钙。但这些脱出的钙质并没有被运走、排泄，而是溶解在周围。等到局部创伤性炎症恢复正常后，便作为修复骨折的主要材料沉积下来。 根据最近的研究成果，骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。因此，在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。除此以外，也可服用含有这些物质的药物。 骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。 骨折病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。 前臂双骨折加压钢板内固定术后早期功能锻炼指导 来源：滨州医学院学报 作者：张翠芳 张霞 张桂兰 张翠云 摘要：康复指导前臂双骨折是较常见的骨折，占全身骨折6%左右。无论是采取保守治疗，还是手术治疗，及早正确的进行患肢功能锻炼，是获得满意治疗结果的重要组成部分。我科自2002年2月至2004年12月对46例前臂双骨折内固定术后患者进行功能锻炼指导，效果满意，报告如下。手术方法为切开复位加压钢板固定术，术后根据术中固定的情...... 【关键词】 前臂双骨折；内固定术；康复指导 前臂双骨折是较常见的骨折，占全身骨折6%左右。无论是采取保守治疗，还是手术治疗，及早正确的进行患肢功能锻炼，是获得满意治疗结果的重要组成部分。我科自2002年2月至2004年12月对46例前臂双骨折内固定术后患者进行功能锻炼指导，效果满意，报告如下。 1 临床资料 本组46例。其中男29例，女17例。年龄在12~65岁，平均年龄23岁。均行手术治疗。手术方法为切开复位加压钢板固定术，术后根据术中固定的情况而制定锻炼计划。术后指导包括肌力锻炼指导和关节活动指导。 2 功能锻炼指导 21 心理护理 多数患者为第一次经历骨折。需向患者说明术后功能锻炼的重要性，强调术后功能锻炼是取得良好效果的重要环节。即使手术复位再好，没有术后正确功能锻炼，也很难取得满意结果。从而使患者消除疑虑，在医护人员的指导下，进行主动和被动功能锻炼。 22 功能锻炼的方法 221 肌力锻炼指导： 肌力锻炼应从术后第1天开始直到康复。进行患肢肌力充分等长收缩和舒张，促进血液循环，加速静脉和淋巴回流，减轻肿胀，防止肌肉萎缩；同时，通过肌肉收缩和舒张，给骨折处以生理压力，有助于骨折端接触，促进骨折愈合［1］。方法：前臂保持中立位，用力握拳5 s，然后用力伸指5 s。初始3次/日，每次5~10 min，以后逐渐增加次数和延长时间。 222 关节活动指导： 疼痛缓解以后，一般术后2~3 d，开始进行患肢肩关节、肘关节、腕关节及前臂旋转活动。①肩关节活动指导：肩关节在人体各关节中活动范围最广泛，可使手能触到人体自身的任何部位［2］。臂骨折术后应行主动功能锻炼。方法：a.前屈、后伸锻炼：患者取坐位，上臂与地面垂直，做钟摆样前后运动，范围由小逐渐增大。b.内收、内旋锻炼：患者用手横过面部触摸对侧耳朵以锻炼内收，用手摸腰背部以锻炼内旋。c.外展、外旋锻炼：患者作双手抱头动作。以上各方法每日3次，每次各20~30下。②肘关节活动指导：采用加压钢板内固定，肘关节一般不用石膏外固定，便于肘关节锻炼。方法：患肢前臂保持中立位，用健侧手托患肢前臂，用力伸肘3 s，然后屈肘3 s，每日4~5次，每次3~5 min。疼痛消失后做患肘主动伸肘5 s，屈肘5 s，每日3~5次，每次5~10 min。③腕关节活动指导：背伸锻炼，双手对掌或用手掌推墙；掌屈锻炼，双手背相对。以上动作各持续5 s，每日4次，每次3~5 min。④前臂旋转活动指导：初始先做旋前运动，范围0 ~20 ，每日3~5次，每次5 min，每日增加10 。旋后运动宜在1周后进行，做旋转动作时速度宜慢。 3 结果 出院1个月来院复查42人，3个月来院复查38人。其中伴有尺桡神经损伤，有手功能障碍5例；前臂旋转功能轻度受限，可完成日常生活3例。其余与健侧活动范围相同。 4 讨论 前臂解剖结构复杂，上端有肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，下端有桡腕关节、下尺桡关节，两骨之间有膜纤维组织［３］。骨折复位后，强调必须尽早地进行功能锻炼和循序渐进的原则。 前臂骨折治疗最重要的是恢复旋转功能。加压钢板内固定术后一般不用石膏外固定，为术后前臂旋转及肘关节、腕关节早期锻炼提供了条件。因此制定一套正确完整的锻炼方法很有必要，对减少并发症，恢复上肢功能至关重要。 （收稿日期：20050915） 桡骨髓内钉及尺骨加压钢板治疗尺桡骨骨折 作者：许宏俊， 吴毛， 王建伟 作者单位：(江苏省无锡市第五人民医院骨科, 江苏 无锡 214073) 关键词 尺桡骨骨折； 桡骨髓内钉； 尺骨加压钢板 前臂尺桡骨骨折属临床常见病，占全身骨折6%左右。我院自2005年1月至2006年10月采用Sanalmatal桡骨髓内钉及钢板治疗尺桡骨双骨折或单纯桡骨骨折，取得了较好的效果。现报告如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：本组患者共19例，男12例，女7例，年龄20～64岁，平均年龄40.5岁。受伤原因：车祸11例，机器绞伤2例，摔伤5例，重物砸伤1例。骨折分型（AO）：A2型1例，A3型6例，B2型1例，B3型5例，C1型1例，C2型 3例，C3型1例。其中开放性骨折5例。所有骨折均为新鲜骨折，均在1周内手术。 1．2 治疗方法：对于尺桡骨骨折，先钢板固定尺骨，再固定桡骨。桡骨采用Sanalmatal桡骨髓内钉固定。桡骨茎突上开一小口，分离皮下组织，注意保护肌腱及桡神经浅支。无须扩髓，将选好的髓内钉装T型手柄上插入，注意不要穿透对面的骨皮质，旋钉进入骨折近段髓腔，手法复位骨折端，在髓内钉未进入骨折远端之前，并不要求骨折解剖复位，可在C臂机采用旋转、挤压、折顶等方法使断端部分接触，此时复位的目的仅要求能使髓内钉进入骨折远端，在髓内钉到达桡骨小头下后，通过髓内钉自身的弹性模量就能使桡骨自动复位，本组19例通过此法闭合复位均取得了成功。术后支具托固定，疼痛缓解后即可开始肘关节屈伸活动，4～6周后开始前臂旋转活动。 2 结果 本组除两例单纯桡骨骨折直接采用髓内钉固定，余皆采用桡骨髓内钉加尺骨钢板固定。术后随访8～12个月，所有骨折均愈合，骨折愈合时间3～5个月，有2例延迟至7个月。术后无1例发生切口感染。根据Anderson［1］评分标准：优13例，良5例，可1例。术后肘关节伸屈活动功能丧失约0 ～20 ，平均8.5 ，前臂旋前功能丧失5 ～35 ，平均15.6 ，前臂旋后功能丧失10 ～25 ，平均19.5 。 3 讨论 3．1 尺桡骨骨折常用治疗方法：尺桡骨骨折以前主要采用保守治疗，但由于尺桡骨特有的解剖关系及旋转功能，一旦出现成角（<5 ），即出现明显的旋转功能障碍［2］。随着内固定器械的发展，手术治疗成为移位的尺桡骨主要治疗手段。自1913年Schone首次采用髓内固定方法治疗尺桡骨骨折，此后又出现了克氏针和斯氏针，但存在稳定性差的缺点，虽然rush针和有棱角的髓内针解决了部分问题，但控制旋转方面仍不够。随着AO技术的发展，加压钢板得到了广泛的应用。