前臂双骨折-关注健康网

前臂双骨折

共有1条回复

引用 1楼

游客 [ IP:61.152.251.* ]
发布于 2007-10-21 12:12:21 修改

患儿，男，13岁，摔倒致左前臂肿痛、畸形、活动受限2小时。病史：缘于2小时前玩耍时不慎摔倒后左手撑地，当即出现左前臂疼痛、畸形活动受限。无昏迷，无恶心、呕吐，无抽搐、瘫痪，无胸闷。入院查体：心肺腹无异常。左前臂青紫、肿胀明显，局部触痛，左前臂畸形，手指背伸活动无受限，左上肢末梢血运正常，无感觉障碍。辅助检查：左前臂正侧位片提示：左前臂双骨折伴前臂软组织肿胀。初步诊断：左前臂双骨折个人拿来跟大家讨论下，看看选择什么治疗方案比较合适？说说理由～说说各种方法要注意什么～

下面这张片是门诊手法复位的，看看该再怎么治疗

我们今天急诊刚做了一个6岁小儿的右前臂远1/3尺桡骨骨折！我们的患者是尺骨位置较好，桡骨短缩移位约0.5厘米！（不好意思没有上传片子）我们先给与手法复位，采用双人牵拉、反折复位（手法复位约10余分钟，感觉不很理想）石膏固定后摄片位置不满意仍然有短缩移位（0.3厘米）！我们征求家属同意后给与手术切开：臂丛加诱导麻醉，取桡骨远端背侧入路，桡侧短伸肌与拇长伸肌间隙进入。断端血肿较多明显短缩，给与使用成人掌骨剥离子剥离断端骨膜去处嵌入的软组织，提拉复位。结果患儿短缩移位很难复位，对抗牵引力量大，患儿骨质韧性大，反折以及使用复位钳或剥离子勉强复位满意后。准备使用钢板（我们只有成人指骨钢板）结果钢板大小不适！后给与直视下两枚克氏针交叉固定检查固定不够牢固，又加一枚！手术后给与石膏辅助外固定！！这是我们的治疗过程！！我觉得对您的患者应该有借鉴意义！！诊断：左前臂中下段尺桡骨双骨折处理：1.门诊手法复位，位置较前略好转！但是儿童的骨质往往是韧性、弹性大不像成人的容易牵拉、反折复位。所以不建议反复多次手法复位加重损伤而效果并不理想。2.前臂双骨折理论上是要求解剖复位，解决前臂的旋转功能，而“儿童前臂双骨折畸形愈合并不一定造成严重功能丧失。闭合复位后10 成角、45 旋转、完全侧方移位、桡骨弓消失是可以接受的。”这个患者复位后有比较明显的成角畸形、短缩畸形----对位对线都是欠佳的！！3.如果骨折不是前臂，而是肱骨或者股骨甚至胫腓骨，我想这样的复位都是可以接受的。但是前臂还是建议手术切开复位。4.手术取俩切口尺骨桡骨背侧切口，手术可以不解剖骨间背神经，严格骨膜下剥离。小儿可以使用交叉克氏针加石膏外固定（避免小儿活动造成内固定脱落）。不建议使用钢板，还需要二次手术取出！！5.注意前臂肿胀程度必要时给与减张切口！！手术后注意观察末梢血运（小儿不能主诉感觉麻木等情况，要更注意）。预防骨筋膜室征！！愚见错误之处请战友多提宝贵意见啊！！！尺骨桡骨背侧切口示意（尺骨：尺侧腕伸肌、屈肌间隙。桡骨：桡侧短伸肌与拇长伸肌间隙。）

