左心系统的二尖瓣及主动脉瓣都是立体的结构，二维超声只能观察瓣膜某一平面的情况，缺乏整体观，显示信息量较少。通过叠加经食道的二维图像并加以重建形成的四维超声心动图能任意切割显示瓣膜区的立体结构[1]。本文通过四维超声心动图评价60例左心瓣膜病患者，分析其瓣膜的形态结构与活动，并与二维及手术比较。 1 材料与方法 1.1 对象 60例左心瓣膜疾病患者中，男性34例，女性26例年龄18—65岁，平均年龄43.5岁。 1.2 仪器设备 ①HP Sonos5500彩色多普勒血流成像仪；②Tom Tec Echo-SCAN计算机三维成像系统③HP多平面食管探头，频率3.7/5.0MHZ。 1.3 方法 60例二维超声拟诊左心瓣膜病的患者全部经食道超声检查。常规食道表麻后将全平面食道探头置于食道内心脏后方，调节好增益，取样框置于中央，在五腔、四腔及左心两腔平面开始180 图像采集。获取图像后通过计算机提取、分析及重建三维图象，动态播放后形成四维超声心动图。 2 结果 四维重建能从瓣上及瓣下显示瓣膜的整体结构，并可纵切瓣口形成长轴四维观（图1-4）。本组60例受检者中，31例为二尖瓣病变，二尖瓣狭窄19例（其中6例合并三尖瓣关闭不全）二尖瓣关闭不全1 7例（其中重度脱垂5例，腱索断裂2例，二尖瓣前叶裂3例，动态播放状态可见返流束分成若干股），二狭并二闭5例，四维超声显示重度狭窄瓣膜呈“鱼嘴样”开放受限（图5），脱垂瓣膜呈“瓢匙样”脱入左房（图3）；34例为主动脉病变，主动脉瓣狭窄14例，主动脉瓣关闭不全20例，其中乏氏窦破裂2例（图6）四维超声显示例主动脉瓣脱垂呈“勺状”脱入流出道；行手术的患者中16例二尖瓣狭窄、14例二尖瓣关闭不全、10例主动脉瓣狭窄、12例主动脉瓣关闭不全及2例乏氏窦破裂的四维诊断全部经手术证实。3例二维怀疑主动脉瓣“二叶式”的患者均被四维重建及手术所否定（图7）。本组6例局限性二尖瓣脱垂及8例单瓣的主动脉瓣脱垂经手术修补治疗，瓣膜狭窄及重度脱垂者均行换瓣治疗。 图1 图2 图3 图4 图1 为主动脉瓣短轴鸟瞰观（AO-TO-LV）；图2为二尖瓣短轴鸟瞰观（LV-TO-LA）；图3为二尖瓣长轴四维观（可见）瓣叶脱向左房；图4为二尖瓣短轴鸟瞰观（LA-TO-LV）

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