但加压钢板技术暴露范围广，骨膜剥离大，有应力遮挡效应，且钢板取出后易再骨折，故髓内固定再次得到重视。1959年，自Sage首先发明并使用前臂髓内钉系统以来,其发展较为迅速，各种交锁髓内钉应运而生。虽然交锁髓内钉优点很多，但双骨折采用髓内钉固定仍存在一定问题，如闭合复位较困难，仍需切开复位；抗旋转能力及稳定性仍不如钢板，固定时间相对较长；桡骨近侧锁钉易伤及桡神经等。我们在实践中发现若先用钢板固定尺骨，则桡骨的复位则变得简单，易于闭合穿针。我们使用的Sanalmatal桡骨髓内钉（见上图）采用三点固定原理，适合髓腔的解剖结构，依靠髓内钉进入髓腔变直后恢复原形曲度的力量进行固定, 它自身的三点很好的恢复了桡骨弓，无需扩髓，不用锁钉即可保持桡骨的稳定性，同时不要锁钉也避免了桡神经损伤的可能。尺骨钢板的固定保证了固定的牢靠性，使得术后可早期功能锻炼。不采用桡骨钢板加尺骨髓内钉的原因是：尺骨位于皮下易暴露，桡骨采用钢板固定极易伤及桡神经分支骨间背神经；且桡骨围者尺骨转，尺骨对抗旋转的要求更高。 3．2 本固定方法的优势：①桡骨髓内钉加尺骨钢板治疗尺桡骨骨折，既避免了单纯双钢板固定所带来的广泛剥离、应力遮挡、愈合率不高及易骨折等问题，有比双髓内钉固定更牢靠，抗旋转能力强。②采用三点固定原理设计，能运用自身弹性模量复位骨折端，有效的恢复了桡骨弓，具有一定的抗旋转能力，一般闭合复位均能奏效。③与其他髓内钉比较，Sanalmatal桡骨髓内钉操作简单，术前无须预弯，术中不扩髓，也不用锁钉，大大缩短了手术时间，减少了损伤，且无桡神经损伤之虑，是髓内固定的一种崭新方法。④二次手术损伤小，内固定取出方便。此髓内钉末端位于桡骨茎突之皮下，取出非常方便。 3．3 手术要点及注意事项：①严格掌握适应症和禁忌症：桡骨除远端40mm、近端25mm以内处骨折不宜髓内钉固定外，其他骨折均可采用髓内技术，包括多段骨折、皮肤条件差不宜钢板固定者、I型和II型开放性骨折等。禁忌症包括活动性感染和骨骼未闭者。②先固定尺骨再固定桡骨［3］，可把双骨折变成单骨折，使桡骨闭合复位的成功几率增加。③髓内钉长度选择：术前应正确测量桡骨长度，保证髓内钉的近端能到达桡骨小头关节面下5mm范围内，远端位于桡骨茎突处，否则髓内钉固定的牢靠性将受到影响，不能很好的维持三点稳定。⑤入钉口的选择：大部分髓内钉入口的选择都在Lister结节的桡侧腕伸肌腱下插入，如Smith-Nephew公司的桡骨髓内钉系统 主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：骨折 前臂 详细资料 有关
疾病名称 前臂双骨折
疾病分类 骨与创伤科
疾病概述 前臂双骨折：尺桡骨干双骨折较为多见，多见于青少年。两骨干完全骨折后，骨折端可发生侧方，重叠，成角及旋转移位。
疾病描述 前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱跷关节，尺桡骨近端相互构成尺跷上关节，尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨于腕骨近侧列形成关节，桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成跷腕关节，跷尺骨下端又相互构成下尺跷关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5—2.0cm，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛，骨间膜的纤维方向呈页尺侧下方斜向跷侧上房，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位，尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散，当骨折时，由于及的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。
症状体征 受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨末残音及假关节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，成为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，成为盖氏骨折。
疾病病因 尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。
病理生理 前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱跷关节，尺桡骨近端相互构成尺跷上关节，尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨于腕骨近侧列形成关节，桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成跷腕关节，跷尺骨下端又相互构成下尺跷关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5—2.0cm，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松驰，骨间膜的纤维方向呈页尺侧下方斜向跷侧上房，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位，尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散，当骨折时，由于及的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。 尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。 1、直接暴力 都由于重物打击，机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。 2、间接暴力 跌倒时手掌着地，暴力斗争腕关节向上传导，由于桡骨负重多余尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。 3、暴力扭转 跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
诊断检查 受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨末残音及假关节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，成为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，成为盖氏骨折。