maofuji315诊断明确。我的一点浅见！1对于前臂双骨折，了解骨折当时的受伤机理对骨折的治疗很重要！如何来了解？一张标准的X-线片可以告诉我们大概。我们现在沿用的的前臂正位像是将肘关节放平，前臂向前伸直，掌心向上，使双骨分开。侧位是将肘关节放于侧位，肱骨向前，屈肘90 ，前臂水平放置在台面上，拇指向上。楼主的片子应该就是这个位置拍摄的！这种拍摄方法，增加患者的痛苦，改变了骨折受伤后骨折的位置，使得骨折重新移位！诊治医师也不可能通过这样的片子了解骨折当时前臂所处的位置、受力的方向、骨折后原始的移位！标准的X-线片应该是肘关节正侧位前臂像！包括尺桡骨上下两关节，必须以肘关节正侧位为准，前臂处于何种位置不加纠正。这样可以确定前臂骨折端旋转变位的方向和程度，判断复位后旋转是否纠正。2前臂骨折最重要的移位是旋转！纠正旋转是骨折整复的首要任务。上下两折端旋转错位在30 以内是可以接受的。超过30 ，通过功能锻炼不能代偿。一般说来，旋转错位的度数与丧失旋转功能的程度相一致。判断骨折近端的旋转以桡骨结节为标志，远端以下尺桡关节及尺骨茎突作为参照。因为楼主的片子只包括下尺桡关节，没有上尺桡关节，无法对骨折后尺桡骨的旋转做出判断。只能看到：尺桡骨远端处于旋后30 左右，尺骨粗细不均，近端也肯定存在旋转。只是看不到桡骨结节，无法确定旋转的角度。术后的片子仍然能看到尺桡骨粗细不均，说明旋转继续存在，可能要予以纠正。3对于前臂骨折的复位，我的方法是首先纠正旋转移位，然后是侧方移位，分开贴在一起的尺桡骨，最后纠正前后移位。一般让助手只是做适当牵引，不要用太大的力，只要保持位置就行了。一般用外固定，如果发现骨折不稳定，可以经皮穿克氏针，尺桡骨各一根，必要是桡骨可以两根。

greattitan处理儿童前臂双骨折（闭合性骨折），个人认为：1.最简单也是最贵的方法：切开复位，钢板或记忆合金钉环保器内固定；缺点是需要2次手术取出内固定物；（患者经济条件好，对术者手术水平要求不高）2.较难的方法：透视下闭合穿针，桡骨斯氏针，尺骨三棱针整复固定，石膏外固定；缺点是容易损伤骨骺，且稳定性欠佳，骨折愈合时间长；（患者经济条件一般，对术者手术水平要求较高）3.最难的也是最便宜的方法：手法整复，石膏、夹板外固定，需要有整复经验的医生操作，避免多次整复。（患者经济条件一般/差，对术者水平要求最高）

fenghuixiang采用弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折是目前国际上最先进的微创技术1、不暴露骨折断端（远离骨折端复位）2、不剥离骨膜（保护周围软组织）3、未破坏骨折端血运4、骨折对位良好（解剖排列）5、骨折稳定6、符合目前骨折治疗的BO原则。7、骨折愈合时间短，对早期活动有足够的稳定性8、住院时间短，能早期返校上课，避免了长期脱离学校和社会生活所致的教育和心理障碍，达到了目前个性化、人性化治疗的要求，取得了良好的治疗效果，患儿及家长满意。9、无论从与国际接轨、学术交流，还是从循证医学角度为适龄患儿寻找最佳治疗途经而言，弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折均有开展与推广应用的必要。10这是儿童尺桡骨双骨折弹性髓内钉治疗的图片，供大家参考

主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：骨折前臂

引用 2楼游客 [ IP:222.223.194.* ]
回复于 2008-06-15 16:13:34

男孩 9岁前天中午右臂前臂双骨折闭和型缩短型移位断面一横一斜无神经损伤手指能活动手法对位两次，现在片子显示：斜面对线对位良好，横面对线良好对位2/3，这种情况还需要手术切开复位吗？请各位专家发表一下高见

在下面说说我的看法

回复内容不允许后期编辑