治疗方案 （一）手法复位外固定 尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成归、旋转及侧方移位等，若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能，因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。 1、麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2、体位 仰卧。 3、牵引 在肩外90度，屈肘90度位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引。远端的牵引位置以骨折部位而定，若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋黑肌和肱肌的牵拉，而呈屈曲，旋后位，远折端因旋前圆肌及前方肌的牵拉而旋前，此时应在略有屈肘、旋后位牵引，若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折都略旋前，应在略旋后位牵引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉桡骨多处于旋前位，应在略旋后位牵引，经过充分持续牵引，取消旋转，短缩及成角移位。 4、复位 术者用双手拇指与其余手指在尺桡骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折端复位。必要时再以折顶，反折手法使其复位。 在操作中还应注意以下几点： （1）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，因先复位稳定的骨折，通过骨间膜的连再复位不稳定的骨折则较容易。 （2）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨、发生下1/3的骨折先复位桡骨，发生在中段的骨折一般先复位尺骨，这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易，只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。 （3）在X线片上斜形骨折的斜面呈背向靠拢，性认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反想象使其纠正，再进行骨折端的复位。 5、固定 （1）小夹板固定：维持复位位置，用四块小夹板分别放置于前臂掌侧，背侧、尺侧和跷侧，用带捆扎后，将前臂佛在防旋板上固定，再用三角巾患肢为了更好地维持复位位置，可在尺、桡骨间使用分骨垫和固定垫，但应注意松紧度，避免压迫引起皮肤，肌坏死，或引起骨筋膜室综合症。 （2）石膏固定：手法复位成功后，也可用上肢前、后石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定。一般8—12周可达到骨性愈合。
（二）切开复位内固定 1、手术指征 （1）手法复位失败。 （2）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折。 （3）合并神经、血管、肌腱损伤。 （4）同侧肢体有多发性损伤。 2、手术方法 （1）麻醉：臂丛神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉。 （2）体位：仰卧，患肢外展80度置于手术桌上，驱血后，在止血带控制下手术。 （3）切口与暴露：根据骨折的部位选择切口，一般均应在尺、桡骨上分别作切口、沿肌间隙暴露骨折端。 （4）复位与固定：在直视下准确对位，用加压钢板螺钉固定，也可用髓内钉固定。可不用外固定。 （三）功能锻炼 1、无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合症的发生。 2、术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘，肩关节活动，8—10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位可由于来自背侧的直接暴力和手腕着地的间接暴力所致，由于暴力大小，方向、受伤机制不同，可产生不同的移位，其治疗方法也因不同的移位而有所不同。大多数病人可用手法复位外固定治疗。先复位桡骨恢复前臂长度，随着桡骨头的复位，可长开重叠的尺骨，使尺骨复位较易成功，在手法复位失败，陈旧骨折畸形愈合或不愈合，有神经血管损伤时，可作切开复位，钢板螺钉内固定术。 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位，可因直接打击暴力或间接传达暴力引起，通过临床检查和X线拍片，诊断不困难，首先采用手法复位，夹板固定，若复位不成功或夹板固定不牢，可行切开复位，加压钢板螺钉固定。
疾病预防 避免创伤。
用药安全 1、手法复位疼痛者用止痛剂等对症，需手术者加用抗生素。 2、对儿童或成人轻度移位前臂双骨折，手法复位后屈肘90 ，以管型石膏或石膏托超关节固定。 3、对软组织损伤较严重的开放性骨折，桡尺骨干多处骨折，以及难于手法复位或难于外固定的骨折，应切开复位，行钢板或髓内针或螺钉内固定。 4、对前臂软组织，肌肉血管损伤严重肿胀引起前臂骨筋膜室综合征必须早期切开减压。 参考资料： http://www.yongyao.net/jbhtml/qpsgz.htm
手术治疗前臂双骨折240例回顾性分析 耿登峰，张玉盘，郭文青，张忠献，刘英霞 2006-2-2 21:04:50 《中华医学研究杂志》 2006 年 2 月 第 6 卷 第 2 期 综上所述，我们认为，桡骨钢板加尺骨三棱髓内针内固定和双三棱髓内针内固定是临床上比较理想的治疗前臂双骨折的方法，闭合骨折或开放性骨折均可选用，但对于严重开放性骨折，外固定架是比效安全可靠的。
骨折病人的饮食调养 对骨折病人的营养需求与膳食，患者和家属大多感到困惑，常常不得不向医生请教。 其实，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。
△早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
△中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。
△后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。 ================================== 【饮食疗法】 方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。 方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 方4 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。 方5 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。 方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。
【禁忌食品】 （1）忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。 （2）忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。 （3）忌偏食骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 （4）忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 （5）忌少喝水卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。 （6）忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。 （7）忌长期服三七片骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。 （8）骨折禁饮果子露。 骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。 “民以食为天”，骨折病人也一样。让骨折病人吃好，是家庭护理中很重要的一条。 绝大部分骨折虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击、终日休息、运动减少，原先的生活规律被打乱，可能胃口不好，受伤后短时期内较为明显。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人，更容易发生。在心理护理的基础上，要在病人饮食花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的，还要喂饭。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。 骨骼异常坚硬，主要由有机物和无机物所构成。无机物占比例最多的是钙。人体内99％的钙集中在骨骼内。受伤发生骨折后，人们自然而然地想到让伤员多吃些钙质，以加快愈合。不知从何时起，骨头汤成了骨折伤员的最好补品。但是，根据医疗经验及实验研究，却没有发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。骨折后受伤部位局部血液循环障碍，组织偏于酸性，骨折端可发生脱钙。但这些脱出的钙质并没有被运走、排泄，而是溶解在周围。等到局部创伤性炎症恢复正常后，便作为修复骨折的主要材料沉积下来。 根据最近的研究成果，骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。因此，在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。除此以外，也可服用含有这些物质的药物。 骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。 骨折病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。
前臂双骨折加压钢板内固定术后早期功能锻炼指导 来源：滨州医学院学报 作者：张翠芳 张霞 张桂兰 张翠云 摘要：康复指导前臂双骨折是较常见的骨折，占全身骨折6%左右。无论是采取保守治疗，还是手术治疗，及早正确的进行患肢功能锻炼，是获得满意治疗结果的重要组成部分。我科自2002年2月至2004年12月对46例前臂双骨折内固定术后患者进行功能锻炼指导，效果满意，报告如下。手术方法为切开复位加压钢板固定术，术后根据术中固定的情...... 【关键词】 前臂双骨折；内固定术；康复指导 前臂双骨折是较常见的骨折，占全身骨折6%左右。无论是采取保守治疗，还是手术治疗，及早正确的进行患肢功能锻炼，是获得满意治疗结果的重要组成部分。我科自2002年2月至2004年12月对46例前臂双骨折内固定术后患者进行功能锻炼指导，效果满意，报告如下。 1 临床资料 本组46例。其中男29例，女17例。年龄在12~65岁，平均年龄23岁。均行手术治疗。手术方法为切开复位加压钢板固定术，术后根据术中固定的情况而制定锻炼计划。术后指导包括肌力锻炼指导和关节活动指导。 2 功能锻炼指导 21 心理护理 多数患者为第一次经历骨折。需向患者说明术后功能锻炼的重要性，强调术后功能锻炼是取得良好效果的重要环节。即使手术复位再好，没有术后正确功能锻炼，也很难取得满意结果。从而使患者消除疑虑，在医护人员的指导下，进行主动和被动功能锻炼。 22 功能锻炼的方法 221 肌力锻炼指导： 肌力锻炼应从术后第1天开始直到康复。进行患肢肌力充分等长收缩和舒张，促进血液循环，加速静脉和淋巴回流，减轻肿胀，防止肌肉萎缩；同时，通过肌肉收缩和舒张，给骨折处以生理压力，有助于骨折端接触，促进骨折愈合［1］。方法：前臂保持中立位，用力握拳5 s，然后用力伸指5 s。初始3次/日，每次5~10 min，以后逐渐增加次数和延长时间。 222 关节活动指导： 疼痛缓解以后，一般术后2~3 d，开始进行患肢肩关节、肘关节、腕关节及前臂旋转活动。①肩关节活动指导：肩关节在人体各关节中活动范围最广泛，可使手能触到人体自身的任何部位［2］。臂骨折术后应行主动功能锻炼。方法：a.前屈、后伸锻炼：患者取坐位，上臂与地面垂直，做钟摆样前后运动，范围由小逐渐增大。b.内收、内旋锻炼：患者用手横过面部触摸对侧耳朵以锻炼内收，用手摸腰背部以锻炼内旋。c.外展、外旋锻炼：患者作双手抱头动作。以上各方法每日3次，每次各20~30下。②肘关节活动指导：采用加压钢板内固定，肘关节一般不用石膏外固定，便于肘关节锻炼。方法：患肢前臂保持中立位，用健侧手托患肢前臂，用力伸肘3 s，然后屈肘3 s，每日4~5次，每次3~5 min。疼痛消失后做患肘主动伸肘5 s，屈肘5 s，每日3~5次，每次5~10 min。③腕关节活动指导：背伸锻炼，双手对掌或用手掌推墙；掌屈锻炼，双手背相对。以上动作各持续5 s，每日4次，每次3~5 min。④前臂旋转活动指导：初始先做旋前运动，范围0 ~20 ，每日3~5次，每次5 min，每日增加10 。旋后运动宜在1周后进行，做旋转动作时速度宜慢。 3 结果 出院1个月来院复查42人，3个月来院复查38人。其中伴有尺桡神经损伤，有手功能障碍5例；前臂旋转功能轻度受限，可完成日常生活3例。其余与健侧活动范围相同。 4 讨论 前臂解剖结构复杂，上端有肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，下端有桡腕关节、下尺桡关节，两骨之间有膜纤维组织［３］。骨折复位后，强调必须尽早地进行功能锻炼和循序渐进的原则。 前臂骨折治疗最重要的是恢复旋转功能。加压钢板内固定术后一般不用石膏外固定，为术后前臂旋转及肘关节、腕关节早期锻炼提供了条件。因此制定一套正确完整的锻炼方法很有必要，对减少并发症，恢复上肢功能至关重要。 （收稿日期：20050915）
桡骨髓内钉及尺骨加压钢板治疗尺桡骨骨折 作者：许宏俊， 吴毛， 王建伟 作者单位：(江苏省无锡市第五人民医院骨科, 江苏 无锡 214073) 关键词 尺桡骨骨折； 桡骨髓内钉； 尺骨加压钢板 前臂尺桡骨骨折属临床常见病，占全身骨折6%左右。我院自2005年1月至2006年10月采用Sanalmatal桡骨髓内钉及钢板治疗尺桡骨双骨折或单纯桡骨骨折，取得了较好的效果。现报告如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：本组患者共19例，男12例，女7例，年龄20～64岁，平均年龄40.5岁。受伤原因：车祸11例，机器绞伤2例，摔伤5例，重物砸伤1例。骨折分型（AO）：A2型1例，A3型6例，B2型1例，B3型5例，C1型1例，C2型 3例，C3型1例。其中开放性骨折5例。所有骨折均为新鲜骨折，均在1周内手术。 1．2 治疗方法：对于尺桡骨骨折，先钢板固定尺骨，再固定桡骨。桡骨采用Sanalmatal桡骨髓内钉固定。桡骨茎突上开一小口，分离皮下组织，注意保护肌腱及桡神经浅支。无须扩髓，将选好的髓内钉装T型手柄上插入，注意不要穿透对面的骨皮质，旋钉进入骨折近段髓腔，手法复位骨折端，在髓内钉未进入骨折远端之前，并不要求骨折解剖复位，可在C臂机采用旋转、挤压、折顶等方法使断端部分接触，此时复位的目的仅要求能使髓内钉进入骨折远端，在髓内钉到达桡骨小头下后，通过髓内钉自身的弹性模量就能使桡骨自动复位，本组19例通过此法闭合复位均取得了成功。术后支具托固定，疼痛缓解后即可开始肘关节屈伸活动，4～6周后开始前臂旋转活动。 2 结果 本组除两例单纯桡骨骨折直接采用髓内钉固定，余皆采用桡骨髓内钉加尺骨钢板固定。术后随访8～12个月，所有骨折均愈合，骨折愈合时间3～5个月，有2例延迟至7个月。术后无1例发生切口感染。根据Anderson［1］评分标准：优13例，良5例，可1例。术后肘关节伸屈活动功能丧失约0 ～20 ，平均8.5 ，前臂旋前功能丧失5 ～35 ，平均15.6 ，前臂旋后功能丧失10 ～25 ，平均19.5 。 3 讨论 3．1 尺桡骨骨折常用治疗方法：尺桡骨骨折以前主要采用保守治疗，但由于尺桡骨特有的解剖关系及旋转功能，一旦出现成角（<5 ），即出现明显的旋转功能障碍［2］。随着内固定器械的发展，手术治疗成为移位的尺桡骨主要治疗手段。自1913年Schone首次采用髓内固定方法治疗尺桡骨骨折，此后又出现了克氏针和斯氏针，但存在稳定性差的缺点，虽然rush针和有棱角的髓内针解决了部分问题，但控制旋转方面仍不够。随着AO技术的发展，加压钢板得到了广泛的应用。但加压钢板技术暴露范围广，骨膜剥离大，有应力遮挡效应，且钢板取出后易再骨折，故髓内固定再次得到重视。1959年，自Sage首先发明并使用前臂髓内钉系统以来,其发展较为迅速，各种交锁髓内钉应运而生。虽然交锁髓内钉优点很多，但双骨折采用髓内钉固定仍存在一定问题，如闭合复位较困难，仍需切开复位；抗旋转能力及稳定性仍不如钢板，固定时间相对较长；桡骨近侧锁钉易伤及桡神经等。我们在实践中发现若先用钢板固定尺骨，则桡骨的复位则变得简单，易于闭合穿针。我们使用的Sanalmatal桡骨髓内钉（见上图）采用三点固定原理，适合髓腔的解剖结构，依靠髓内钉进入髓腔变直后恢复原形曲度的力量进行固定, 它自身的三点很好的恢复了桡骨弓，无需扩髓，不用锁钉即可保持桡骨的稳定性，同时不要锁钉也避免了桡神经损伤的可能。尺骨钢板的固定保证了固定的牢靠性，使得术后可早期功能锻炼。不采用桡骨钢板加尺骨髓内钉的原因是：尺骨位于皮下易暴露，桡骨采用钢板固定极易伤及桡神经分支骨间背神经；且桡骨围者尺骨转，尺骨对抗旋转的要求更高。 3．2 本固定方法的优势：①桡骨髓内钉加尺骨钢板治疗尺桡骨骨折，既避免了单纯双钢板固定所带来的广泛剥离、应力遮挡、愈合率不高及易骨折等问题，有比双髓内钉固定更牢靠，抗旋转能力强。②采用三点固定原理设计，能运用自身弹性模量复位骨折端，有效的恢复了桡骨弓，具有一定的抗旋转能力，一般闭合复位均能奏效。③与其他髓内钉比较，Sanalmatal桡骨髓内钉操作简单，术前无须预弯，术中不扩髓，也不用锁钉，大大缩短了手术时间，减少了损伤，且无桡神经损伤之虑，是髓内固定的一种崭新方法。④二次手术损伤小，内固定取出方便。此髓内钉末端位于桡骨茎突之皮下，取出非常方便。 3．3 手术要点及注意事项：①严格掌握适应症和禁忌症：桡骨除远端40mm、近端25mm以内处骨折不宜髓内钉固定外，其他骨折均可采用髓内技术，包括多段骨折、皮肤条件差不宜钢板固定者、I型和II型开放性骨折等。禁忌症包括活动性感染和骨骼未闭者。②先固定尺骨再固定桡骨［3］，可把双骨折变成单骨折，使桡骨闭合复位的成功几率增加。③髓内钉长度选择：术前应正确测量桡骨长度，保证髓内钉的近端能到达桡骨小头关节面下5mm范围内，远端位于桡骨茎突处，否则髓内钉固定的牢靠性将受到影响，不能很好的维持三点稳定。⑤入钉口的选择：大部分髓内钉入口的选择都在Lister结节的桡侧腕伸肌腱下插入，如Smith-Nephew公司的桡骨髓内钉系统
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发布于 2007-12-04 10:47:27 修改
疾病名称 前臂双骨折
疾病分类 骨与创伤科
疾病概述 前臂双骨折：尺桡骨干双骨折较为多见，多见于青少年。两骨干完全骨折后，骨折端可发生侧方，重叠，成角及旋转移位。
疾病描述 前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱跷关节，尺桡骨近端相互构成尺跷上关节，尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨于腕骨近侧列形成关节，桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成跷腕关节，跷尺骨下端又相互构成下尺跷关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5—2.0cm，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛，骨间膜的纤维方向呈页尺侧下方斜向跷侧上房，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位，尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散，当骨折时，由于及的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。
症状体征 受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨末残音及假关节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，成为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，成为盖氏骨折。
疾病病因 尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。
病理生理 前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱跷关节，尺桡骨近端相互构成尺跷上关节，尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨于腕骨近侧列形成关节，桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成跷腕关节，跷尺骨下端又相互构成下尺跷关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5—2.0cm，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松驰，骨间膜的纤维方向呈页尺侧下方斜向跷侧上房，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位，尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散，当骨折时，由于及的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。 尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。 1、直接暴力 都由于重物打击，机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。 2、间接暴力 跌倒时手掌着地，暴力斗争腕关节向上传导，由于桡骨负重多余尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。 3、暴力扭转 跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
诊断检查 受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨末残音及假关节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，成为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，成为盖氏骨折。
治疗方案 （一）手法复位外固定 尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成归、旋转及侧方移位等，若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能，因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。 1、麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2、体位 仰卧。 3、牵引 在肩外90度，屈肘90度位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引。远端的牵引位置以骨折部位而定，若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋黑肌和肱肌的牵拉，而呈屈曲，旋后位，远折端因旋前圆肌及前方肌的牵拉而旋前，此时应在略有屈肘、旋后位牵引，若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折都略旋前，应在略旋后位牵引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉桡骨多处于旋前位，应在略旋后位牵引，经过充分持续牵引，取消旋转，短缩及成角移位。 4、复位 术者用双手拇指与其余手指在尺桡骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折端复位。必要时再以折顶，反折手法使其复位。 在操作中还应注意以下几点： （1）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，因先复位稳定的骨折，通过骨间膜的连再复位不稳定的骨折则较容易。 （2）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨、发生下1/3的骨折先复位桡骨，发生在中段的骨折一般先复位尺骨，这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易，只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。 （3）在X线片上斜形骨折的斜面呈背向靠拢，性认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反想象使其纠正，再进行骨折端的复位。 5、固定 （1）小夹板固定：维持复位位置，用四块小夹板分别放置于前臂掌侧，背侧、尺侧和跷侧，用带捆扎后，将前臂佛在防旋板上固定，再用三角巾患肢为了更好地维持复位位置，可在尺、桡骨间使用分骨垫和固定垫，但应注意松紧度，避免压迫引起皮肤，肌坏死，或引起骨筋膜室综合症。 （2）石膏固定：手法复位成功后，也可用上肢前、后石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定。一般8—12周可达到骨性愈合。
（二）切开复位内固定 1、手术指征 （1）手法复位失败。 （2）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折。 （3）合并神经、血管、肌腱损伤。 （4）同侧肢体有多发性损伤。 2、手术方法 （1）麻醉：臂丛神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉。 （2）体位：仰卧，患肢外展80度置于手术桌上，驱血后，在止血带控制下手术。 （3）切口与暴露：根据骨折的部位选择切口，一般均应在尺、桡骨上分别作切口、沿肌间隙暴露骨折端。 （4）复位与固定：在直视下准确对位，用加压钢板螺钉固定，也可用髓内钉固定。可不用外固定。 （三）功能锻炼 1、无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合症的发生。 2、术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘，肩关节活动，8—10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位可由于来自背侧的直接暴力和手腕着地的间接暴力所致，由于暴力大小，方向、受伤机制不同，可产生不同的移位，其治疗方法也因不同的移位而有所不同。大多数病人可用手法复位外固定治疗。先复位桡骨恢复前臂长度，随着桡骨头的复位，可长开重叠的尺骨，使尺骨复位较易成功，在手法复位失败，陈旧骨折畸形愈合或不愈合，有神经血管损伤时，可作切开复位，钢板螺钉内固定术。 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位，可因直接打击暴力或间接传达暴力引起，通过临床检查和X线拍片，诊断不困难，首先采用手法复位，夹板固定，若复位不成功或夹板固定不牢，可行切开复位，加压钢板螺钉固定。
疾病预防 避免创伤。
用药安全 1、手法复位疼痛者用止痛剂等对症，需手术者加用抗生素。 2、对儿童或成人轻度移位前臂双骨折，手法复位后屈肘90 ，以管型石膏或石膏托超关节固定。 3、对软组织损伤较严重的开放性骨折，桡尺骨干多处骨折，以及难于手法复位或难于外固定的骨折，应切开复位，行钢板或髓内针或螺钉内固定。 4、对前臂软组织，肌肉血管损伤严重肿胀引起前臂骨筋膜室综合征必须早期切开减压。 参考资料： http://www.yongyao.net/jbhtml/qpsgz.htm
手术治疗前臂双骨折240例回顾性分析 耿登峰，张玉盘，郭文青，张忠献，刘英霞 2006-2-2 21:04:50 《中华医学研究杂志》 2006 年 2 月 第 6 卷 第 2 期 综上所述，我们认为，桡骨钢板加尺骨三棱髓内针内固定和双三棱髓内针内固定是临床上比较理想的治疗前臂双骨折的方法，闭合骨折或开放性骨折均可选用，但对于严重开放性骨折，外固定架是比效安全可靠的。
骨折病人的饮食调养 对骨折病人的营养需求与膳食，患者和家属大多感到困惑，常常不得不向医生请教。 其实，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。
△早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
△中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。
△后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。 ================================== 【饮食疗法】 方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。 方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 方4 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。 方5 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。 方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。
【禁忌食品】 （1）忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。 （2）忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。 （3）忌偏食骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 （4）忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 （5）忌少喝水卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。 （6）忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。 （7）忌长期服三七片骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。 （8）骨折禁饮果子露。 骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。 “民以食为天”，骨折病人也一样。让骨折病人吃好，是家庭护理中很重要的一条。 绝大部分骨折虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击、终日休息、运动减少，原先的生活规律被打乱，可能胃口不好，受伤后短时期内较为明显。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人，更容易发生。在心理护理的基础上，要在病人饮食花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的，还要喂饭。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。 骨骼异常坚硬，主要由有机物和无机物所构成。无机物占比例最多的是钙。人体内99％的钙集中在骨骼内。受伤发生骨折后，人们自然而然地想到让伤员多吃些钙质，以加快愈合。不知从何时起，骨头汤成了骨折伤员的最好补品。但是，根据医疗经验及实验研究，却没有发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。骨折后受伤部位局部血液循环障碍，组织偏于酸性，骨折端可发生脱钙。但这些脱出的钙质并没有被运走、排泄，而是溶解在周围。等到局部创伤性炎症恢复正常后，便作为修复骨折的主要材料沉积下来。 根据最近的研究成果，骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。因此，在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。除此以外，也可服用含有这些物质的药物。 骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。 骨折病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。
前臂双骨折加压钢板内固定术后早期功能锻炼指导 来源：滨州医学院学报 作者：张翠芳 张霞 张桂兰 张翠云 摘要：康复指导前臂双骨折是较常见的骨折，占全身骨折6%左右。无论是采取保守治疗，还是手术治疗，及早正确的进行患肢功能锻炼，是获得满意治疗结果的重要组成部分。我科自2002年2月至2004年12月对46例前臂双骨折内固定术后患者进行功能锻炼指导，效果满意，报告如下。手术方法为切开复位加压钢板固定术，术后根据术中固定的情...... 【关键词】 前臂双骨折；内固定术；康复指导 前臂双骨折是较常见的骨折，占全身骨折6%左右。无论是采取保守治疗，还是手术治疗，及早正确的进行患肢功能锻炼，是获得满意治疗结果的重要组成部分。我科自2002年2月至2004年12月对46例前臂双骨折内固定术后患者进行功能锻炼指导，效果满意，报告如下。 1 临床资料 本组46例。其中男29例，女17例。年龄在12~65岁，平均年龄23岁。均行手术治疗。手术方法为切开复位加压钢板固定术，术后根据术中固定的情况而制定锻炼计划。术后指导包括肌力锻炼指导和关节活动指导。 2 功能锻炼指导 21 心理护理 多数患者为第一次经历骨折。需向患者说明术后功能锻炼的重要性，强调术后功能锻炼是取得良好效果的重要环节。即使手术复位再好，没有术后正确功能锻炼，也很难取得满意结果。从而使患者消除疑虑，在医护人员的指导下，进行主动和被动功能锻炼。 22 功能锻炼的方法 221 肌力锻炼指导： 肌力锻炼应从术后第1天开始直到康复。进行患肢肌力充分等长收缩和舒张，促进血液循环，加速静脉和淋巴回流，减轻肿胀，防止肌肉萎缩；同时，通过肌肉收缩和舒张，给骨折处以生理压力，有助于骨折端接触，促进骨折愈合［1］。方法：前臂保持中立位，用力握拳5 s，然后用力伸指5 s。初始3次/日，每次5~10 min，以后逐渐增加次数和延长时间。 222 关节活动指导： 疼痛缓解以后，一般术后2~3 d，开始进行患肢肩关节、肘关节、腕关节及前臂旋转活动。①肩关节活动指导：肩关节在人体各关节中活动范围最广泛，可使手能触到人体自身的任何部位［2］。臂骨折术后应行主动功能锻炼。方法：a.前屈、后伸锻炼：患者取坐位，上臂与地面垂直，做钟摆样前后运动，范围由小逐渐增大。b.内收、内旋锻炼：患者用手横过面部触摸对侧耳朵以锻炼内收，用手摸腰背部以锻炼内旋。c.外展、外旋锻炼：患者作双手抱头动作。以上各方法每日3次，每次各20~30下。②肘关节活动指导：采用加压钢板内固定，肘关节一般不用石膏外固定，便于肘关节锻炼。方法：患肢前臂保持中立位，用健侧手托患肢前臂，用力伸肘3 s，然后屈肘3 s，每日4~5次，每次3~5 min。疼痛消失后做患肘主动伸肘5 s，屈肘5 s，每日3~5次，每次5~10 min。③腕关节活动指导：背伸锻炼，双手对掌或用手掌推墙；掌屈锻炼，双手背相对。以上动作各持续5 s，每日4次，每次3~5 min。④前臂旋转活动指导：初始先做旋前运动，范围0 ~20 ，每日3~5次，每次5 min，每日增加10 。旋后运动宜在1周后进行，做旋转动作时速度宜慢。 3 结果 出院1个月来院复查42人，3个月来院复查38人。其中伴有尺桡神经损伤，有手功能障碍5例；前臂旋转功能轻度受限，可完成日常生活3例。其余与健侧活动范围相同。 4 讨论 前臂解剖结构复杂，上端有肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，下端有桡腕关节、下尺桡关节，两骨之间有膜纤维组织［３］。骨折复位后，强调必须尽早地进行功能锻炼和循序渐进的原则。 前臂骨折治疗最重要的是恢复旋转功能。加压钢板内固定术后一般不用石膏外固定，为术后前臂旋转及肘关节、腕关节早期锻炼提供了条件。因此制定一套正确完整的锻炼方法很有必要，对减少并发症，恢复上肢功能至关重要。 （收稿日期：20050915）
桡骨髓内钉及尺骨加压钢板治疗尺桡骨骨折 作者：许宏俊， 吴毛， 王建伟 作者单位：(江苏省无锡市第五人民医院骨科, 江苏 无锡 214073) 关键词 尺桡骨骨折； 桡骨髓内钉； 尺骨加压钢板 前臂尺桡骨骨折属临床常见病，占全身骨折6%左右。我院自2005年1月至2006年10月采用Sanalmatal桡骨髓内钉及钢板治疗尺桡骨双骨折或单纯桡骨骨折，取得了较好的效果。现报告如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：本组患者共19例，男12例，女7例，年龄20～64岁，平均年龄40.5岁。受伤原因：车祸11例，机器绞伤2例，摔伤5例，重物砸伤1例。骨折分型（AO）：A2型1例，A3型6例，B2型1例，B3型5例，C1型1例，C2型 3例，C3型1例。其中开放性骨折5例。所有骨折均为新鲜骨折，均在1周内手术。 1．2 治疗方法：对于尺桡骨骨折，先钢板固定尺骨，再固定桡骨。桡骨采用Sanalmatal桡骨髓内钉固定。桡骨茎突上开一小口，分离皮下组织，注意保护肌腱及桡神经浅支。无须扩髓，将选好的髓内钉装T型手柄上插入，注意不要穿透对面的骨皮质，旋钉进入骨折近段髓腔，手法复位骨折端，在髓内钉未进入骨折远端之前，并不要求骨折解剖复位，可在C臂机采用旋转、挤压、折顶等方法使断端部分接触，此时复位的目的仅要求能使髓内钉进入骨折远端，在髓内钉到达桡骨小头下后，通过髓内钉自身的弹性模量就能使桡骨自动复位，本组19例通过此法闭合复位均取得了成功。术后支具托固定，疼痛缓解后即可开始肘关节屈伸活动，4～6周后开始前臂旋转活动。 2 结果 本组除两例单纯桡骨骨折直接采用髓内钉固定，余皆采用桡骨髓内钉加尺骨钢板固定。术后随访8～12个月，所有骨折均愈合，骨折愈合时间3～5个月，有2例延迟至7个月。术后无1例发生切口感染。根据Anderson［1］评分标准：优13例，良5例，可1例。术后肘关节伸屈活动功能丧失约0 ～20 ，平均8.5 ，前臂旋前功能丧失5 ～35 ，平均15.6 ，前臂旋后功能丧失10 ～25 ，平均19.5 。 3 讨论 3．1 尺桡骨骨折常用治疗方法：尺桡骨骨折以前主要采用保守治疗，但由于尺桡骨特有的解剖关系及旋转功能，一旦出现成角（<5 ），即出现明显的旋转功能障碍［2］。随着内固定器械的发展，手术治疗成为移位的尺桡骨主要治疗手段。自1913年Schone首次采用髓内固定方法治疗尺桡骨骨折，此后又出现了克氏针和斯氏针，但存在稳定性差的缺点，虽然rush针和有棱角的髓内针解决了部分问题，但控制旋转方面仍不够。随着AO技术的发展，加压钢板得到了广泛的应用。但加压钢板技术暴露范围广，骨膜剥离大，有应力遮挡效应，且钢板取出后易再骨折，故髓内固定再次得到重视。1959年，自Sage首先发明并使用前臂髓内钉系统以来,其发展较为迅速，各种交锁髓内钉应运而生。虽然交锁髓内钉优点很多，但双骨折采用髓内钉固定仍存在一定问题，如闭合复位较困难，仍需切开复位；抗旋转能力及稳定性仍不如钢板，固定时间相对较长；桡骨近侧锁钉易伤及桡神经等。我们在实践中发现若先用钢板固定尺骨，则桡骨的复位则变得简单，易于闭合穿针。我们使用的Sanalmatal桡骨髓内钉（见上图）采用三点固定原理，适合髓腔的解剖结构，依靠髓内钉进入髓腔变直后恢复原形曲度的力量进行固定, 它自身的三点很好的恢复了桡骨弓，无需扩髓，不用锁钉即可保持桡骨的稳定性，同时不要锁钉也避免了桡神经损伤的可能。尺骨钢板的固定保证了固定的牢靠性，使得术后可早期功能锻炼。不采用桡骨钢板加尺骨髓内钉的原因是：尺骨位于皮下易暴露，桡骨采用钢板固定极易伤及桡神经分支骨间背神经；且桡骨围者尺骨转，尺骨对抗旋转的要求更高。 3．2 本固定方法的优势：①桡骨髓内钉加尺骨钢板治疗尺桡骨骨折，既避免了单纯双钢板固定所带来的广泛剥离、应力遮挡、愈合率不高及易骨折等问题，有比双髓内钉固定更牢靠，抗旋转能力强。②采用三点固定原理设计，能运用自身弹性模量复位骨折端，有效的恢复了桡骨弓，具有一定的抗旋转能力，一般闭合复位均能奏效。③与其他髓内钉比较，Sanalmatal桡骨髓内钉操作简单，术前无须预弯，术中不扩髓，也不用锁钉，大大缩短了手术时间，减少了损伤，且无桡神经损伤之虑，是髓内固定的一种崭新方法。④二次手术损伤小，内固定取出方便。此髓内钉末端位于桡骨茎突之皮下，取出非常方便。 3．3 手术要点及注意事项：①严格掌握适应症和禁忌症：桡骨除远端40mm、近端25mm以内处骨折不宜髓内钉固定外，其他骨折均可采用髓内技术，包括多段骨折、皮肤条件差不宜钢板固定者、I型和II型开放性骨折等。禁忌症包括活动性感染和骨骼未闭者。②先固定尺骨再固定桡骨［3］，可把双骨折变成单骨折，使桡骨闭合复位的成功几率增加。③髓内钉长度选择：术前应正确测量桡骨长度，保证髓内钉的近端能到达桡骨小头关节面下5mm范围内，远端位于桡骨茎突处，否则髓内钉固定的牢靠性将受到影响，不能很好的维持三点稳定。⑤入钉口的选择：大部分髓内钉入口的选择都在Lister结节的桡侧腕伸肌腱下插入，如Smith-Nephew公司的桡骨髓内钉系统
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